药源性低血糖症23例分析
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作者：苏文大
单位：广东省佛山市石湾区人民医院内科 528031
关键词：
广东医学000152 近年来，随着糖尿病发病率的上升，药源性低血糖症的发生率亦 明显增加。如果不及时诊治，将会危及生命或遗留不同程度脑损害。现将我院1994～ 1998年低血糖症23例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男10例，女13例，年龄31～86岁 ，平均年龄为62岁。均符合WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病21 例。
1.2 服降糖药物情况 服用磺脲类药物11例，磺脲类及双胍类药物7 例，单用胰岛素3例，磺脲类及胰岛素2例。
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1.3 影响低血糖症发作的因素 饮食减量11例，胰岛素用量过大3例，肾 功能不全7例，口服降糖药剂量过大2例，体力活动量过大1例，年龄≥60岁的老年患者13例 。
1.4 临床症状 有心慌、出汗、头晕、乏力等急性低血糖反应18例，无 明显急性低血糖反应5例，其中昏迷15例。
1.5 血糖水平 低血糖症发作时血糖≤2.5 mmol/L 21例，血糖>2.5 mmol/L 2例。
1.6 治疗与结果 怀疑或确诊低血糖时即给予静脉注射500 g/L葡萄糖 液50 ml，8例症状消失，15例需继续使用50 g/L葡萄糖液静脉滴注维持血糖水平；其中2例 因反复出 现低血糖症而使用糖皮质激素，3例(13%)死亡。
2 讨论
药源性低血糖症是使用降血糖药物常见的副作用，由于低血糖时对机体的影响 以神经系统为主，尤其是脑和交感神经，所以不及时处理会危及生命，药源性低血糖症病死 率约为10%。少数糖尿病患者由于自主神经病变或(和)中枢神经对血糖调节点改变，使患者 失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力。1型糖尿病患者可失去对低血糖反应性释放胰升 糖素的能力，所以亦易出 现低血糖。从本组资料来看，低血糖症主要与医源性因素有关：①本组11例患者是由于饮食 减量，热量摄入不足，但降糖药未能及时减量而引起。②肾功能不全也是造成低血糖症的一 个重要因素。经过肾脏排泄减少，使其半衰期延长，造成降糖药在体内积累而发生低血糖症 。本组有5例肾功能不全患者使用优降糖而造成低血糖症。③胰岛素过量引起低血糖症也较 常见。注射胰岛素过量或过快引起低血糖症，病情好转时未及时减少胰岛素用量，或注射混 合胰岛素时，长效胰岛素与短效胰岛素比例不当，本组有1例病人静脉滴注胰岛素过程中， 由于未控制滴速，迅速导致低血糖昏迷。④口服降糖药物过量亦会引起低血糖症。本组有2 例因口服美吡达及迪化糖剂量过大而产生低血糖症。⑤体力活动量过大，未能及时增加饮食 量，亦会引起低血糖症。
从以上原因来看，我们应在临床工作中吸取经验教训，严格掌握降糖药物的适应证和剂量， 当1 型糖尿病者在感染、应激、手术、酮症、心肌梗死等恢复期，胰岛素需要量常降低，要适 当减量；对于老年糖尿病者切不可用大剂量、作用很强、作用时间长的磺脲类药物，对于肾 功能不全患者，避免使用经肾脏排泄的药物；如果患者食欲减退，进食少，应及时适当调整 降糖药的剂量，以防止低血糖症发生。另外，对糖尿病者加强宣传教育工作也非常重要， 要求患者定时服药，切勿多服，规律进食，避免饮酒，当体力活动量过大时，应相应增加饮 食量。教育患者当出现出汗、心慌、饥饿、头晕、乏力等症状时，应意识到发生低血糖症， 应立即进食水果汁或糖水、糖块，以免低血糖进一步加重，并到医院进一步检查和治疗。, 百拇医药
单位：广东省佛山市石湾区人民医院内科 528031
关键词：
广东医学000152 近年来，随着糖尿病发病率的上升，药源性低血糖症的发生率亦 明显增加。如果不及时诊治，将会危及生命或遗留不同程度脑损害。现将我院1994～ 1998年低血糖症23例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男10例，女13例，年龄31～86岁 ，平均年龄为62岁。均符合WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病21 例。
1.2 服降糖药物情况 服用磺脲类药物11例，磺脲类及双胍类药物7 例，单用胰岛素3例，磺脲类及胰岛素2例。
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1.3 影响低血糖症发作的因素 饮食减量11例，胰岛素用量过大3例，肾 功能不全7例，口服降糖药剂量过大2例，体力活动量过大1例，年龄≥60岁的老年患者13例 。
1.4 临床症状 有心慌、出汗、头晕、乏力等急性低血糖反应18例，无 明显急性低血糖反应5例，其中昏迷15例。
1.5 血糖水平 低血糖症发作时血糖≤2.5 mmol/L 21例，血糖>2.5 mmol/L 2例。
1.6 治疗与结果 怀疑或确诊低血糖时即给予静脉注射500 g/L葡萄糖 液50 ml，8例症状消失，15例需继续使用50 g/L葡萄糖液静脉滴注维持血糖水平；其中2例 因反复出 现低血糖症而使用糖皮质激素，3例(13%)死亡。
2 讨论
药源性低血糖症是使用降血糖药物常见的副作用，由于低血糖时对机体的影响 以神经系统为主，尤其是脑和交感神经，所以不及时处理会危及生命，药源性低血糖症病死 率约为10%。少数糖尿病患者由于自主神经病变或(和)中枢神经对血糖调节点改变，使患者 失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力。1型糖尿病患者可失去对低血糖反应性释放胰升 糖素的能力，所以亦易出 现低血糖。从本组资料来看，低血糖症主要与医源性因素有关：①本组11例患者是由于饮食 减量，热量摄入不足，但降糖药未能及时减量而引起。②肾功能不全也是造成低血糖症的一 个重要因素。经过肾脏排泄减少，使其半衰期延长，造成降糖药在体内积累而发生低血糖症 。本组有5例肾功能不全患者使用优降糖而造成低血糖症。③胰岛素过量引起低血糖症也较 常见。注射胰岛素过量或过快引起低血糖症，病情好转时未及时减少胰岛素用量，或注射混 合胰岛素时，长效胰岛素与短效胰岛素比例不当，本组有1例病人静脉滴注胰岛素过程中， 由于未控制滴速，迅速导致低血糖昏迷。④口服降糖药物过量亦会引起低血糖症。本组有2 例因口服美吡达及迪化糖剂量过大而产生低血糖症。⑤体力活动量过大，未能及时增加饮食 量，亦会引起低血糖症。
从以上原因来看，我们应在临床工作中吸取经验教训，严格掌握降糖药物的适应证和剂量， 当1 型糖尿病者在感染、应激、手术、酮症、心肌梗死等恢复期，胰岛素需要量常降低，要适 当减量；对于老年糖尿病者切不可用大剂量、作用很强、作用时间长的磺脲类药物，对于肾 功能不全患者，避免使用经肾脏排泄的药物；如果患者食欲减退，进食少，应及时适当调整 降糖药的剂量，以防止低血糖症发生。另外，对糖尿病者加强宣传教育工作也非常重要， 要求患者定时服药，切勿多服，规律进食，避免饮酒，当体力活动量过大时，应相应增加饮 食量。教育患者当出现出汗、心慌、饥饿、头晕、乏力等症状时，应意识到发生低血糖症， 应立即进食水果汁或糖水、糖块，以免低血糖进一步加重，并到医院进一步检查和治疗。, 百拇医药