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编号:10291301
太仓市慢性非传染性疾病综合防治社区诊断报告
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     作者:顾秀英 顾宏亮 李 静 胡一河

    单位:太仓市卫生防疫站(215400)

    关键词:社区诊断;慢性非传染性疾病

    中国慢性病预防与控制990617 中图分类号 R181.3+7 文献标识码 B

    社区诊断是社区开展综合防治之前,为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素,了解社区相关背景材料与社会支持系统,分析社区卫生服务的实际需求,综合确定健康优先解决问题,为社区慢性病综合防治提供依据。

    本社区于1997年底完成社区基线调查及有关资料的收集整理和分析工作,现报告如下:

    1 概况
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    太仓(隶属苏州市)全市总面积822.93平方公里,总人数449 470人,城镇居民107 674人,年均收入8 350元,人均住房面积18.3 m2;农村居民341 796人,年均收入4 960元,人均住房面积45.6 m2。我市选择的防治社区为农村,共有五个独立的镇。该社区为粮棉油夹种地区,乡镇企业发达,群众安居乐业,人口相对稳定。示范区内三级医疗保健网健全。镇卫生院五所,各有3~5名专职预防保健人员,每村均有合格卫生室及专职乡村医生2名。合作医疗制度健全,运转良好,保证了农民的基本医疗费用。

    2 社会人口学诊断

    1997年我市总人口449 470人,其中男性219 788人,女性229 682人。人口自然增长率-0.06‰;婴儿死亡7.62‰;平均期望寿命77.22岁。其中男性74.76岁,女性79.59岁。少年抚养系数19.94%;老年抚养系数27.77%;社会抚养系数47.71%;老年人口比例18.80%;医学敏感人口27.99%。提示:该社区为老龄化社区。
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    3 流行病学诊断

    3.1 全市健康与疾病状况(现有资料分析)

    3.1.1 太仓市1997年居民粗死亡率 0~14岁0.92‰;15~59岁1.99‰;60~79岁25.38‰;80岁以上108.77‰。

    3.1.2 太仓市1997年居民死因顺位 依次为:脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。其中前三位粗死亡率(1/10万)分别为221.59、164.19、163.97。

    3.1.3 太仓市1990~1997年主要慢性病死亡率变化趋势 近8年来,影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下,其中,脑血管病的死亡率有上升的趋势。

    3.2 示范点流行病学调查
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    3.2.1 调查人群基本情况 本次基线调查累计调查62455人、17053家庭、42057人(35周岁以上)建立了个人健康基线表。

    3.2.2 基线调查患病率情况 高血压18.33%、胃及十二指肠疾病4.3%、结石2.3%、COPD2.3%、慢性肝病1.2%、恶性肿瘤1.1%、冠心病0.6%、糖尿病0.5%、脑血管病0.4%、其它心血管病0.3%、其它慢性病3.3%。

    3.3 几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征

    高血压患者占社区≥35岁人群的18.33%,远远超过已知有高血病史者,说明高血压漏诊较多,应建立35岁以上首诊病人常规血压测量制度。既往高血压患者中,不服药的占44.18%,这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。

    结石是当地的多发病,尤以胆结石为多。本次调查Logistic分析结果:结石(包括胆结石、肾结石、尿路结石)与性别、家族史、肥胖、饮用水源、饮水习惯及受教育程度等有关。常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示:高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
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    3.4 人类学定性调查结果

    3.4.1 当地主要的健康问题 召开社区部分领导和医务工作者座谈会,他们认为:影响社区居民的主要疾病是高血压和结石,其病因可能与不良生活方式及水质有关。

    3.4.2 需要的主要卫生服务 社区医务工作者认为,应普及健康教育,加强卫生宣教力度,改善不良生活方式,提高居民自我保健意识;社区居民希望能得到较好的区域卫生服务,定期体检,降低医疗费用。

    4 行为环境诊断

    4.1 行为因素分布 见表1。

    表1 行为因素的分布及顺位 危险因素

    男

    女
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    合计

    %

    顺位

    %

    顺位

    %

    顺位

    吸烟率

    47.5

    3

    1.3

    5

    23.0

    3
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    饮酒率

    30.8

    4

    1.1

    6

    15.0

    4

    口味重

    6.1

    6

    5.5

    4

    5.8

    6
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    饮浓茶

    9.9

    5

    0.4

    7

    4.8

    7

    生活无规律

    61.7

    2

    61.8

    2

    61.8

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    超 重

    5.9

    7

    7.6

    3

    13.5

    5

    不参加体育锻炼

    99.5

    1

    99.6

    1

    99.5
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    1

    4.2 危险因素分析 见表2。可见,与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是: 社区居民缺少体育锻炼、 生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。表2 太仓市主要慢性病与危险因素间的Logistic回归分析(OR) 危险因素

    高血压

    COPD

    结 石

    胃 病

    年龄

    2.90**

    4.18**

    1.43**
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    1.31**

    性别

    1.08*

    2.16**

    0.65**

    1.33**

    教育(文盲)

    1.47**

    1.53**

    NP

    NP
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    家族史

    2.02**

    -

    3.59**

    -

    吸烟

    NP

    2.63**

    NP

    1.50**

    过量饮酒

    1.28**
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    NP

    0.65*

    1.63**

    饮浓茶

    1.43**

    1.45*

    NP

    0.77*

    长期饮深井水

    1.11**

    0.77**
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    0.63*

    0.64**

    体育活动

    0.52*

    NP

    NP

    NP

    生活规律

    0.74**

    NP

    NP

    0.78**
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    控制饮食

    NP

    NP

    NP

    1.41**

    超重(BMI≥25)

    2.21**

    1.38**

    1.30*

    0.76*

    注:—未进入多因素分析;NP无统计学意义;*P<0.05;**P<0.01
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    5 卫生资源诊断

    5.1 组织资源 市政府成立了慢性病防治领导小组,并组织有关部门参加作为成员单位。本次慢性病调查工作由卫生防疫站负责,卫生局负责各种机构的协调工作及资源配置。

    5.2 人力资源 市政府成立了慢性病防治办公室;卫生局成立了慢性病防治领导小组;社区内成立了慢性病工作领导小组,负责各镇社区内的综合防治工作;市卫生防疫站成立了慢性病防治科,抽调专职人员参与项目工作,负责方案的设计与落实、资料的收集与整理、阶段性监测与项目的日常管理。

    5.3 经济资源 项目启动资金12万,现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持,保证了项目的顺利进行。

    6 政策环境诊断

    6.1 政策环境 该项目是根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神,努力推动以社区为基础,以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作,控制慢性病的发病率和死亡率,提高居民健康水平,延长居民健康寿命。
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    6.2 经济环境 近五年来,我市国民经济持续快速发展,综合经济实力有了显著增强。全市国内生产总值由1992年37.2亿增加到1997年的106亿,增长1.8倍,年增长23%;财政收入从1992年的1.7亿增加到5.01亿,增长1.9倍,年增长24.1%。

    6.3 社会环境 本社区为粮棉油夹种地区,乡镇企业发达,居民住房宽敞,经济收入稳定,群众安居乐业,积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了,人们更加重视健康,迫切需要掌握一些卫生保健知识,提高自我保护意识,减少疾病的发生。

    7 卫生服务需求调查

    采用统一调查表,对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示:社区应进一步加强健康教育和健康促进工作,努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视,并严格控制不必要的医疗开支,降低医疗成本。如果条件允许,应定期对社区居民进行体格检查,做到以一级预防为主,二、三级预防并举。
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    8 社区诊断小结

    8.1 主要的卫生问题

    8.1.1 主要疾病 死因监测(死亡率排序):脑血管病、恶性肿瘤、COPD;基线调查(现患率排序):高血压、慢性胃病、COPD、结石。

    8.1.2 主要危险因素 缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。

    8.2 环境支持系统现状

    社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持,卫生部门协调,群众积极参与,综合防治工作定会取得良好的社会效益。

    8.3 今后工作重点

    在政府领导的支持下,推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网,依靠乡村医生队伍,针对当地高发疾病,积极开展社区综合防治工作,加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健,全面深入地搞好社区健康教育和健康促进,提高居民自我保健意识,改善不良生活行为,降低或消除危险因素,减少慢性病的发生,以达到全民健康的目的。

    (收稿:1998-10-24 修回:1999-08-21), http://www.100md.com