儿童后尿道瓣膜造影诊断及球囊治疗
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作者：秦增辉 黄穗 刘凡 唐培生 刘凤玲 严桂娟
单位：秦增辉(430022 武汉市儿童医院放射科)；黄穗(430022 武汉市儿童医院放射科)；刘凡(430022 武汉市儿童医院放射科)；唐培生(430022 武汉市儿童医院放射科)；刘凤玲(430022 武汉市儿童医院放射科)；严桂娟(430022 武汉市儿童医院放射科)
关键词：儿童；后尿道瓣膜；造影诊断；球囊治疗
放射学实践000117 【摘要】 目的：采用逆行性膀胱造影和排泄尿道造影，显示后尿道瓣膜及并发 的尿路梗阻征象。从而做出影像学诊断。将球囊导管插入后尿道扩张、疏通后尿道膜性梗阻 。方法：应用以上方法诊断后尿道瓣膜16例，患儿年龄3个月～4岁， 平均年龄2岁6个月。本组病例中3例经造影诊断后行外科手术治疗，13例采用后尿道球囊治 疗。16例患儿均有出生后排尿困难、尿线不连贯、滴沥状临床特点。结果：12例造影中直接 显示后尿道瓣膜负影，全部病例均显示后尿道不同程度扩张及阻塞性膀胱造影征象。8例显 示不同程度膀胱输尿管反流。13例接受球囊治疗患儿术后一周均可自行正常排尿，经1～3年 追踪随访其疗效稳定。结论：应用逆行性膀胱造影和排泄性尿道造 影能够较满意显示后尿道瓣膜病理影像，球囊扩张术能够安全有效的疏通后尿道膜性梗阻。
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Posterior urethra valves in children: diagnosis with cysto-urethrography and e ffect of ballooning therapy
Qing Zhenhui, Huang Shui, Liu Fan, et al
(Department of Radiology, Wuhan Children Hospital, Wuhan 430016)
【Abstract】 Objective:To evaluate the application of retrograde cys tography and voiding cysto-urethrography in detection of posterior urethra val ves in children as well as the dilatating effect of ballooning therapy.Methods: Sixteen children with posterior urethra valve, aged from 3 months to 4 years old with average of 2.5 years, underwent the managements men tioned above. In 16 cases, 13 were treated with dilatation by balloon catheter,3 subjected to surgical operation. All children suffered from dysuria and urinary stuffering after birth. Results:Cysto-urethrograms demon strated the filling defect caused by posterior urethra valve as well as the dila ted posterior urethra and the features of a obstructive bladder. Vesico-ureteri c reflux was documented in 8 cases. Thirteen patients micturated normally one we ek following ballooning therapy and the curative effect had sustained during 1 t o 3 years follow-up. Conclusions:Retrograde cysto-urethr ography and voiding urethrography can well demonstrate the posterior urethra val ve,the ballooning dilatation therapy is safe and effective,is a method of choice in treatment of the urethal obstruction by posterior urethra valve.
, 百拇医药
【Key words】 Children Posterioru rethra valve Ballooning therapy Diagnosis
先天性后尿道瓣膜，是引起男性儿童下尿路梗阻较常见的病因[1]。若不能及时明 确诊断和进行有效治疗，患儿多夭折于继发性感染和肾功能衰竭。我科应用逆行性膀胱造影 和排泄性尿道造影为主要诊查手段，先后诊断后尿道瓣膜16例。其中13例择期施行了后尿道 球囊扩张治疗，经1～3年追踪随访，疗效满意而稳定。特将后尿道瓣膜造影征象及球囊治疗 方法予以报告。
材料与方法
16例患儿均为男性，患儿年龄3个月～4岁，平均年龄2岁6个月。本组病例均有生后排尿困 难，呈滴沥状排尿，生长发育指标均低于同龄组正常儿童。16例患儿术前诊断以逆行性膀胱 造影和排泄性尿道造影为主要检查手段，辅以静脉肾盂造影观察。其中3例患儿经造影诊断 后行外科手术治疗，13例择期施行后尿道球囊扩张治疗。逆行性膀胱造影常取8G导尿管，逆行插入膀胱后，取76%泛影葡胺对等稀释后注入，待膀 胱高度充盈，有利观察膀胱输尿管返流。随后拔出导尿管观察排泄性尿道造影相。捕捉有价 值病理影像摄取点片。后尿道球囊扩张术在静脉氯胺酮全身麻醉下进行。局部消毒后，经导 尿管插入引导钢丝并且留置在膀胱内，随后经钢丝引导插入球囊导管。作者常选用囊径5～8 mm，囊长4cm，5～6F?PTA球囊管。透视下将球囊置于后尿道实施扩张，每次治疗可重复扩 张3～4次。术后保留导尿管一周并辅以抗感染治疗。
, 百拇医药
结果
逆行性膀胱造影显示阻塞性膀胱征象16例(100%)，膀胱输尿管反流8例(50%)其中轻、中 度反流7例(图2)；重度返流1例。排泄性尿道造影，显示后尿道扩张16例(100%)，精 阜肥大形成后尿道充盈缺损征14例(87,5%)，肥大精阜下方 隔样瓣膜负影4例(25%)(图3)，其下方显示帆状瓣膜负影8例(50%)。静脉肾盂造影， 显示对称性双肾盂输尿管积 水16例(100%)(图1) 。
图1 11个月后尿道瓣膜患儿IVP：显示仅双侧肾盂，输尿管对称性积 水扩张
图2 逆行膀胱造影：见阻塞性膀胱并右侧轻度膀胱一输尿管反流 。后尿道类圆形负影为表阜肥大(↑)
, 百拇医药
图3 排泄性尿道造影：后尿道扩张 ，显示精阜下型隔样瓣膜(↑)
13例后尿道瓣膜共施球囊扩张治疗21次(图4)。接受治疗的患儿一周后均能自行排尿， 且每日排尿次数和排尿量逐渐增加，全身水钠潴留症状迅速改善。其中有8例患儿球囊扩张 治疗一个月内出现排尿较费力，尿线变细而行二次球囊扩张治疗，术后短期内恢复正常排尿 。本组病例于治疗后陆续在在3个月内复查静脉尿路造影，见尿路积水和阻塞性膀胱征象显 著改善(图5)。膀胱输尿管返流病例，通过球囊扩张治疗后，随着膀胱高压的缓解轻、中 度返流患儿膀胱输尿管返流征基本消失，而1例重度返流患儿球囊扩张治疗后其返流无明显 改善，建议择期手术治疗。
图4 球囊导管置入后尿道扩张，撕 裂瓣膜
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图5 球囊扩张治疗3年后复查膀胱造影，阻 塞性膀胱和输尿管返流征消失，排尿通畅
讨论
Young于1913年对后尿道瓣膜进行了报告并将其分为三型：Ⅰ型，精阜下型瓣膜；Ⅱ型，精 阜上型瓣膜；Ⅲ型，隔膜型瓣膜。其中以精阜下型最为常见[1，2]。后尿道瓣膜系 后尿道腔内有一粘膜皱襞，如同“栅门”状阻碍正常排尿。应用逆行性膀胱造影及排泄性尿 道造影是检查后尿道瓣膜的重要检查方法。造影中，阻塞性膀胱、后尿道扩张、精阜肥大是 后尿道瓣膜的重要间接征象。精阜上或下方后尿道两侧壁弧条状，如同“栅门”之负影为其 造影直接病理影像[2，3]。
球囊治疗的机理，是通过球囊扩张撕裂瓣膜来解除后尿道膜性阻塞，达到疏通后尿道目的 。作者查阅有关文献，目前治疗后尿道瓣膜的方法有：①开放手术切除瓣膜；②内窥镜行尿 道腔内切除或烧灼瓣膜；③尿道金属探子扩张治疗[4，5]。我院以往曾用以上①和 ③两种方法进行治疗，因术后并发症较多往往影响疗效。采用尿道球囊扩张方法，依靠X线 引导能将球囊准确放置于病变部位，又因球囊直径大小的选择可较精确的控制尿道扩张程度 ，来实现其损伤小、疗效高的治疗目的。作者对球囊导管选择的体会是：1岁以内患儿多选 用5F囊径为5mm，囊长为4cm球囊管。1岁以上者常选用6～7F囊径6～8mm，囊长为4cm导管。 治疗中应将球囊中间部贴近病变区扩张为佳，球囊扩张剂采用30%泛影葡胺。
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提倡球囊治疗后近期行尿路造影复查。特别应针对术前存在膀胱输尿管返流病例，术后常 应做逆行膀胱造影复查，了解其返流是否改善和缓解程度。球囊扩张治疗后，如返流尚无明 显改善，临床上出现较频发的尿路感染者应考虑外科手术纠正。对术前患有急性尿路感染者 ，应事先控制感染后方可施行球囊扩张治疗。
后尿道球囊扩张是治疗儿童后尿道瓣膜的一种实用有效的治疗方法，因无需特殊器械，易操 作适合在国内各级医院开展。此项治疗技术的广泛开展必将挽救更多的患儿。
参考文献
[1]佘亚雄.小儿外科学(第三版).人民卫生出版社，1995.199-200.
[2]李铁一.儿科X线诊断学.天津科技出版社，1990.321.
[3]Hilton，李宏吉.实用小儿放射学.陕西科学技术出版社，1990.312-313.
[4]黄澄如.后尿道瓣膜的诊断和治疗.中华外科杂志，1987，25∶60.
[5]Wilkiams DI, Urology in childhood. Berlin: Springer-Verlog. 1974.263 -265.
1999-05-26 收稿, 百拇医药
单位：秦增辉(430022 武汉市儿童医院放射科)；黄穗(430022 武汉市儿童医院放射科)；刘凡(430022 武汉市儿童医院放射科)；唐培生(430022 武汉市儿童医院放射科)；刘凤玲(430022 武汉市儿童医院放射科)；严桂娟(430022 武汉市儿童医院放射科)
关键词：儿童；后尿道瓣膜；造影诊断；球囊治疗
放射学实践000117 【摘要】 目的：采用逆行性膀胱造影和排泄尿道造影，显示后尿道瓣膜及并发 的尿路梗阻征象。从而做出影像学诊断。将球囊导管插入后尿道扩张、疏通后尿道膜性梗阻 。方法：应用以上方法诊断后尿道瓣膜16例，患儿年龄3个月～4岁， 平均年龄2岁6个月。本组病例中3例经造影诊断后行外科手术治疗，13例采用后尿道球囊治 疗。16例患儿均有出生后排尿困难、尿线不连贯、滴沥状临床特点。结果：12例造影中直接 显示后尿道瓣膜负影，全部病例均显示后尿道不同程度扩张及阻塞性膀胱造影征象。8例显 示不同程度膀胱输尿管反流。13例接受球囊治疗患儿术后一周均可自行正常排尿，经1～3年 追踪随访其疗效稳定。结论：应用逆行性膀胱造影和排泄性尿道造 影能够较满意显示后尿道瓣膜病理影像，球囊扩张术能够安全有效的疏通后尿道膜性梗阻。
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Posterior urethra valves in children: diagnosis with cysto-urethrography and e ffect of ballooning therapy
Qing Zhenhui, Huang Shui, Liu Fan, et al
(Department of Radiology, Wuhan Children Hospital, Wuhan 430016)
【Abstract】 Objective:To evaluate the application of retrograde cys tography and voiding cysto-urethrography in detection of posterior urethra val ves in children as well as the dilatating effect of ballooning therapy.Methods: Sixteen children with posterior urethra valve, aged from 3 months to 4 years old with average of 2.5 years, underwent the managements men tioned above. In 16 cases, 13 were treated with dilatation by balloon catheter,3 subjected to surgical operation. All children suffered from dysuria and urinary stuffering after birth. Results:Cysto-urethrograms demon strated the filling defect caused by posterior urethra valve as well as the dila ted posterior urethra and the features of a obstructive bladder. Vesico-ureteri c reflux was documented in 8 cases. Thirteen patients micturated normally one we ek following ballooning therapy and the curative effect had sustained during 1 t o 3 years follow-up. Conclusions:Retrograde cysto-urethr ography and voiding urethrography can well demonstrate the posterior urethra val ve,the ballooning dilatation therapy is safe and effective,is a method of choice in treatment of the urethal obstruction by posterior urethra valve.
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【Key words】 Children Posterioru rethra valve Ballooning therapy Diagnosis
先天性后尿道瓣膜，是引起男性儿童下尿路梗阻较常见的病因[1]。若不能及时明 确诊断和进行有效治疗，患儿多夭折于继发性感染和肾功能衰竭。我科应用逆行性膀胱造影 和排泄性尿道造影为主要诊查手段，先后诊断后尿道瓣膜16例。其中13例择期施行了后尿道 球囊扩张治疗，经1～3年追踪随访，疗效满意而稳定。特将后尿道瓣膜造影征象及球囊治疗 方法予以报告。
材料与方法
16例患儿均为男性，患儿年龄3个月～4岁，平均年龄2岁6个月。本组病例均有生后排尿困 难，呈滴沥状排尿，生长发育指标均低于同龄组正常儿童。16例患儿术前诊断以逆行性膀胱 造影和排泄性尿道造影为主要检查手段，辅以静脉肾盂造影观察。其中3例患儿经造影诊断 后行外科手术治疗，13例择期施行后尿道球囊扩张治疗。逆行性膀胱造影常取8G导尿管，逆行插入膀胱后，取76%泛影葡胺对等稀释后注入，待膀 胱高度充盈，有利观察膀胱输尿管返流。随后拔出导尿管观察排泄性尿道造影相。捕捉有价 值病理影像摄取点片。后尿道球囊扩张术在静脉氯胺酮全身麻醉下进行。局部消毒后，经导 尿管插入引导钢丝并且留置在膀胱内，随后经钢丝引导插入球囊导管。作者常选用囊径5～8 mm，囊长4cm，5～6F?PTA球囊管。透视下将球囊置于后尿道实施扩张，每次治疗可重复扩 张3～4次。术后保留导尿管一周并辅以抗感染治疗。
, 百拇医药
结果
逆行性膀胱造影显示阻塞性膀胱征象16例(100%)，膀胱输尿管反流8例(50%)其中轻、中 度反流7例(图2)；重度返流1例。排泄性尿道造影，显示后尿道扩张16例(100%)，精 阜肥大形成后尿道充盈缺损征14例(87,5%)，肥大精阜下方 隔样瓣膜负影4例(25%)(图3)，其下方显示帆状瓣膜负影8例(50%)。静脉肾盂造影， 显示对称性双肾盂输尿管积 水16例(100%)(图1) 。
图1 11个月后尿道瓣膜患儿IVP：显示仅双侧肾盂，输尿管对称性积 水扩张
图2 逆行膀胱造影：见阻塞性膀胱并右侧轻度膀胱一输尿管反流 。后尿道类圆形负影为表阜肥大(↑)
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图3 排泄性尿道造影：后尿道扩张 ，显示精阜下型隔样瓣膜(↑)
13例后尿道瓣膜共施球囊扩张治疗21次(图4)。接受治疗的患儿一周后均能自行排尿， 且每日排尿次数和排尿量逐渐增加，全身水钠潴留症状迅速改善。其中有8例患儿球囊扩张 治疗一个月内出现排尿较费力，尿线变细而行二次球囊扩张治疗，术后短期内恢复正常排尿 。本组病例于治疗后陆续在在3个月内复查静脉尿路造影，见尿路积水和阻塞性膀胱征象显 著改善(图5)。膀胱输尿管返流病例，通过球囊扩张治疗后，随着膀胱高压的缓解轻、中 度返流患儿膀胱输尿管返流征基本消失，而1例重度返流患儿球囊扩张治疗后其返流无明显 改善，建议择期手术治疗。
图4 球囊导管置入后尿道扩张，撕 裂瓣膜
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图5 球囊扩张治疗3年后复查膀胱造影，阻 塞性膀胱和输尿管返流征消失，排尿通畅
讨论
Young于1913年对后尿道瓣膜进行了报告并将其分为三型：Ⅰ型，精阜下型瓣膜；Ⅱ型，精 阜上型瓣膜；Ⅲ型，隔膜型瓣膜。其中以精阜下型最为常见[1，2]。后尿道瓣膜系 后尿道腔内有一粘膜皱襞，如同“栅门”状阻碍正常排尿。应用逆行性膀胱造影及排泄性尿 道造影是检查后尿道瓣膜的重要检查方法。造影中，阻塞性膀胱、后尿道扩张、精阜肥大是 后尿道瓣膜的重要间接征象。精阜上或下方后尿道两侧壁弧条状，如同“栅门”之负影为其 造影直接病理影像[2，3]。
球囊治疗的机理，是通过球囊扩张撕裂瓣膜来解除后尿道膜性阻塞，达到疏通后尿道目的 。作者查阅有关文献，目前治疗后尿道瓣膜的方法有：①开放手术切除瓣膜；②内窥镜行尿 道腔内切除或烧灼瓣膜；③尿道金属探子扩张治疗[4，5]。我院以往曾用以上①和 ③两种方法进行治疗，因术后并发症较多往往影响疗效。采用尿道球囊扩张方法，依靠X线 引导能将球囊准确放置于病变部位，又因球囊直径大小的选择可较精确的控制尿道扩张程度 ，来实现其损伤小、疗效高的治疗目的。作者对球囊导管选择的体会是：1岁以内患儿多选 用5F囊径为5mm，囊长为4cm球囊管。1岁以上者常选用6～7F囊径6～8mm，囊长为4cm导管。 治疗中应将球囊中间部贴近病变区扩张为佳，球囊扩张剂采用30%泛影葡胺。
, http://www.100md.com
提倡球囊治疗后近期行尿路造影复查。特别应针对术前存在膀胱输尿管返流病例，术后常 应做逆行膀胱造影复查，了解其返流是否改善和缓解程度。球囊扩张治疗后，如返流尚无明 显改善，临床上出现较频发的尿路感染者应考虑外科手术纠正。对术前患有急性尿路感染者 ，应事先控制感染后方可施行球囊扩张治疗。
后尿道球囊扩张是治疗儿童后尿道瓣膜的一种实用有效的治疗方法，因无需特殊器械，易操 作适合在国内各级医院开展。此项治疗技术的广泛开展必将挽救更多的患儿。
参考文献
[1]佘亚雄.小儿外科学(第三版).人民卫生出版社，1995.199-200.
[2]李铁一.儿科X线诊断学.天津科技出版社，1990.321.
[3]Hilton，李宏吉.实用小儿放射学.陕西科学技术出版社，1990.312-313.
[4]黄澄如.后尿道瓣膜的诊断和治疗.中华外科杂志，1987，25∶60.
[5]Wilkiams DI, Urology in childhood. Berlin: Springer-Verlog. 1974.263 -265.
1999-05-26 收稿, 百拇医药