改良Shouldice手术治疗腹股沟斜疝143例
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作者:王学林 张连江
单位:章丘市埠村煤矿医院 250215
关键词:
山东医药001555 1994~1998年,我们采用改良Shouldice手术治疗腹股沟斜疝患者143例,取得了满意疗效,现报告如下。
临床资料:本组143例中,男135例、女8例,小儿56例,成人87例。小儿平均年龄3.9岁,成人平均年龄51.6岁。左侧54例,右侧89例,双侧7例。
手术方法:小儿采用横切口、成人采用斜切口。依次切开皮肤、皮下组织等;避开神经将提睾肌及精索内筋膜纵形切开,近侧至其起点,远侧至外环口平面,并于近侧横断约50%(以便于精索后缝合),游离疝囊,高位结扎;于精索后将提睾肌、精索内筋膜及腹横筋膜一并重叠缝合,加强腹股沟管后壁;对成人再将腹横肌腱与腹股沟韧带无张力状态下缝合加强腹股沟管后壁。
结果:本组手术均顺利,痊愈142例,复发1例。
讨论:80年代以来,Shouldice术式及无张力疝修补术已成为治疗腹股沟斜疝的常用术式。两种术式疗效相当,且具有手术时间短、创伤小、操作简单、不用解剖游离结扎疝囊等优点,但后者的材料目前尚不能国产化,因此尚难推广应用。Shouldice手术的关键是精细解剖腹横筋膜及其他各层,重叠缝合腹横筋膜、修补缺损或加强薄弱之腹股沟管后壁。但我们在具体手术操作过程中发现,多数病例由于先天发育不良或长期承受过大腹压(如慢性咳嗽、慢性尿潴留、长期便秘、过重负重)及营养不良等因素,使腹横筋膜变得十分薄弱,甚至缺损,不易单独解剖。因此,按原始Shouldice术式追求单独重叠缝合腹横筋膜有难度,有时是不可能的(如缺损)。为此,我们对Shouldice术式作了部分改进,即术中不过分追求解剖腹横筋膜,而是将组织结构完整的提睾肌、精索内筋膜连同腹横筋膜一并于精索后重叠缝合。从本组病例资料来看,使手术操作更为简单,疗效与传统Shouldice术式相当,仅1例复发者二次手术发现系疝囊处理不当所致。因此,我们认为改良Shouldice手术符合疝修补术的规则,可以推广应用。, http://www.100md.com
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山东医药001555 1994~1998年,我们采用改良Shouldice手术治疗腹股沟斜疝患者143例,取得了满意疗效,现报告如下。
临床资料:本组143例中,男135例、女8例,小儿56例,成人87例。小儿平均年龄3.9岁,成人平均年龄51.6岁。左侧54例,右侧89例,双侧7例。
手术方法:小儿采用横切口、成人采用斜切口。依次切开皮肤、皮下组织等;避开神经将提睾肌及精索内筋膜纵形切开,近侧至其起点,远侧至外环口平面,并于近侧横断约50%(以便于精索后缝合),游离疝囊,高位结扎;于精索后将提睾肌、精索内筋膜及腹横筋膜一并重叠缝合,加强腹股沟管后壁;对成人再将腹横肌腱与腹股沟韧带无张力状态下缝合加强腹股沟管后壁。
结果:本组手术均顺利,痊愈142例,复发1例。
讨论:80年代以来,Shouldice术式及无张力疝修补术已成为治疗腹股沟斜疝的常用术式。两种术式疗效相当,且具有手术时间短、创伤小、操作简单、不用解剖游离结扎疝囊等优点,但后者的材料目前尚不能国产化,因此尚难推广应用。Shouldice手术的关键是精细解剖腹横筋膜及其他各层,重叠缝合腹横筋膜、修补缺损或加强薄弱之腹股沟管后壁。但我们在具体手术操作过程中发现,多数病例由于先天发育不良或长期承受过大腹压(如慢性咳嗽、慢性尿潴留、长期便秘、过重负重)及营养不良等因素,使腹横筋膜变得十分薄弱,甚至缺损,不易单独解剖。因此,按原始Shouldice术式追求单独重叠缝合腹横筋膜有难度,有时是不可能的(如缺损)。为此,我们对Shouldice术式作了部分改进,即术中不过分追求解剖腹横筋膜,而是将组织结构完整的提睾肌、精索内筋膜连同腹横筋膜一并于精索后重叠缝合。从本组病例资料来看,使手术操作更为简单,疗效与传统Shouldice术式相当,仅1例复发者二次手术发现系疝囊处理不当所致。因此,我们认为改良Shouldice手术符合疝修补术的规则,可以推广应用。, http://www.100md.com