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编号:10291313
药物性低血糖昏迷13例报告
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     作者:费兴昌

    单位:费兴昌(奉贤县中心医院 上海 奉贤 201400)

    关键词:糖尿病,非胰岛素依赖型/治疗;低血糖症/并发症;昏迷/并发症;甲苯磺丁脲/副作用;消渴丸/副作用;物质滥用

    临床误诊误治000151分类号:R977.1+5 文献标识码:B

    Key words:Diabetes mellitus,non-insulin-dependent/therapy; Hypoglycemia/complications;Coma/complications;Tolbutamide/adverse effects;Xiaoke Wan(Polydipsia-elimination pill)/adverse effects;Abuse▲
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    本文报告1993~1997年我院急诊收治的因降糖药物导致昏迷的13例住院病人,并对其原因进行分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男7例,女6例;年龄57~81岁,平均68.4±7.6岁,其中>60岁11例,占84.6%。13例中有明确糖尿病史4例,余9例均为在乡镇卫生院凭一次血糖偏高(3例)或一次尿糖阳性(6例)而诊断为糖尿病,给予降糖药物治疗,服药至昏迷的时间为24小时~5天,经纠正低血糖后复查空腹血糖3~5次均在正常范围,故此9例不能诊断为糖尿病。

    1.2 降糖药物应用情况 本组无糖尿病史的9例中,7例服甲苯磺丁脲1.0~3.0 g/d及消渴丸15~30粒/日,2例单服甲苯磺丁脲1.5~2.0 g/d。有糖尿病史的4例中,3例长期应用消渴丸,1例服消渴丸加甲苯磺丁脲。此4例近期内均有过度劳累、饮食减少,而降糖药剂量未相应减少。
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    1.3 诊治经过 全部病例来院时均呈昏迷状态,病史由家属代诉或病人清醒后诉说,6例有明显的乏力、出汗、恶心等昏迷前驱症状。3例有高血压病史,测血压偏高;余10例除意识障碍外,无其他阳性体征。急检血糖为1.0~2.7 mmol/L。13例经静脉输入葡萄糖液后1~4小时清醒,其中2例在原有糖尿病的基础上并发脑血管意外和肺部感染而再度意识不清,自动出院。余11例均痊愈出院。

    2 讨论

    本组病例在昏迷前均有口服降糖药史,入院时血糖<2.8 mmol/L,静脉补充葡萄糖后意识转清,同时除外其他引起昏迷的病因,因此昏迷无疑由降糖药物导致。

    本组病例以老年人为主,这可能与老年人的糖耐量低有关,因此在轻度应激情况下就出现血糖偏高、尿糖阳性。这类病人也可能是目前WHO称之为的“潜隐性糖耐量异常”[1],只要经饮食和(或)运动治疗就能使病情得到控制。另外本组病人全部应用磺脲类药物,当饮食不当、运动过量、药物剂量过大时,极易诱发低血糖反应,尤其是老年病人,并可能在停药1~2天后仍可发生低血糖反应[1]
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    本组有明确糖尿病病史者仅4例(占30.8%),而余9例均仅凭一次血糖偏高或尿糖阳性就诊断为糖尿病,提示临床医生要审慎、合理使用降糖药物,对其所致的低血糖昏迷,应引起高度重视和警惕,尤其是乡镇基层医务人员,在检查条件较简陋的情况下,对糖尿病的诊断更应慎重对待。只有当空腹血糖或饭后2小时血糖分别≥7.2 mmol/L和≥11.1 mmol/L时,方可诊断为糖尿病。一旦诊断为糖尿病,如无严重并发症时,首选的治疗方法是运动和饮食疗法,以促进糖的利用和减轻β细胞负荷。当运动和控制饮食在2~4周以上,如不见效,方可加用口服降糖药。同时告知病人有关低血糖发作的症状及防治知识,以减少低血糖昏迷。

    有人报道在低血糖昏迷中,50%以上为降糖药物所致[2、3]。因此对于急症昏迷病人均应想到低血糖昏迷的可能,应立即测血糖,及早诊断,及时治疗,以免低血糖持续时间过长或反复发作而出现并发症。

    编者点评 据WHO调查,全球糖尿病病人已达1.2亿之多,仅中国境内就有2000万之众。在过去的15年里,我国25岁以上的人群中,糖尿病病人增加了2.7倍之多,而且预计到2010年自然人群的患病率达到6%~8%。这些数据表明,药物性低血糖昏迷的病人也将随之增多。近年本刊已相继报道了数篇近百例降糖药物所致的低血糖昏迷,也说明了此症尚未引起广大临床医生尤其是基层医生的重视。本期再次刊发类似文章,旨为提请各专科医生都应注意药物性低血糖的发生。■

    参考文献:

    [1]朱禧星.糖尿病.见:陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1998.836

    [2]陈敏矜,严棠,陈玉驹.20例低血糖昏迷临床分析.新医学,1992,23(8):410

    [3]赵子华,范虹.优降糖致老年糖尿病患者低血糖昏迷.中级医刊,1995,30(9):525

    收稿日期:1999-10-25

    修回日期:1999-12-27, 百拇医药