下腔静脉后输尿管5例报告
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作者：李家承 林则馨
单位：李家承 连云港市第二人民医院泌尿外科(222023)；林则馨 连云港市第一人民医院泌尿外科
关键词：
江苏医药990619 下腔静脉后输尿管是一种少见的下腔静脉发育反常的先天性畸形。1990年至1997年，我们采用切断再吻合双J管置入方法治疗下腔静脉后输尿管5例，效果满意，报告如下。
临床资料
本组5例，均为男性，年龄24～48岁。右侧腰部隐痛3例，1例无明显症状，1例因腰部外伤后而发现右肾积水。B超检查均提示右肾积水，静脉尿路造影显示右肾积水程度不等，逆行插管造影显示，右输尿管扩张并向中线移位，超过3、4腰椎而呈“S”形影像，侧位片可见输尿管被推压紧贴第3、4腰椎前缘。5例均为Ⅰ形(低襻型)腔静脉后输尿管，均作了手术治疗。术中见右肾盂扩张，右输尿管上1/3段扩张、扭曲，输尿管绕腔静脉后，于下腔静脉及腹主动脉之间穿出，并在两血管之间下行一段。在扩张段输尿管剪一小口插入输尿管导管，在导管引导下，分离出在腔静脉与主动脉之间的输尿管，在输尿管上段受压处剪断，使输尿管在下腔静脉后缓慢分离后滑出，将远段输尿管复位，剪除受压变细约2～3cm长的输尿管，用4～0肠线端端斜面吻合，内置双J管，吻合口处置皮管引流。
, 百拇医药
结果
结果：术中用双J管作内支架引流，术后无1例漏尿、感染等情况发生。术后2个月经膀胱镜取出双J管，B超和静脉尿路造影随访检查，肾盂积水减轻，吻合部位无狭窄形成，治疗效果满意。
讨论
一、病因：下腔静脉在胚胎发育时有后主、下主和上主静脉共同参与下腔静脉系统的形成和演变，三对静脉之间互相吻合形成静脉环。后肾于胚胎第12周穿过此静脉环上行至腰部，静脉环中的上主静脉及下主静脉位于输尿管后面，而后主静脉位于输尿管前面。正常情况下，位于输尿管前面的后主静脉退化萎缩，腔静脉由输尿管后面的上主静脉及下主静脉形成，如果后主静脉不萎缩而继续存在，替代了后面的静脉环而形成腔静脉，这就形成了下腔静脉后输尿管。下腔静脉后输尿管是下腔静脉发育反常的先天性畸形，并非输尿管的反常。Bateson等根据X线表现将其分为两种类型：第Ⅰ型(低襻型)，输尿管在L3～L4水平从后方环绕下腔静脉，该型肾积水明显；第Ⅱ型(高襻型)，输尿管在肾盂水平环绕下腔静脉，此型肾积水不明显，本组未见。此外，尚有一种腔静脉重复型腔静脉后输尿管，临床上很少有报道，偶在尸检中发现。
, 百拇医药
二、诊断：对右肾积水伴有上段输尿管扩张者应怀疑该病的可能，其临床特点：(1)右侧腰部胀痛和血尿为两大主要症状，可继发感染及结石形成。(2)静脉尿路造影及逆行尿路造影是主要的诊断方法，B超可作为本病初步筛选检查，根据造影检查的典型X线表现一般均能作出诊断。造成输尿管梗阻的最主要的原因是腰大肌外侧缘及腔静脉对输尿管的压迫，由于肾盂水平腰大肌并不粗壮，所以高襻型输尿管梗阻较轻。右输尿管插管+腔静脉插管，可见输尿管导管与腔静脉导管在L3或L4处交叉，但其创伤性大。国内有报道应用CT联合逆行尿路造影确诊本病。
三、治疗：下腔静脉后输尿管的治疗主要是手术矫治，其方法有输尿管与输尿管吻合术、肾盂输尿管吻合术、下腔静脉矫正修复术。对无症状且无明显尿流障碍的病例，可不必手术，注意随诊观察。本组5例，均采用输尿管矫正修复术，近期随访及检查，治疗效果满意。, 百拇医药
单位：李家承 连云港市第二人民医院泌尿外科(222023)；林则馨 连云港市第一人民医院泌尿外科
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江苏医药990619 下腔静脉后输尿管是一种少见的下腔静脉发育反常的先天性畸形。1990年至1997年，我们采用切断再吻合双J管置入方法治疗下腔静脉后输尿管5例，效果满意，报告如下。
临床资料
本组5例，均为男性，年龄24～48岁。右侧腰部隐痛3例，1例无明显症状，1例因腰部外伤后而发现右肾积水。B超检查均提示右肾积水，静脉尿路造影显示右肾积水程度不等，逆行插管造影显示，右输尿管扩张并向中线移位，超过3、4腰椎而呈“S”形影像，侧位片可见输尿管被推压紧贴第3、4腰椎前缘。5例均为Ⅰ形(低襻型)腔静脉后输尿管，均作了手术治疗。术中见右肾盂扩张，右输尿管上1/3段扩张、扭曲，输尿管绕腔静脉后，于下腔静脉及腹主动脉之间穿出，并在两血管之间下行一段。在扩张段输尿管剪一小口插入输尿管导管，在导管引导下，分离出在腔静脉与主动脉之间的输尿管，在输尿管上段受压处剪断，使输尿管在下腔静脉后缓慢分离后滑出，将远段输尿管复位，剪除受压变细约2～3cm长的输尿管，用4～0肠线端端斜面吻合，内置双J管，吻合口处置皮管引流。
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结果
结果：术中用双J管作内支架引流，术后无1例漏尿、感染等情况发生。术后2个月经膀胱镜取出双J管，B超和静脉尿路造影随访检查，肾盂积水减轻，吻合部位无狭窄形成，治疗效果满意。
讨论
一、病因：下腔静脉在胚胎发育时有后主、下主和上主静脉共同参与下腔静脉系统的形成和演变，三对静脉之间互相吻合形成静脉环。后肾于胚胎第12周穿过此静脉环上行至腰部，静脉环中的上主静脉及下主静脉位于输尿管后面，而后主静脉位于输尿管前面。正常情况下，位于输尿管前面的后主静脉退化萎缩，腔静脉由输尿管后面的上主静脉及下主静脉形成，如果后主静脉不萎缩而继续存在，替代了后面的静脉环而形成腔静脉，这就形成了下腔静脉后输尿管。下腔静脉后输尿管是下腔静脉发育反常的先天性畸形，并非输尿管的反常。Bateson等根据X线表现将其分为两种类型：第Ⅰ型(低襻型)，输尿管在L3～L4水平从后方环绕下腔静脉，该型肾积水明显；第Ⅱ型(高襻型)，输尿管在肾盂水平环绕下腔静脉，此型肾积水不明显，本组未见。此外，尚有一种腔静脉重复型腔静脉后输尿管，临床上很少有报道，偶在尸检中发现。
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二、诊断：对右肾积水伴有上段输尿管扩张者应怀疑该病的可能，其临床特点：(1)右侧腰部胀痛和血尿为两大主要症状，可继发感染及结石形成。(2)静脉尿路造影及逆行尿路造影是主要的诊断方法，B超可作为本病初步筛选检查，根据造影检查的典型X线表现一般均能作出诊断。造成输尿管梗阻的最主要的原因是腰大肌外侧缘及腔静脉对输尿管的压迫，由于肾盂水平腰大肌并不粗壮，所以高襻型输尿管梗阻较轻。右输尿管插管+腔静脉插管，可见输尿管导管与腔静脉导管在L3或L4处交叉，但其创伤性大。国内有报道应用CT联合逆行尿路造影确诊本病。
三、治疗：下腔静脉后输尿管的治疗主要是手术矫治，其方法有输尿管与输尿管吻合术、肾盂输尿管吻合术、下腔静脉矫正修复术。对无症状且无明显尿流障碍的病例，可不必手术，注意随诊观察。本组5例，均采用输尿管矫正修复术，近期随访及检查，治疗效果满意。, 百拇医药