持续胸腔灌洗治疗急性脓胸51例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：周荫北 张仲元 胡宁东 叶仙
单位：湖南省永州市人民医院二院，中国湖南 永州 425100
关键词：脓胸；治疗；急性病；冲洗法
湖南医学000317 [中图分类号] R561.6，R459.9 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0188-01
1990年1月至1997年5月，作者等采用持续胸腔灌洗法治疗急性脓胸51例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男性32例，女性19例。平均年龄23(2～78)岁。右侧脓胸26例，左侧脓胸24例，双侧脓胸1例；全脓胸45例，其中脓气胸8例，局限性脓胸6例。继发于肺部感染41例，血源性脓胸6例，肝脓肿破入胸腔3例，血胸感染1例。44例行细菌学检查，获阳性结果的38例中，31例为金黄色葡萄球菌，4例肺炎双球菌，大肠杆菌、链球菌、分枝杆菌各1例。发病时间3～30 d，>10 d者24例。带胸腔引流管入院者7例。
, 百拇医药
1.2 方法 先行胸腔闭式引流术，带管入院者调整引流管位置或改用较大引流管改善引流，再安置胸腔灌洗管。有两种途径：①于锁骨中线第2肋间用1.2 mm×4.5 mm静脉留置针穿入胸腔，固定好外套管(适用于全脓胸)；②在胸腔引流管距皮肤1～2 cm处用22号针头穿入管腔，以1.4 mm输尿管导管经针孔置入胸腔，其胸内长度超出引流管内口约4 cm(适用于局限性脓胸及全脓胸)。将安置的灌洗管与灌洗液瓶连接即可持续滴注灌洗胸腔。作者常用的灌洗液为生理盐水加敏感抗生素，脓液粘稠时加α糜蛋白酶、2%碘伏液等。灌洗时，患者取半卧位。灌洗速度开始宜快，待引流液转清后逐渐减慢直至停止。同时全身使用抗生素。
1.3 结果 本组50例经灌洗法治愈，1例支气管胸膜瘘经灌洗15 d后改开胸修补术治愈。大部分患者经灌洗1～3 d体温、血常规恢复正常，引流液转清。住院时间平均13.5(6～34)d，病史<10 d者平均住院10 d，>10 d者平均17.5 d。35例出院时有程度不同的胸膜增厚，3个月至半年后复查均吸收恢复。
, 百拇医药
2 讨论
急性脓胸的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，约占93.1%[1]，肺炎双球菌、大肠杆菌亦较常见。其脓液稠厚，易形成蛋羹样脓块，早期即有纤维素沉着，使常规的穿刺引流难以达到彻底排除脓液的目的，故治疗时间长，有形成慢性脓胸的可能。本组22例曾在外院胸穿1～5次，7例放置胸腔引流管，效果不甚满意。作者采用持续胸腔灌洗后获得较好效果。持续胸腔灌洗可充分稀释脓液，灌洗液中加α糜蛋白酶可溶解脓块，便于通畅引流；灌洗液持续不断地冲刷可清除肺表面的感染病灶，防止纤维素沉积，避免胸膜增厚及粘连分隔，促进肺膨胀；灌洗液中的碘伏及敏感抗生素可直接在感染的胸膜腔杀菌，有利于感染的控制和胸膜炎症的消除。故较单纯穿刺引流具有优越性。
本组病史>10 d者占48%。这部分患者入院时多已有胸膜肥厚，胸膜腔粘连分隔等病理改变。徐振海等[2]报道病史>1周者近半数须开胸手术。本组经充分灌洗与调整引流后仅4%(1/24)病例开胸手术。出院时虽均有胸膜增厚，1/3病例有残余病灶，但无任何中毒症状，一般在3～6个月后恢复。说明灌洗法对病史较长的病例仍有较好效果。但住院时间延长(平均延长7.5 d)，治疗难度增加。因而早期即行胸腔持续灌洗更能有效遏制胸膜病变，提高治疗效果。
, 百拇医药
对支气管胸膜瘘胸腔灌洗亦非禁忌证。本组8例未发现灌洗液流入对侧支气管现象。对瘘口较大，难以自行闭合的支气管胸膜瘘，持续灌洗可起到清洁胸腔、加快控制感染、为手术创造条件的作用。肝脓肿穿破胸腔的患者须同时行肝脓肿穿刺或引流方可奏效。
作者认为持续胸腔灌洗简单安全，不加重创伤，能明显缩短病程，减少开胸手术率，是治疗z性脓胸的一种值得提倡的方法。
[作者简介] 周荫北(1955-)，男，湖南永州人，主治医师，主要从事胸心外科的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 张世恩.小儿脓胸1 770例分析[J].中华小儿外科杂志，1989，10(3)：166.
[2] 徐振海，傅 松.230例小儿脓胸的治疗体会[J].中华小儿外科杂志，1995，16(4)：234.
[收稿日期] 1998-06-22, 百拇医药
单位：湖南省永州市人民医院二院，中国湖南 永州 425100
关键词：脓胸；治疗；急性病；冲洗法
湖南医学000317 [中图分类号] R561.6，R459.9 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0188-01
1990年1月至1997年5月，作者等采用持续胸腔灌洗法治疗急性脓胸51例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男性32例，女性19例。平均年龄23(2～78)岁。右侧脓胸26例，左侧脓胸24例，双侧脓胸1例；全脓胸45例，其中脓气胸8例，局限性脓胸6例。继发于肺部感染41例，血源性脓胸6例，肝脓肿破入胸腔3例，血胸感染1例。44例行细菌学检查，获阳性结果的38例中，31例为金黄色葡萄球菌，4例肺炎双球菌，大肠杆菌、链球菌、分枝杆菌各1例。发病时间3～30 d，>10 d者24例。带胸腔引流管入院者7例。
, 百拇医药
1.2 方法 先行胸腔闭式引流术，带管入院者调整引流管位置或改用较大引流管改善引流，再安置胸腔灌洗管。有两种途径：①于锁骨中线第2肋间用1.2 mm×4.5 mm静脉留置针穿入胸腔，固定好外套管(适用于全脓胸)；②在胸腔引流管距皮肤1～2 cm处用22号针头穿入管腔，以1.4 mm输尿管导管经针孔置入胸腔，其胸内长度超出引流管内口约4 cm(适用于局限性脓胸及全脓胸)。将安置的灌洗管与灌洗液瓶连接即可持续滴注灌洗胸腔。作者常用的灌洗液为生理盐水加敏感抗生素，脓液粘稠时加α糜蛋白酶、2%碘伏液等。灌洗时，患者取半卧位。灌洗速度开始宜快，待引流液转清后逐渐减慢直至停止。同时全身使用抗生素。
1.3 结果 本组50例经灌洗法治愈，1例支气管胸膜瘘经灌洗15 d后改开胸修补术治愈。大部分患者经灌洗1～3 d体温、血常规恢复正常，引流液转清。住院时间平均13.5(6～34)d，病史<10 d者平均住院10 d，>10 d者平均17.5 d。35例出院时有程度不同的胸膜增厚，3个月至半年后复查均吸收恢复。
, 百拇医药
2 讨论
急性脓胸的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，约占93.1%[1]，肺炎双球菌、大肠杆菌亦较常见。其脓液稠厚，易形成蛋羹样脓块，早期即有纤维素沉着，使常规的穿刺引流难以达到彻底排除脓液的目的，故治疗时间长，有形成慢性脓胸的可能。本组22例曾在外院胸穿1～5次，7例放置胸腔引流管，效果不甚满意。作者采用持续胸腔灌洗后获得较好效果。持续胸腔灌洗可充分稀释脓液，灌洗液中加α糜蛋白酶可溶解脓块，便于通畅引流；灌洗液持续不断地冲刷可清除肺表面的感染病灶，防止纤维素沉积，避免胸膜增厚及粘连分隔，促进肺膨胀；灌洗液中的碘伏及敏感抗生素可直接在感染的胸膜腔杀菌，有利于感染的控制和胸膜炎症的消除。故较单纯穿刺引流具有优越性。
本组病史>10 d者占48%。这部分患者入院时多已有胸膜肥厚，胸膜腔粘连分隔等病理改变。徐振海等[2]报道病史>1周者近半数须开胸手术。本组经充分灌洗与调整引流后仅4%(1/24)病例开胸手术。出院时虽均有胸膜增厚，1/3病例有残余病灶，但无任何中毒症状，一般在3～6个月后恢复。说明灌洗法对病史较长的病例仍有较好效果。但住院时间延长(平均延长7.5 d)，治疗难度增加。因而早期即行胸腔持续灌洗更能有效遏制胸膜病变，提高治疗效果。
, 百拇医药
对支气管胸膜瘘胸腔灌洗亦非禁忌证。本组8例未发现灌洗液流入对侧支气管现象。对瘘口较大，难以自行闭合的支气管胸膜瘘，持续灌洗可起到清洁胸腔、加快控制感染、为手术创造条件的作用。肝脓肿穿破胸腔的患者须同时行肝脓肿穿刺或引流方可奏效。
作者认为持续胸腔灌洗简单安全，不加重创伤，能明显缩短病程，减少开胸手术率，是治疗z性脓胸的一种值得提倡的方法。
[作者简介] 周荫北(1955-)，男，湖南永州人，主治医师，主要从事胸心外科的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 张世恩.小儿脓胸1 770例分析[J].中华小儿外科杂志，1989，10(3)：166.
[2] 徐振海，傅 松.230例小儿脓胸的治疗体会[J].中华小儿外科杂志，1995，16(4)：234.
[收稿日期] 1998-06-22, 百拇医药