超声诊断巨大肾胚胎瘤1例
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作者：郭 友 苏凡蓉 任 华
单位：郭 友 任 华:湖北三峡学院医学院附属医院放射科(宜昌 443001)；苏凡蓉:枝城市二医院放射科
关键词：
家用医学进修杂志990218 1 病例
患儿女，4岁，腹痛，发现右腹部包块半月余伴发热一天，食欲可，大小便正常。无恶心、呕吐及咳嗽。查体：生命体征稳定，神清，心肺无异常，右腹明显膨隆，腹壁静脉怒张。可扪及13cm×15cm包块，质中等，边界清晰，位置固定。有压痛，无反跳痛。叩诊呈实音，肝上界平右第4肋间，下界未明显探及，脾肋下未及。肠鸣音正常。临床初步诊断：右腹巨大包块，性质待定。
B超：肝边界清楚，包膜完整，位置受压上移。肝内管道系统走行正常。肝门结构清晰，肝内外胆管未见扩张，肝实质回声。右腹可见截面积为11.8cm×12.3cm实质性回声包块，其内呈多个团状强回声融合，伴中心部不规则液性暗区，边界清楚，有包膜。下极平脐下2cm，左缘超过中线1.5cm，右缘抵右侧腹壁。未探及正常右肾组织回声。左肾形态正常，肾实质回声无异常，肾窦未见分离。左输尿管中上段未见扩张。右输尿管未探及。超声诊断：右肾巨大实质性包块，右肾母细胞瘤。CT检查：肝脏明显受压向上、向右移位包膜完整，肝内管系显示尚清。实质密度正常。右中下腹可见截面积为12.1cm×13.3cm稍低密度肿块，密度不均，CT值+15HU左右，有包膜包绕。未见正常右肾组织。左肾大小形态密度正常。未见腹水及明显腹腔淋巴结肿大。左侧胸腔可见少许液性密度灶。CT诊断：右中下腹低密度巨大肿块，考虑为右肾母细胞瘤，左侧伴少量胸腔积液。术后病理诊断：右肾胚胎瘤。
2 讨论
肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最常见肿瘤，多发生在5岁之前。早期无症状，腹部巨大包块为本病特点。它是从胚胎组织发生由上皮和间质组成的恶性混合瘤。早期即侵入周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。亦可经血行和淋巴转移。B超对显示其包块的大小、形态、轮廓及其与邻近脏器关系特别是肿瘤内部回声结构效果甚佳。且小儿常因腹痛检查欠合作可造成CT图像伪影，但这对B超图像影响不大。CT对肿块定位定性有一定优势，且能显示有无明显肿大淋巴结及腹腔转移灶。结合病史多可明确诊断。通过B超及CT联合检查有助于与肾积水、肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤及肾上腺神经母细胞瘤鉴别。对判断预后及选择治疗措施也有一定意义。
(1998-12-09 收稿), http://www.100md.com
单位：郭 友 任 华:湖北三峡学院医学院附属医院放射科(宜昌 443001)；苏凡蓉:枝城市二医院放射科
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家用医学进修杂志990218 1 病例
患儿女，4岁，腹痛，发现右腹部包块半月余伴发热一天，食欲可，大小便正常。无恶心、呕吐及咳嗽。查体：生命体征稳定，神清，心肺无异常，右腹明显膨隆，腹壁静脉怒张。可扪及13cm×15cm包块，质中等，边界清晰，位置固定。有压痛，无反跳痛。叩诊呈实音，肝上界平右第4肋间，下界未明显探及，脾肋下未及。肠鸣音正常。临床初步诊断：右腹巨大包块，性质待定。
B超：肝边界清楚，包膜完整，位置受压上移。肝内管道系统走行正常。肝门结构清晰，肝内外胆管未见扩张，肝实质回声。右腹可见截面积为11.8cm×12.3cm实质性回声包块，其内呈多个团状强回声融合，伴中心部不规则液性暗区，边界清楚，有包膜。下极平脐下2cm，左缘超过中线1.5cm，右缘抵右侧腹壁。未探及正常右肾组织回声。左肾形态正常，肾实质回声无异常，肾窦未见分离。左输尿管中上段未见扩张。右输尿管未探及。超声诊断：右肾巨大实质性包块，右肾母细胞瘤。CT检查：肝脏明显受压向上、向右移位包膜完整，肝内管系显示尚清。实质密度正常。右中下腹可见截面积为12.1cm×13.3cm稍低密度肿块，密度不均，CT值+15HU左右，有包膜包绕。未见正常右肾组织。左肾大小形态密度正常。未见腹水及明显腹腔淋巴结肿大。左侧胸腔可见少许液性密度灶。CT诊断：右中下腹低密度巨大肿块，考虑为右肾母细胞瘤，左侧伴少量胸腔积液。术后病理诊断：右肾胚胎瘤。
2 讨论
肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最常见肿瘤，多发生在5岁之前。早期无症状，腹部巨大包块为本病特点。它是从胚胎组织发生由上皮和间质组成的恶性混合瘤。早期即侵入周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。亦可经血行和淋巴转移。B超对显示其包块的大小、形态、轮廓及其与邻近脏器关系特别是肿瘤内部回声结构效果甚佳。且小儿常因腹痛检查欠合作可造成CT图像伪影，但这对B超图像影响不大。CT对肿块定位定性有一定优势，且能显示有无明显肿大淋巴结及腹腔转移灶。结合病史多可明确诊断。通过B超及CT联合检查有助于与肾积水、肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤及肾上腺神经母细胞瘤鉴别。对判断预后及选择治疗措施也有一定意义。
(1998-12-09 收稿), http://www.100md.com