急性外伤性多发性颅内血肿68例临床分析
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作者：何伟 陈东亮 张济源
单位：何伟 陈东亮 张济源 广西钦州市第一人民医院 钦州 535000
关键词：
广西医科大学学报990340
我院1995年1月至1998年8月共收治经MRI确诊的急性外伤性多发性颅内血肿68例，占同期颅内血肿总数的18%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例，男54例，女14例，男女之比3.9∶1，年龄4～72岁，平均38岁。致伤原因主要为道路交通事故伤，占82.1%，其余依次为撞击伤，占7.4%，摔伤，占4.5%，砍伤，占2.6%。
1.2 头部受伤部位与血肿类型：头部复合伤(头部遭受多次冲撞或暴力打击)23例，加速性损伤13例，减速性损伤32例，头颅X线平片有骨折24例。经MRI确诊：双侧硬脑膜外血肿8例，双侧硬脑膜下血肿18例，硬脑膜外或硬脑膜下伴脑内血肿或脑室内血肿42例，血肿以额颞部最多见。
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1.3 临床表现：伤后持续性昏迷并进行性加重者52例，其中有中间清醒期者3例，GCS≤8分54例，9～12分11例，13～15分3例。一侧瞳孔散大光反应消失42例，双侧瞳孔散大光反应消失8例，偏瘫23例，肌张力增高、锥体束征阳性者12例，去脑强直发作7例，小脑幕切迹疝者11例。
1.4 治疗及结果：非手术治疗4例，死亡1例；病情重，来不及手术死亡1例；手术治疗64例，死亡7例。总病死率为11.8%。出院60例，恢复工作、学习15例，偏盲14例，生活需他人协助31例。
2 讨论
急性外伤性多发性颅内血肿是由于头部复杂性受伤而出现的严重的继发性脑损害，临床上并非少见，据统计约占颅内血肿的15%[1，2]，而本组约占18%。急性多发性颅内血肿头部受伤方式复杂，临床表现较单发性颅内血肿严重，其危害主要是导致颅内高压及脑干原发或继发性损害，如治疗及时，预后较好，但延误治疗则其预后亦较差。因此，我们强调外伤现场、院前急救、神经外科专科处理等都应加强。多发性颅内血肿往往合并有严重脑挫伤和脑水肿，使病情复杂化导致不良后果。自CT或MRI应用以来，颅内血肿的确诊率大大提高，从而使治愈率显著提高，并可通过动态观察病变的发展。对血肿较大、病情较重，CT或MRI表现脑室受压变形，中线结构移位及环池封闭者，或幕上血肿30 ml以上，幕下血肿超过10 ml以上，幕上脑室扩大者，应及时开颅清除血肿。清除血肿后仍有高颅压者应去骨瓣减压。如术前未能及时行CT或MRI检查而根据临床诊断行紧急手术者，清除一处血肿后，颅内压未能降低或一度降低又迅速增高者，应考虑多发性血肿的可能。应根据头部受伤情况，除探查直接暴力着力点外应考虑是否为对冲性脑内血肿，应予对冲部位进行钻孔探查，如发现血肿应及时清除。而清除了对冲部位的硬膜外或硬膜下脑内血肿后，颅内压仍高应考虑着力点探查，除外颅内血肿。但随着CT或MRI的普及和发展，笔者强调行CT或MRI检查，以明确血肿的类型、部位、大小、数量、脑受压情况等，对手术方式和病人的预后起重要作用。术后脑肿胀严重者宜行去骨瓣内外减压，以解除脑干受压及高颅压。对症状轻，血肿小，无脑疝征者可采取保守治疗，但在早期应密切观察意识、症状、体征及颅内压变化，如发现症状体征、意识状态及颅内压增高有进行性加重时，应及时复查CT或MRI，预防迟发性颅内血肿或脑水肿和外伤性脑积水，及时采取必要的治疗措施，如手术清除血肿或去骨瓣减压等[3～5]。
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急性外伤性多发性血肿的预后取决于很多因素，如病人的年龄、受伤至入院时间、入院时GCS评分、血肿大小、部位、瞳孔大小及对光反应、病理反射、治疗方法等。其中最重要的指标是病人入院时GCS评分、瞳孔大小、对光反应。本组资料表明：合并有硬膜下血肿或脑内血肿、室内血肿者预后最差，多发性硬膜外血肿预后最好，急性外伤性多发性血肿，特别是合并有胸腹、四肢伤者，术前GCS计分低，早期发生脑疝者则病死率显著增高。因此，对于急性期(1周内)的治疗措施显得相当重要，主要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复苏，抓紧颅内血肿、急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治，打断脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑疝的恶性循环，才能取得较好的治疗效果。急性外伤性颅内血肿的手术方式有多种，可根据病情、血肿类型适当选择手术，术后积极防治脑水肿高颅压及严重并发症[6，7]。早期积极的治疗和ICU监护条件的不断完善是降低病死率的关键环节。
*广西壮族自治区教育厅资助课题
参考文献
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1 邱绪襄，廖文满主编.颅脑损伤(新编本).成都：四川科学技术出版社，1995.265～270
2 孟广远主编.神经外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1990.243
3 朱子洪，石玉春，王利强，等.外伤性多发性颅内血肿.中华神经外科杂志，1991，7(1)：96～98
4 张荣勋，白宝忠，焦保华，等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应证探讨.中华神经外科杂志，1995，11(2)：161～164
5 田力学，左焕琮，秦志平，等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断.中华神经外科杂志，1995，11(3)：242～243
6 刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，1995，11(2)：141～143
7 夏国道，姚建社，包平，等.急性多发性硬膜外血肿.中国神经精神疾病杂志，1995，21(3)：237～238
收稿日期：1998-10-26, 百拇医药
单位：何伟 陈东亮 张济源 广西钦州市第一人民医院 钦州 535000
关键词：
广西医科大学学报990340
我院1995年1月至1998年8月共收治经MRI确诊的急性外伤性多发性颅内血肿68例，占同期颅内血肿总数的18%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68例，男54例，女14例，男女之比3.9∶1，年龄4～72岁，平均38岁。致伤原因主要为道路交通事故伤，占82.1%，其余依次为撞击伤，占7.4%，摔伤，占4.5%，砍伤，占2.6%。
1.2 头部受伤部位与血肿类型：头部复合伤(头部遭受多次冲撞或暴力打击)23例，加速性损伤13例，减速性损伤32例，头颅X线平片有骨折24例。经MRI确诊：双侧硬脑膜外血肿8例，双侧硬脑膜下血肿18例，硬脑膜外或硬脑膜下伴脑内血肿或脑室内血肿42例，血肿以额颞部最多见。
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1.3 临床表现：伤后持续性昏迷并进行性加重者52例，其中有中间清醒期者3例，GCS≤8分54例，9～12分11例，13～15分3例。一侧瞳孔散大光反应消失42例，双侧瞳孔散大光反应消失8例，偏瘫23例，肌张力增高、锥体束征阳性者12例，去脑强直发作7例，小脑幕切迹疝者11例。
1.4 治疗及结果：非手术治疗4例，死亡1例；病情重，来不及手术死亡1例；手术治疗64例，死亡7例。总病死率为11.8%。出院60例，恢复工作、学习15例，偏盲14例，生活需他人协助31例。
2 讨论
急性外伤性多发性颅内血肿是由于头部复杂性受伤而出现的严重的继发性脑损害，临床上并非少见，据统计约占颅内血肿的15%[1，2]，而本组约占18%。急性多发性颅内血肿头部受伤方式复杂，临床表现较单发性颅内血肿严重，其危害主要是导致颅内高压及脑干原发或继发性损害，如治疗及时，预后较好，但延误治疗则其预后亦较差。因此，我们强调外伤现场、院前急救、神经外科专科处理等都应加强。多发性颅内血肿往往合并有严重脑挫伤和脑水肿，使病情复杂化导致不良后果。自CT或MRI应用以来，颅内血肿的确诊率大大提高，从而使治愈率显著提高，并可通过动态观察病变的发展。对血肿较大、病情较重，CT或MRI表现脑室受压变形，中线结构移位及环池封闭者，或幕上血肿30 ml以上，幕下血肿超过10 ml以上，幕上脑室扩大者，应及时开颅清除血肿。清除血肿后仍有高颅压者应去骨瓣减压。如术前未能及时行CT或MRI检查而根据临床诊断行紧急手术者，清除一处血肿后，颅内压未能降低或一度降低又迅速增高者，应考虑多发性血肿的可能。应根据头部受伤情况，除探查直接暴力着力点外应考虑是否为对冲性脑内血肿，应予对冲部位进行钻孔探查，如发现血肿应及时清除。而清除了对冲部位的硬膜外或硬膜下脑内血肿后，颅内压仍高应考虑着力点探查，除外颅内血肿。但随着CT或MRI的普及和发展，笔者强调行CT或MRI检查，以明确血肿的类型、部位、大小、数量、脑受压情况等，对手术方式和病人的预后起重要作用。术后脑肿胀严重者宜行去骨瓣内外减压，以解除脑干受压及高颅压。对症状轻，血肿小，无脑疝征者可采取保守治疗，但在早期应密切观察意识、症状、体征及颅内压变化，如发现症状体征、意识状态及颅内压增高有进行性加重时，应及时复查CT或MRI，预防迟发性颅内血肿或脑水肿和外伤性脑积水，及时采取必要的治疗措施，如手术清除血肿或去骨瓣减压等[3～5]。
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急性外伤性多发性血肿的预后取决于很多因素，如病人的年龄、受伤至入院时间、入院时GCS评分、血肿大小、部位、瞳孔大小及对光反应、病理反射、治疗方法等。其中最重要的指标是病人入院时GCS评分、瞳孔大小、对光反应。本组资料表明：合并有硬膜下血肿或脑内血肿、室内血肿者预后最差，多发性硬膜外血肿预后最好，急性外伤性多发性血肿，特别是合并有胸腹、四肢伤者，术前GCS计分低，早期发生脑疝者则病死率显著增高。因此，对于急性期(1周内)的治疗措施显得相当重要，主要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复苏，抓紧颅内血肿、急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治，打断脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑疝的恶性循环，才能取得较好的治疗效果。急性外伤性颅内血肿的手术方式有多种，可根据病情、血肿类型适当选择手术，术后积极防治脑水肿高颅压及严重并发症[6，7]。早期积极的治疗和ICU监护条件的不断完善是降低病死率的关键环节。
*广西壮族自治区教育厅资助课题
参考文献
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1 邱绪襄，廖文满主编.颅脑损伤(新编本).成都：四川科学技术出版社，1995.265～270
2 孟广远主编.神经外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，1990.243
3 朱子洪，石玉春，王利强，等.外伤性多发性颅内血肿.中华神经外科杂志，1991，7(1)：96～98
4 张荣勋，白宝忠，焦保华，等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应证探讨.中华神经外科杂志，1995，11(2)：161～164
5 田力学，左焕琮，秦志平，等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断.中华神经外科杂志，1995，11(3)：242～243
6 刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志，1995，11(2)：141～143
7 夏国道，姚建社，包平，等.急性多发性硬膜外血肿.中国神经精神疾病杂志，1995，21(3)：237～238
收稿日期：1998-10-26, 百拇医药