新生儿缺氧缺血性脑病伴心律失常的诊治体会
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作者：季东林
单位：季东林(淮阴市妇幼保健院，江苏 淮阴 223002)
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；心律失常；低钙血症
现代诊断与治疗000431 中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0246-01
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)为新生儿科的常见病，多发病，但其伴心律失常的临床报道不多，为总结经验，进一步提高对该病症的诊治水平，我们对1998年3月～1999年9月该病症62例进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治的HIE!140例，轻度83例、中度40例、重度17例，其中发生心律失常62例，男38例，女24例，足月儿47例，早产儿15例；发生心律失常62例中，轻度28例、中度22例、重度12例，发生率分别为33.7%、55.0%、70.6%。62例HIE患儿均于入院日作第1次心电图检查，以后每隔1周复查1次，其中30例患儿入院后即予心电监护。经临床听诊及心电图检查首先发现心律失常49例，余13例是在患儿病情突然加重时发现。
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1.2 诊断依据 HIE的临床诊断及分度依据1989年全国新生儿惊厥座谈会纪要所订的标准分为轻度、中度、重度[1]。心律失常的心电图诊断标准均按梁翊常所著《小儿实用心电图》所定标准作为诊断标准[2]。
1.3 心电图表现 出现心律失常例次为：窦性心律不齐18例，窦性心动过缓27例，室上性早搏4例，室性早搏5例，室上性心动过速5例，室性心动过速2例，房室传导阻滞5例，ST及T波改变58例，Q-T间期延长16例，其中各种表现有重叠。严重心律失常多见于中、重度HIE。
1.4 实验室检查 入院后次日作心肌酶谱及血钙检查。谷草转氨酶(170±33U/L)，乳酸脱氢酶(320±38U/L)，肌酸激酶(564±72U/L)，肌酸激酶同功酶(90±26U/L)。血钙降低22例其中血钙<1.75mmol/L!5例，1.75～1.95mmol/L!14例，1.95～2.2mmol/L!3例。
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1.5 治疗及转归 62例患儿经积极治疗原发病，营养心肌等治疗，1周内心律转为正常或好转者39例。另23例，早搏7例，予心律平12～16mg/(kg*d)口服，1周内好转5例，死亡2例；房室传导阻滞4例，予阿托品、异丙肾上腺素治疗、好转2例，死亡2例，室上速5例中3例伴心衰，经西地兰0.03～0.04mg/kg治疗好转2例，死亡1例，另2例予心律平、ATP静注转为正常；室速2例，经用利多卡因每次1mg/kg治疗好转1例，死亡1例；窦性心动过缓中有5例伴明显低血钙，用10%葡萄糖酸钙静滴治疗，好转4例，死亡1例。总共死亡7例，病死率为11.3%。
2 讨论
HIE伴心律失常的特点为：(1)HIE的轻重程度与心律失常的发生有密切关系，HIE病情越重，则心律失常的发生率越高，心律失常也越严重。(2)心律失常的临床症状常被原发病掩盖而易被漏诊，新生儿心律失常的临床表现常见的有：哭声变弱。烦躁不安，拒乳、呕吐、突然气促、阵发性青紫或苍白、心率快或慢、节律不齐、心音强弱不等等，有的患儿表现为充血性心力衰竭的症状体征，而这些表现常与HIE的临床表现相互重叠，不易区分。(3)HIE所伴的心律失常多为一过性，多在1周～3月内随原发病好转而自愈。为此建议：(1)对所有HIE患儿特别是病情危重或病情突然变化者，应常规作心电图检查，有条件应作长时间的心电监护。(2)中、重度HIE患儿多有血生化的改变，其中低血钙可致心动过缓，Q-T间期延长，T波低平或倒置，因此HIE必须常规作血生化检查。(3)心电图，血生化必须同步检测，早诊早治对改善预后意义重大。对于心电图异常者，在积极治疗原发病的同时，应以氧疗及营养心肌药物为主及时给予高压氧、能量合剂、胰岛素、氯化钾及葡萄糖、大剂量维生素C以促进心肌酶活力，改善心功能。由于新生儿心肌发肓尚未成熟，缺氧缺血后对负荷的储备力更低，故必须控制输液的量及速度。对于严重心律失常必须依心律失常类型，选用疗效高，副作用少的治疗方法：(1)室上速所致的心衰，首选洋地黄制剂、心衰纠正后改为口服心律平维持疗效，连服3～6月，(2)单纯室上速首选心律平、ATP，有效后继以心律平片剂口服维持疗效，药物治疗无效者可考虑用直流同步电击复律[3]。(3)室速以利多卡因首选。(4)严重的房室传导阻滞，临床症状明显，且心室率<55次/分，药物治疗无效者，可考虑安装起搏器[3]。(5)部分心动过缓采用10%葡萄糖酸钙静滴治疗，血钙渐升高，作用持久，防止静推血钙骤然升高而产生的心脏骤停。关于预后，主要与原发病的严重程度和心律失常的类型有关。原发病严重者的心律失常亦较重，二者互为因果，因此只有及时发现并积极治疗心律失常，才有利于降低病死率。
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(詹美玲主任医师 审)
参考文献：
[1]韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
[2]梁翊常.实用小儿心电图学[M].北京：人民出版社，1988.33.
[3]刘登岳，郗永安，魏根福.实用小儿心脏病学[M].济南：山东大学出版社，1994.479-484.
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-12-06, http://www.100md.com
单位：季东林(淮阴市妇幼保健院，江苏 淮阴 223002)
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；心律失常；低钙血症
现代诊断与治疗000431 中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0246-01
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)为新生儿科的常见病，多发病，但其伴心律失常的临床报道不多，为总结经验，进一步提高对该病症的诊治水平，我们对1998年3月～1999年9月该病症62例进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治的HIE!140例，轻度83例、中度40例、重度17例，其中发生心律失常62例，男38例，女24例，足月儿47例，早产儿15例；发生心律失常62例中，轻度28例、中度22例、重度12例，发生率分别为33.7%、55.0%、70.6%。62例HIE患儿均于入院日作第1次心电图检查，以后每隔1周复查1次，其中30例患儿入院后即予心电监护。经临床听诊及心电图检查首先发现心律失常49例，余13例是在患儿病情突然加重时发现。
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1.2 诊断依据 HIE的临床诊断及分度依据1989年全国新生儿惊厥座谈会纪要所订的标准分为轻度、中度、重度[1]。心律失常的心电图诊断标准均按梁翊常所著《小儿实用心电图》所定标准作为诊断标准[2]。
1.3 心电图表现 出现心律失常例次为：窦性心律不齐18例，窦性心动过缓27例，室上性早搏4例，室性早搏5例，室上性心动过速5例，室性心动过速2例，房室传导阻滞5例，ST及T波改变58例，Q-T间期延长16例，其中各种表现有重叠。严重心律失常多见于中、重度HIE。
1.4 实验室检查 入院后次日作心肌酶谱及血钙检查。谷草转氨酶(170±33U/L)，乳酸脱氢酶(320±38U/L)，肌酸激酶(564±72U/L)，肌酸激酶同功酶(90±26U/L)。血钙降低22例其中血钙<1.75mmol/L!5例，1.75～1.95mmol/L!14例，1.95～2.2mmol/L!3例。
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1.5 治疗及转归 62例患儿经积极治疗原发病，营养心肌等治疗，1周内心律转为正常或好转者39例。另23例，早搏7例，予心律平12～16mg/(kg*d)口服，1周内好转5例，死亡2例；房室传导阻滞4例，予阿托品、异丙肾上腺素治疗、好转2例，死亡2例，室上速5例中3例伴心衰，经西地兰0.03～0.04mg/kg治疗好转2例，死亡1例，另2例予心律平、ATP静注转为正常；室速2例，经用利多卡因每次1mg/kg治疗好转1例，死亡1例；窦性心动过缓中有5例伴明显低血钙，用10%葡萄糖酸钙静滴治疗，好转4例，死亡1例。总共死亡7例，病死率为11.3%。
2 讨论
HIE伴心律失常的特点为：(1)HIE的轻重程度与心律失常的发生有密切关系，HIE病情越重，则心律失常的发生率越高，心律失常也越严重。(2)心律失常的临床症状常被原发病掩盖而易被漏诊，新生儿心律失常的临床表现常见的有：哭声变弱。烦躁不安，拒乳、呕吐、突然气促、阵发性青紫或苍白、心率快或慢、节律不齐、心音强弱不等等，有的患儿表现为充血性心力衰竭的症状体征，而这些表现常与HIE的临床表现相互重叠，不易区分。(3)HIE所伴的心律失常多为一过性，多在1周～3月内随原发病好转而自愈。为此建议：(1)对所有HIE患儿特别是病情危重或病情突然变化者，应常规作心电图检查，有条件应作长时间的心电监护。(2)中、重度HIE患儿多有血生化的改变，其中低血钙可致心动过缓，Q-T间期延长，T波低平或倒置，因此HIE必须常规作血生化检查。(3)心电图，血生化必须同步检测，早诊早治对改善预后意义重大。对于心电图异常者，在积极治疗原发病的同时，应以氧疗及营养心肌药物为主及时给予高压氧、能量合剂、胰岛素、氯化钾及葡萄糖、大剂量维生素C以促进心肌酶活力，改善心功能。由于新生儿心肌发肓尚未成熟，缺氧缺血后对负荷的储备力更低，故必须控制输液的量及速度。对于严重心律失常必须依心律失常类型，选用疗效高，副作用少的治疗方法：(1)室上速所致的心衰，首选洋地黄制剂、心衰纠正后改为口服心律平维持疗效，连服3～6月，(2)单纯室上速首选心律平、ATP，有效后继以心律平片剂口服维持疗效，药物治疗无效者可考虑用直流同步电击复律[3]。(3)室速以利多卡因首选。(4)严重的房室传导阻滞，临床症状明显，且心室率<55次/分，药物治疗无效者，可考虑安装起搏器[3]。(5)部分心动过缓采用10%葡萄糖酸钙静滴治疗，血钙渐升高，作用持久，防止静推血钙骤然升高而产生的心脏骤停。关于预后，主要与原发病的严重程度和心律失常的类型有关。原发病严重者的心律失常亦较重，二者互为因果，因此只有及时发现并积极治疗心律失常，才有利于降低病死率。
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(詹美玲主任医师 审)
参考文献：
[1]韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31.
[2]梁翊常.实用小儿心电图学[M].北京：人民出版社，1988.33.
[3]刘登岳，郗永安，魏根福.实用小儿心脏病学[M].济南：山东大学出版社，1994.479-484.
收稿日期：1999-10-21
修回日期：1999-12-06, http://www.100md.com