胸肋抬举术治疗小儿漏斗胸的护理
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作者：马运芳 刘洪静
单位：马运芳 刘洪静(枣庄市立医院 山东枣庄市 277102)
关键词：漏斗胸；胸肋抬举术；护理
华夏医学000535 漏斗胸是一种较常见的严重影响幼儿身心健康的先天性胸廓畸形，其病理改变为胸骨角以下 肋软骨的异常曲度，导致胸骨体向后凹陷呈漏斗状[1]。既影响美观，又引起心肺 不同程度的受压症状。我院自1994年6月至1998年8月对21例漏斗胸患者行胸肋抬举术，疗效 满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组21例中男15例，女6例；年龄2.5～14岁，平均8.3岁；其中对称性凹 陷17例，非对称性 凹陷4例。漏斗容积30～125ml，平均52.5ml，胸片示心脏均有不同程度的受压及向左侧移位 。肺功能正常8例，异常13例(中度通气功能障碍8例，轻度通气功能障碍5例)。术后并发肺 部感染2例，并发气胸3例，节段性肺不张1例，手术均成功。术后胸片、CT示矫形效果满意 ，术前受压症状消失。全部患儿精神均明显好转，自信心增强。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术对患儿是一种严重的心理刺激，心理上的疑惧和生理 上的创伤，直 接影响患儿的正常心理活动，并对手术后的康复产生影响，甚至涉及手术的效果，因此做好 术前的心理护理至关重要。此类患儿，尤其是学龄期的患儿因胸廓外形异常，心理上产生不 同程度的自卑感。对此，要耐心劝导，告诉患儿只有手术才是矫正其畸形的唯一方法，手术 后会和其他小朋友一样，既恢复了胸廓的正常美，又能参加正常的体育活动。以手术成功的 患儿为例，鼓励其战胜疾病的信心，患儿经耐心劝解均能主动配合。
2.1.2 指导呼吸训练 主要指导患儿作床上深吸气训练及有效的 咳嗽训练，以防止术后发 生肺不张及有利于术后正确排痰。一般在术前3d开始训练憋气式吹气球，2次/d,2～4遍/次， 以利于肺泡扩张。
2.2 术后护理
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2.2.1 严密监测生命体征 术后严密观察患儿的心率、心律、血 压、呼吸变化，监 测记录1次/30min，待患儿清醒或病情平稳后改为1次/2h。注意呼吸的频率及深浅度，本组3 例术后 并发气胸，是因术中损伤胸膜所致，临床表现为呼吸困难、三凹征明显，经及时发现处理后 症状缓解，未再发生异常。术后常规氧气吸入，浓度为30%～45%，流量2～6L/min，持续至生 命体征平稳，本组2例肺部感染持续给氧72h；3例并发气胸给氧时间为28～40h；其余病例均 在术后12～18h停止给氧。
2.2.2 保持呼吸道通畅 协助患儿排痰，清除呼吸道内分泌物， 分泌物多者，辅以雾化吸 入，3次/d，20min/次，以湿化气道；及时吸痰、翻身叩背排痰，在翻身叩背前要先吸净口 咽 部分泌物，以免体位变动使痰液堵塞气道。要鼓励患儿作深呼吸运动，掌握正确的咳痰方法 ，指导有效咳痰。
2.2.3 保持胸腔引流管通畅 密切观察并记录引流管引流情况， 预防胸骨后感染。术后6h 患儿神志清醒，给予半卧位，以利改善呼吸及保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止因血 块堵塞管腔，若怀疑堵塞，可在无菌操作下用无菌生理盐水冲洗，但要慎用，防止逆行感染 [2]。每日更换引流瓶1次，严格无菌操作。记录引流量，观察性质、颜色，若渗血 量>100ml/h，连续3h，可能有活动性出血，应及时报告医生处理。术后48h若无渗出可拔管 。本组患儿置管时间32～72h，1例节段性肺不张患儿术后4d拔管。
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2.2.4 观察创口情况 ①观察创口局部有无红肿及波动感，若创 口局部出现红肿、疼痛剧 烈或有脓性分泌物，应及时切开。②观察有无创口下感染及胸壁浮动症状。本组患儿无此并 发症。③观察体温情况，如术后3～5d体温持续升高达38℃以上，伴有寒战，考虑有感染的可 能，应查明原因，及时对症处理。
2.2.5 肺功能训练 肺功能低下大多发生在术后1～2d，约持续3d, 1～2周方可稳定。彭德明 报道[3]，肺不张持续72h以上会引起感染而转变成肺炎。因此，让患儿家长常规 准备好气球，术前3d开始训练憋气式吹气球，术后1～3d继续训练，要求在1s内将气球吹至 直径约5～30cm，经胸片证实肺全部扩张后停止训练。本组1例术后并发节段性肺不张，经憋 气式吹气球训练1周后好转。
参考文献
1.黄孝迈主编.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1993.275
2.韩学德主编.胸部外科感染.北京：科学技术出版社，1993.24～94
3.彭德明.呼吸训练对预防术后并发症的意义.国外医学护理学分册，1994， 13(1)：32
(收稿 1999-11-01), 百拇医药
单位：马运芳 刘洪静(枣庄市立医院 山东枣庄市 277102)
关键词：漏斗胸；胸肋抬举术；护理
华夏医学000535 漏斗胸是一种较常见的严重影响幼儿身心健康的先天性胸廓畸形，其病理改变为胸骨角以下 肋软骨的异常曲度，导致胸骨体向后凹陷呈漏斗状[1]。既影响美观，又引起心肺 不同程度的受压症状。我院自1994年6月至1998年8月对21例漏斗胸患者行胸肋抬举术，疗效 满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组21例中男15例，女6例；年龄2.5～14岁，平均8.3岁；其中对称性凹 陷17例，非对称性 凹陷4例。漏斗容积30～125ml，平均52.5ml，胸片示心脏均有不同程度的受压及向左侧移位 。肺功能正常8例，异常13例(中度通气功能障碍8例，轻度通气功能障碍5例)。术后并发肺 部感染2例，并发气胸3例，节段性肺不张1例，手术均成功。术后胸片、CT示矫形效果满意 ，术前受压症状消失。全部患儿精神均明显好转，自信心增强。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术对患儿是一种严重的心理刺激，心理上的疑惧和生理 上的创伤，直 接影响患儿的正常心理活动，并对手术后的康复产生影响，甚至涉及手术的效果，因此做好 术前的心理护理至关重要。此类患儿，尤其是学龄期的患儿因胸廓外形异常，心理上产生不 同程度的自卑感。对此，要耐心劝导，告诉患儿只有手术才是矫正其畸形的唯一方法，手术 后会和其他小朋友一样，既恢复了胸廓的正常美，又能参加正常的体育活动。以手术成功的 患儿为例，鼓励其战胜疾病的信心，患儿经耐心劝解均能主动配合。
2.1.2 指导呼吸训练 主要指导患儿作床上深吸气训练及有效的 咳嗽训练，以防止术后发 生肺不张及有利于术后正确排痰。一般在术前3d开始训练憋气式吹气球，2次/d,2～4遍/次， 以利于肺泡扩张。
2.2 术后护理
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2.2.1 严密监测生命体征 术后严密观察患儿的心率、心律、血 压、呼吸变化，监 测记录1次/30min，待患儿清醒或病情平稳后改为1次/2h。注意呼吸的频率及深浅度，本组3 例术后 并发气胸，是因术中损伤胸膜所致，临床表现为呼吸困难、三凹征明显，经及时发现处理后 症状缓解，未再发生异常。术后常规氧气吸入，浓度为30%～45%，流量2～6L/min，持续至生 命体征平稳，本组2例肺部感染持续给氧72h；3例并发气胸给氧时间为28～40h；其余病例均 在术后12～18h停止给氧。
2.2.2 保持呼吸道通畅 协助患儿排痰，清除呼吸道内分泌物， 分泌物多者，辅以雾化吸 入，3次/d，20min/次，以湿化气道；及时吸痰、翻身叩背排痰，在翻身叩背前要先吸净口 咽 部分泌物，以免体位变动使痰液堵塞气道。要鼓励患儿作深呼吸运动，掌握正确的咳痰方法 ，指导有效咳痰。
2.2.3 保持胸腔引流管通畅 密切观察并记录引流管引流情况， 预防胸骨后感染。术后6h 患儿神志清醒，给予半卧位，以利改善呼吸及保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止因血 块堵塞管腔，若怀疑堵塞，可在无菌操作下用无菌生理盐水冲洗，但要慎用，防止逆行感染 [2]。每日更换引流瓶1次，严格无菌操作。记录引流量，观察性质、颜色，若渗血 量>100ml/h，连续3h，可能有活动性出血，应及时报告医生处理。术后48h若无渗出可拔管 。本组患儿置管时间32～72h，1例节段性肺不张患儿术后4d拔管。
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2.2.4 观察创口情况 ①观察创口局部有无红肿及波动感，若创 口局部出现红肿、疼痛剧 烈或有脓性分泌物，应及时切开。②观察有无创口下感染及胸壁浮动症状。本组患儿无此并 发症。③观察体温情况，如术后3～5d体温持续升高达38℃以上，伴有寒战，考虑有感染的可 能，应查明原因，及时对症处理。
2.2.5 肺功能训练 肺功能低下大多发生在术后1～2d，约持续3d, 1～2周方可稳定。彭德明 报道[3]，肺不张持续72h以上会引起感染而转变成肺炎。因此，让患儿家长常规 准备好气球，术前3d开始训练憋气式吹气球，术后1～3d继续训练，要求在1s内将气球吹至 直径约5～30cm，经胸片证实肺全部扩张后停止训练。本组1例术后并发节段性肺不张，经憋 气式吹气球训练1周后好转。
参考文献
1.黄孝迈主编.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1993.275
2.韩学德主编.胸部外科感染.北京：科学技术出版社，1993.24～94
3.彭德明.呼吸训练对预防术后并发症的意义.国外医学护理学分册，1994， 13(1)：32
(收稿 1999-11-01), 百拇医药