连枷胸合并肺损伤急救处理
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作者：栗兰凯 张洪祥 魏晓东 何平
单位：栗兰凯(解放军第101医院 214044)； 张洪祥(解放军第101医院 214044)； 魏晓东(解放军第101医院 214044)； 何平(解放军第101医院 214044)
关键词：
江苏医药000361
1991年12月～1998年10月，我院收治连枷胸合并严重肺损伤36例，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料 36例中男27例，女9例；年龄18～73岁，平均46岁。致伤原因：车祸27例，坠落或跌伤8例，撞击伤1例。受伤至就诊时间1～4小时者26例，5～8小时者10例。伤情：肋骨骨折5～18根(双侧)，其中2根有2处以上骨折，双侧者23例。临床表现均有反常呼吸，伤侧呼吸音减弱。血压低于12kPa(1mmHg＝0.133kPa)26例中，前胸2～6肋骨骨折者18例。咯血及血痰者28例，X线胸片示一侧局限性条索状、结节状或片状阴影25例，两侧者9例；合并胸骨骨折4例，单纯性气胸2例，血胸12例，气血胸21例，其中2例为双侧乳糜血胸。胸外损伤22例，其中肩胛锁骨或(和)胸腰椎、四肢骨折13例，脾破裂6例，肝、胃及膀胱损伤各1例。创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例。
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2.救治方法及结果 入院后即采用经鼻导管吸净呼吸道分泌物，保持气管通畅供氧，镇静、止痛及胸部制动，休克者输血输液纠正血容量不足。对35例气或(和)血胸者及时行胸穿或(及)胸腔闭式引流等抢救后，24例病情稳定。对肋骨骨折以外原因行剖胸手术8例，剖腹手术(包括肝修补、脾切除、胃修补及膀胱造瘘术)7例；肋骨内固定5例，肋骨外牵引固定4例，气管切开短期呼吸机正压呼吸6例，其余均行短期胸带或胶布非加压固定。36例全部治愈，未发生严重并发症。
二、讨论
1.及时明确诊断
本组主要的特征是反常呼吸，伤侧呼吸音改变以及咯血和血痰。连枷胸对患者的危害程度取决于致伤原因，软化部位和范围，患者年龄和原有心肺储备功能，有无合并伤。连枷胸多发部位在胸廓外侧，少部分发生在前胸。因此，对胸外伤多根肋骨骨折，呼吸急促合并休克者，首先考虑连枷胸合并以肺挫伤为主的肺损伤血气胸存在。借助X线胸片、B超、CT等检查明确诊断，同时注意胸外损伤。
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2.控制胸壁浮动保证呼吸道通畅
连枷胸造成反常呼吸，肺损伤又加重低氧血症；及时控制胸壁浮动，保证有效通气功能，促使肺复张是治疗的关键。应及时采用大于胸壁软化区的胶布粘贴或胸带外固定，并给予吸氧、胸穿抽气、抽液或胸腔闭式引流术等综合治疗，呼吸困难可得到缓解。对病情危重，呼吸急促缺氧明显，年龄大咳嗽无力者应气管切开，呼吸机辅助呼吸或呼吸机正压呼吸。待10～15天胸壁相对稳定，可逐渐停止呼吸机治疗。对合并胸内伤者，行胸内手术时应切除肋骨骨折断端骨折片，并剪齐骨尖锐断面，行断端固定治疗。本组呼吸机治疗6例，肋骨内固定5例，效果良好。
3.肺损伤的治疗
连枷胸多伴有肺挫伤，重者伴有呼吸功能不全，除及时有效控制浮动胸壁外，应给予止痛，雾化吸入，纤维支气管镜吸痰及气管切开等综合治疗，必要时短期机械通气。肺损伤患者尤其老年患者为了防止或减轻肺水肿，须控制每日液体入量，多给胶体液，少给晶体液，短期大剂量应用激素类药物以维持肺泡细胞膜稳定，减少渗出。对肺挫伤重合并内出血者静脉滴注抑肽酶，抑制纤溶酶，并保护血小板功能，预防或延迟肺间质水肿。应用抗生素防治肺内和胸外感染。严密监测生命体征变化，及时处理胸外损伤。■, http://www.100md.com
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1991年12月～1998年10月，我院收治连枷胸合并严重肺损伤36例，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料 36例中男27例，女9例；年龄18～73岁，平均46岁。致伤原因：车祸27例，坠落或跌伤8例，撞击伤1例。受伤至就诊时间1～4小时者26例，5～8小时者10例。伤情：肋骨骨折5～18根(双侧)，其中2根有2处以上骨折，双侧者23例。临床表现均有反常呼吸，伤侧呼吸音减弱。血压低于12kPa(1mmHg＝0.133kPa)26例中，前胸2～6肋骨骨折者18例。咯血及血痰者28例，X线胸片示一侧局限性条索状、结节状或片状阴影25例，两侧者9例；合并胸骨骨折4例，单纯性气胸2例，血胸12例，气血胸21例，其中2例为双侧乳糜血胸。胸外损伤22例，其中肩胛锁骨或(和)胸腰椎、四肢骨折13例，脾破裂6例，肝、胃及膀胱损伤各1例。创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例。
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2.救治方法及结果 入院后即采用经鼻导管吸净呼吸道分泌物，保持气管通畅供氧，镇静、止痛及胸部制动，休克者输血输液纠正血容量不足。对35例气或(和)血胸者及时行胸穿或(及)胸腔闭式引流等抢救后，24例病情稳定。对肋骨骨折以外原因行剖胸手术8例，剖腹手术(包括肝修补、脾切除、胃修补及膀胱造瘘术)7例；肋骨内固定5例，肋骨外牵引固定4例，气管切开短期呼吸机正压呼吸6例，其余均行短期胸带或胶布非加压固定。36例全部治愈，未发生严重并发症。
二、讨论
1.及时明确诊断
本组主要的特征是反常呼吸，伤侧呼吸音改变以及咯血和血痰。连枷胸对患者的危害程度取决于致伤原因，软化部位和范围，患者年龄和原有心肺储备功能，有无合并伤。连枷胸多发部位在胸廓外侧，少部分发生在前胸。因此，对胸外伤多根肋骨骨折，呼吸急促合并休克者，首先考虑连枷胸合并以肺挫伤为主的肺损伤血气胸存在。借助X线胸片、B超、CT等检查明确诊断，同时注意胸外损伤。
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2.控制胸壁浮动保证呼吸道通畅
连枷胸造成反常呼吸，肺损伤又加重低氧血症；及时控制胸壁浮动，保证有效通气功能，促使肺复张是治疗的关键。应及时采用大于胸壁软化区的胶布粘贴或胸带外固定，并给予吸氧、胸穿抽气、抽液或胸腔闭式引流术等综合治疗，呼吸困难可得到缓解。对病情危重，呼吸急促缺氧明显，年龄大咳嗽无力者应气管切开，呼吸机辅助呼吸或呼吸机正压呼吸。待10～15天胸壁相对稳定，可逐渐停止呼吸机治疗。对合并胸内伤者，行胸内手术时应切除肋骨骨折断端骨折片，并剪齐骨尖锐断面，行断端固定治疗。本组呼吸机治疗6例，肋骨内固定5例，效果良好。
3.肺损伤的治疗
连枷胸多伴有肺挫伤，重者伴有呼吸功能不全，除及时有效控制浮动胸壁外，应给予止痛，雾化吸入，纤维支气管镜吸痰及气管切开等综合治疗，必要时短期机械通气。肺损伤患者尤其老年患者为了防止或减轻肺水肿，须控制每日液体入量，多给胶体液，少给晶体液，短期大剂量应用激素类药物以维持肺泡细胞膜稳定，减少渗出。对肺挫伤重合并内出血者静脉滴注抑肽酶，抑制纤溶酶，并保护血小板功能，预防或延迟肺间质水肿。应用抗生素防治肺内和胸外感染。严密监测生命体征变化，及时处理胸外损伤。■, http://www.100md.com