逆行球囊导管扩张治疗输尿管狭窄
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作者：孙业全 张始状 曹贵文 林桂亭
单位：孙业全(潍坊医学院附属医院放射科，山东 潍坊 261031)；张始状(潍坊医学院附属医院放射科，山东 潍坊 261031)；曹贵文(潍坊医学院附属医院放射科，山东 潍坊 261031)；林桂亭(潍坊医学院附属医院泌尿外科，山东 潍坊 261031)
关键词：球囊扩张；输尿管狭窄；逆行
中国医学影像技术000929[摘 要] 目的 评价逆行球囊导管扩张输尿管狭窄的治疗效果。方法 对16例输尿管狭窄的病人(8例吻合口狭窄，5例炎性狭窄，3例先天性狭窄)进行了22次扩张，其中6例一次扩张无效后作了第二次扩张。分别在术后1月、6月进行静脉肾盂造影(IVP)和肾功能复查。结果 IVP显示病人肾盂积水状况改善表明有效，16例病人术后1月、6月的有效率均是62%(10/16)。6例有症状的病人中5例半年后恢复正常，5例血清尿素氮(NPN)水平升高的病人中4例半年后恢复正常。所有病人的扩张技术均成功。结论 逆行球囊导管扩张输尿管狭窄的技术是成功的，它作为输尿管狭窄外科治疗的一种替代方法是可行的。
, 百拇医药
[中图分类号] R815；R693+.2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0775-02
Retrograde Balloon Catheter Dilatation of Ureteral Strictures
SUN Ye-quan, ZHANG Shi-zhuang, CAO Gui-wen, et al
(Radiology Department,the Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang 261031,China)
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of retrograde of balloon dilatation of ureteral strictures. Methods Twenty-two balloon dilatations were done in sixteen patients.These included eight anastomotic strictures,five inflammatory strictures and three congenital strictures.Six patients of no benefit in the first therapy were carried on the second dilatation after one month.Patients were revaluated with intravenous pyelography(IVP)and renal function at one-month and six-month after balloon dilatation. Results The retrograde balloon dilatation of ureteral strictures was considered as an efficacious way if hydronephrosis improved in the IVP.The efficacy rates were both 62%(10/16)at the one-month and six-month follow-up in the patients.Five of six patients with malaise in renal area and four of five ones with high NPN resumed normal at six-month follow-up.All balloon dilatations were technically successful. Conclusion The technique of retrograde balloon dilatation of ureteral strictures is successful.It may be done as an alternative method to open surgical repair for ureteral strictures.
, 百拇医药
[Key words] Balloon dilatation; Ureteral stricture; Retrograde
输尿管狭窄常见的治疗方法是行外科切开修复，影像介入技术的发展为其提供了一种可以替代外科手术的方法——逆行球囊导管扩张，它使病人免于手术创伤，临床应用取得了良好的治疗效果。
1 材料与方法
从1992-1999年，共为16例输尿管狭窄病人进行了22次逆行球囊导管扩张术。其中男13例，女3例。年龄18～65岁，平均54岁。16例中8例是手术后吻合口狭窄，5例是炎性狭窄，3例是先天性狭窄。在手术室内用膀胱镜将导管置于患侧输尿管内，病人带导管至放射科介入治疗室，将软头细导丝置于输尿管内并超过狭窄段，导丝前端在肾盂内成袢，防止脱落(图1)。根据输尿管狭窄范围更换0.8 cm×2 cm或0.8 cm×4 cm的球囊导管(图1、2)，球囊导管超过狭窄段后经导管注入造影剂，再次明确狭窄的位置和范围，并将球囊导管准确定位于狭窄处，球囊内注入造影剂使球囊扩张后持续2 min，然后放出造影剂，间隔15 min再扩张，共扩张3次。术后1月、6月作IVP和肾功能复查。
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2 结果
逆行球囊导管扩张术后1月，IVP复查显示10例病人肾盂积水有改善，6例(吻合口狭窄、炎性狭窄、先天性狭窄各2例)肾盂积水状况无改善。这6例又进行了第二次扩张，1月后仍有5例无效，1例炎性狭窄者有效。半年后IVP复查，10例(62%)肾盂积水明显减轻(图3)，表明有效。另1例先天性狭窄者长期效果差(表1、2)。6例肾区有胀满感的病人(吻合口狭窄)术后1月均有不同程度好转，术后6月5例恢复正常，1例仍有感觉。5例血清尿素氮水平轻度升高的病人(4例吻合口狭窄，1例炎性狭窄)术后1月4例(吻合口狭窄者)恢复正常，术后6月仍有1例(炎性狭窄者)升高。
3 讨论
输尿管狭窄是一种少见病，原因有术后吻合口纤维瘢痕增生、结石的炎性刺激、先天性狭窄、肿瘤性狭窄等。临床上常规的处理方法是手术切开解除狭窄并吻合切口，这样仍有复发的可能。文献[1、2]报道经皮肾盂造瘘后顺行球囊导管扩张术成功率在16%～83%之间，Cornud等[3]报道经皮经肾透视引导下用电刀技术治疗输尿管狭窄9例，成功率为66%。但这毕竟是有创伤治疗，尽管这种创伤与手术相比轻微得多。
, 百拇医药
图1 导丝在肾盂内成袢，防止球囊(0.8 cm×4 cm)脱出 图2 狭窄范围小的用小球囊(0.8 cm×2 cm)扩张图3 与图1为同一病人，半年后复查肾盂积水明显减轻
表1 球囊导管扩张输尿管狭窄的结果
扩张次数
病例数
影像学(IVP)随访有效例数
1月
2月
6月
1
10
10
, 百拇医药
10
9
2
6
0
1
1
合计
16
10
11
10
表2 不同类型输尿管狭窄球囊扩张后的影像学(IVP)随访 狭窄类型
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例数
影像学(IVP)随访有效例数
1月
2月
6月
吻合口狭窄
8
6
6
6
炎性狭窄
5
3
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4
4
先天性狭窄
3
1
1
0
我们用逆行插管的方法进行输尿管狭窄的球囊扩张术，几乎是一种无创伤的方法，病人术前用少量镇痛药，16例置导管均顺利，部分病人置导管时有疼痛感觉，但均能忍受。半年后复查，10例(62%)有效。第一次球囊扩张无效的6例1月后又进行第二次扩张，半年后复查仍有5例效果不佳，其中2例吻合口狭窄者分别是在术后1年和1年半进行球囊扩张的，另外6例吻合口狭窄经球囊扩张治疗有效的病人均是狭窄发生在术后半年左右。这表明狭窄扩张的次数与扩张的效果无必然联系，多次扩张无益于狭窄的改善；某些吻合口狭窄球囊扩张后无效的原因可能是由于术后时间较长，形成的纤维瘢痕组织相对较厚而扩张后回缩明显造成的。扩张成功是有多方面因素的，可能与狭窄的原因、长度及持续时间有关。3例输尿管先天性狭窄的病人中有2例进行了二次扩张，1例进行了一次扩张，半年后复查3例效果均差(表2)，这说明先天性输尿管狭窄的病人不适合球囊导管扩张。
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输尿管狭窄病人临床上多无明显异常发现，仅有6例病人出现肾区胀满感，5例病人出现肾功能异常，治疗有效的病人很快恢复正常。因此，肾盂、输尿管、膀胱术后的病人或肾盂、输尿管结石体外碎石后的病人半年后应做B超、IVP及肾功能检查，以便早期发现输尿管狭窄并给予及时有效的治疗。
[作者简介]孙业全(1964—)，男，山东潍坊人，硕士。
[参考文献]
[1] Shapiro MJ,Banner MP,Amendola MA,et al.Balloon catheter dilatation of ureteroenteric strictures:longterm results[J].Radiology,1998,168:385-387.
[2] Sandy K,Jeffrey AL,Jordan DR.Percutaneous balloon catheter dilatation of benign ureteral strictures:effect of multiple dilatation procedures on long-term patency[J].AJR,1995,165:97-100.
[3] Cornud F,Mendelsberg M,Chretien Y,et al.Fluoroscopically guided percutaneous transrenal electroincision of ureterointestinal anastomotic strictures[J].J Urol,1992,147:578-581.
收稿日期：2000-04-06, http://www.100md.com
单位：孙业全(潍坊医学院附属医院放射科，山东 潍坊 261031)；张始状(潍坊医学院附属医院放射科，山东 潍坊 261031)；曹贵文(潍坊医学院附属医院放射科，山东 潍坊 261031)；林桂亭(潍坊医学院附属医院泌尿外科，山东 潍坊 261031)
关键词：球囊扩张；输尿管狭窄；逆行
中国医学影像技术000929[摘 要] 目的 评价逆行球囊导管扩张输尿管狭窄的治疗效果。方法 对16例输尿管狭窄的病人(8例吻合口狭窄，5例炎性狭窄，3例先天性狭窄)进行了22次扩张，其中6例一次扩张无效后作了第二次扩张。分别在术后1月、6月进行静脉肾盂造影(IVP)和肾功能复查。结果 IVP显示病人肾盂积水状况改善表明有效，16例病人术后1月、6月的有效率均是62%(10/16)。6例有症状的病人中5例半年后恢复正常，5例血清尿素氮(NPN)水平升高的病人中4例半年后恢复正常。所有病人的扩张技术均成功。结论 逆行球囊导管扩张输尿管狭窄的技术是成功的，它作为输尿管狭窄外科治疗的一种替代方法是可行的。
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[中图分类号] R815；R693+.2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0775-02
Retrograde Balloon Catheter Dilatation of Ureteral Strictures
SUN Ye-quan, ZHANG Shi-zhuang, CAO Gui-wen, et al
(Radiology Department,the Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang 261031,China)
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of retrograde of balloon dilatation of ureteral strictures. Methods Twenty-two balloon dilatations were done in sixteen patients.These included eight anastomotic strictures,five inflammatory strictures and three congenital strictures.Six patients of no benefit in the first therapy were carried on the second dilatation after one month.Patients were revaluated with intravenous pyelography(IVP)and renal function at one-month and six-month after balloon dilatation. Results The retrograde balloon dilatation of ureteral strictures was considered as an efficacious way if hydronephrosis improved in the IVP.The efficacy rates were both 62%(10/16)at the one-month and six-month follow-up in the patients.Five of six patients with malaise in renal area and four of five ones with high NPN resumed normal at six-month follow-up.All balloon dilatations were technically successful. Conclusion The technique of retrograde balloon dilatation of ureteral strictures is successful.It may be done as an alternative method to open surgical repair for ureteral strictures.
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[Key words] Balloon dilatation; Ureteral stricture; Retrograde
输尿管狭窄常见的治疗方法是行外科切开修复，影像介入技术的发展为其提供了一种可以替代外科手术的方法——逆行球囊导管扩张，它使病人免于手术创伤，临床应用取得了良好的治疗效果。
1 材料与方法
从1992-1999年，共为16例输尿管狭窄病人进行了22次逆行球囊导管扩张术。其中男13例，女3例。年龄18～65岁，平均54岁。16例中8例是手术后吻合口狭窄，5例是炎性狭窄，3例是先天性狭窄。在手术室内用膀胱镜将导管置于患侧输尿管内，病人带导管至放射科介入治疗室，将软头细导丝置于输尿管内并超过狭窄段，导丝前端在肾盂内成袢，防止脱落(图1)。根据输尿管狭窄范围更换0.8 cm×2 cm或0.8 cm×4 cm的球囊导管(图1、2)，球囊导管超过狭窄段后经导管注入造影剂，再次明确狭窄的位置和范围，并将球囊导管准确定位于狭窄处，球囊内注入造影剂使球囊扩张后持续2 min，然后放出造影剂，间隔15 min再扩张，共扩张3次。术后1月、6月作IVP和肾功能复查。
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2 结果
逆行球囊导管扩张术后1月，IVP复查显示10例病人肾盂积水有改善，6例(吻合口狭窄、炎性狭窄、先天性狭窄各2例)肾盂积水状况无改善。这6例又进行了第二次扩张，1月后仍有5例无效，1例炎性狭窄者有效。半年后IVP复查，10例(62%)肾盂积水明显减轻(图3)，表明有效。另1例先天性狭窄者长期效果差(表1、2)。6例肾区有胀满感的病人(吻合口狭窄)术后1月均有不同程度好转，术后6月5例恢复正常，1例仍有感觉。5例血清尿素氮水平轻度升高的病人(4例吻合口狭窄，1例炎性狭窄)术后1月4例(吻合口狭窄者)恢复正常，术后6月仍有1例(炎性狭窄者)升高。
3 讨论
输尿管狭窄是一种少见病，原因有术后吻合口纤维瘢痕增生、结石的炎性刺激、先天性狭窄、肿瘤性狭窄等。临床上常规的处理方法是手术切开解除狭窄并吻合切口，这样仍有复发的可能。文献[1、2]报道经皮肾盂造瘘后顺行球囊导管扩张术成功率在16%～83%之间，Cornud等[3]报道经皮经肾透视引导下用电刀技术治疗输尿管狭窄9例，成功率为66%。但这毕竟是有创伤治疗，尽管这种创伤与手术相比轻微得多。
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图1 导丝在肾盂内成袢，防止球囊(0.8 cm×4 cm)脱出 图2 狭窄范围小的用小球囊(0.8 cm×2 cm)扩张图3 与图1为同一病人，半年后复查肾盂积水明显减轻
表1 球囊导管扩张输尿管狭窄的结果
扩张次数
病例数
影像学(IVP)随访有效例数
1月
2月
6月
1
10
10
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10
9
2
6
0
1
1
合计
16
10
11
10
表2 不同类型输尿管狭窄球囊扩张后的影像学(IVP)随访 狭窄类型
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例数
影像学(IVP)随访有效例数
1月
2月
6月
吻合口狭窄
8
6
6
6
炎性狭窄
5
3
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4
4
先天性狭窄
3
1
1
0
我们用逆行插管的方法进行输尿管狭窄的球囊扩张术，几乎是一种无创伤的方法，病人术前用少量镇痛药，16例置导管均顺利，部分病人置导管时有疼痛感觉，但均能忍受。半年后复查，10例(62%)有效。第一次球囊扩张无效的6例1月后又进行第二次扩张，半年后复查仍有5例效果不佳，其中2例吻合口狭窄者分别是在术后1年和1年半进行球囊扩张的，另外6例吻合口狭窄经球囊扩张治疗有效的病人均是狭窄发生在术后半年左右。这表明狭窄扩张的次数与扩张的效果无必然联系，多次扩张无益于狭窄的改善；某些吻合口狭窄球囊扩张后无效的原因可能是由于术后时间较长，形成的纤维瘢痕组织相对较厚而扩张后回缩明显造成的。扩张成功是有多方面因素的，可能与狭窄的原因、长度及持续时间有关。3例输尿管先天性狭窄的病人中有2例进行了二次扩张，1例进行了一次扩张，半年后复查3例效果均差(表2)，这说明先天性输尿管狭窄的病人不适合球囊导管扩张。
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输尿管狭窄病人临床上多无明显异常发现，仅有6例病人出现肾区胀满感，5例病人出现肾功能异常，治疗有效的病人很快恢复正常。因此，肾盂、输尿管、膀胱术后的病人或肾盂、输尿管结石体外碎石后的病人半年后应做B超、IVP及肾功能检查，以便早期发现输尿管狭窄并给予及时有效的治疗。
[作者简介]孙业全(1964—)，男，山东潍坊人，硕士。
[参考文献]
[1] Shapiro MJ,Banner MP,Amendola MA,et al.Balloon catheter dilatation of ureteroenteric strictures:longterm results[J].Radiology,1998,168:385-387.
[2] Sandy K,Jeffrey AL,Jordan DR.Percutaneous balloon catheter dilatation of benign ureteral strictures:effect of multiple dilatation procedures on long-term patency[J].AJR,1995,165:97-100.
[3] Cornud F,Mendelsberg M,Chretien Y,et al.Fluoroscopically guided percutaneous transrenal electroincision of ureterointestinal anastomotic strictures[J].J Urol,1992,147:578-581.
收稿日期：2000-04-06, http://www.100md.com
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