法医学鉴定中肋骨骨折40例误诊分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：王新平 崔建华 陆建
单位：王新平(江苏省南通市人民检察院技术处，南通226001)；崔建华(南通市中级人民法院)；陆建(南通医学院附属医学影像科)
关键词：肋骨骨折；误诊；法医学鉴定
南通医学院学院000487 [摘 要] 对法医学鉴定的肋骨骨折40例误诊原因进行分析，结果显示无移位肋骨骨折、发育变异、血管阴影、病理性骨折及陈旧性骨折易致误诊，其中无移位肋骨骨折是误诊的主要原因。
[中图分类号] D919.4 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0430-02
肋骨骨折多见于成年人，如不重视易误诊。现将1994～1998年在法医学鉴定中发现的40例肋骨骨折误诊并得到纠正的有关资料分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男25例，女15例。年龄23～87岁，其中31～60岁31例(77.5%)；致伤原因：拳击伤29例(72.5%)；误诊时间最短30分钟，最长12天；确诊时间为2～163周，平均24.2周；临床体征有骨擦音(感)6例，传导痛6例，局部压痛31例，局限性皮下气肿2例，局部隆起1例。
1.2 结果 本组无移位骨折误诊20例2～4周后摄片复查确诊。肋骨腋段骨折误诊12例(30.0%)。肋骨呈半环形，前后位或后前位片上肋骨相互重叠，影响了骨折线的显示；骨折部位未摄入X线中8例(20.0%)，其中第9肋3例，第10肋3例，第11肋2例。下部肋骨在膈下，不能清楚显示。伴有其它严重伤病忽视肋骨骨折6例(15.0%)，分别因肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚而误诊。急诊湿片报告未补发干片报告误诊4例(10.0%)，主要由于湿片水迹同细小骨折线难以区分。发育变异4例(10.0%)，如肋骨前端分叉、肋骨体部弯曲等。血管阴影1例(2.5%)，X线片上肋骨血管沟阴影较平滑，行走规则，不随时间的推移而变化，而骨折线走行不规则，边缘锐利，并随时间延长而出现骨痂；病理性骨折，本组1例，占2.5%，为肺癌肋骨转移所致；陈旧性骨折误诊为新鲜骨折，本组4例，占10%，陈旧性骨折往往骨折线模糊，局部有骨痂生长，而新鲜骨折骨折线较清晰。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 肋骨骨折误诊原因 据统计，肋骨骨折占全身骨折的第6位(7.3%)，第4～9肋骨折最常见[1]，一般均能被X线片所发现，但有时也易误诊。无移位性骨折是误诊的主要原因，本组占一半。肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊。待骨质吸收及骨痂生长后，这种骨折显示清楚。而骨折部位未能摄入X片中，因下胸部在骨性胸廓中最宽若不注意，易遗漏未能全部摄入。而伴有其他损伤时肋骨骨折易被忽视，系主要病痛掩盖了并发损伤。发育变异的肋骨骨折误诊与诊断医生的阅片经验有关。病理性骨折多为癌症骨转移所致。
2.2 肋骨骨折诊断注意事项 (1)诊断时间与摄片体位的选择：诊断下得过早误诊率高，无移位骨折或骨折线细微难以诊断。但骨折2周后摄片复查，可见有骨痂形成，常能确诊。后肋骨折取前后位，前肋骨折取后前位，腋肋骨折取斜位，甚至加点片，下部肋骨骨折须摄高千伏片。根据具体情况选择摄片时间及摄片体位是至关重要的。(2)重视临床体征：骨擦音(感)是骨折的特有体征，一旦确定，即使X线摄片是阴性也可确诊。局部隆起或局部胸壁塌陷是肋骨多发性骨折的体征，出现也可确诊[1]。传导痛及局部压痛虽易受主观因素影响，但可提示X线摄片的重点部位。局限性皮下气肿亦可作为肋骨骨折的诊断依据。原因是肋骨骨折断端刺破肺和胸膜，气体从肺进入胸壁皮下组织。重视临床体征检查，有利于提高肋骨骨折诊断的正确率。(3)拳击致伤不容忽视：本组拳击致肋骨骨折29例(72.5%)，其中4例为多发性肋骨骨折。拳击的后果与加害人的打击力量、打击部位、打击速度和受害人的年龄、体位及双方距离等诸多因素有关。误诊原因是忽视拳击胸部的后果。
[参考文献]
[1] 胡振民.实用创伤影像诊断学[M].第1版.南京:江苏科学技术出版社，1997.40.
(收稿日期：2000-04-13), 百拇医药
单位：王新平(江苏省南通市人民检察院技术处，南通226001)；崔建华(南通市中级人民法院)；陆建(南通医学院附属医学影像科)
关键词：肋骨骨折；误诊；法医学鉴定
南通医学院学院000487 [摘 要] 对法医学鉴定的肋骨骨折40例误诊原因进行分析，结果显示无移位肋骨骨折、发育变异、血管阴影、病理性骨折及陈旧性骨折易致误诊，其中无移位肋骨骨折是误诊的主要原因。
[中图分类号] D919.4 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0430-02
肋骨骨折多见于成年人，如不重视易误诊。现将1994～1998年在法医学鉴定中发现的40例肋骨骨折误诊并得到纠正的有关资料分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男25例，女15例。年龄23～87岁，其中31～60岁31例(77.5%)；致伤原因：拳击伤29例(72.5%)；误诊时间最短30分钟，最长12天；确诊时间为2～163周，平均24.2周；临床体征有骨擦音(感)6例，传导痛6例，局部压痛31例，局限性皮下气肿2例，局部隆起1例。
1.2 结果 本组无移位骨折误诊20例2～4周后摄片复查确诊。肋骨腋段骨折误诊12例(30.0%)。肋骨呈半环形，前后位或后前位片上肋骨相互重叠，影响了骨折线的显示；骨折部位未摄入X线中8例(20.0%)，其中第9肋3例，第10肋3例，第11肋2例。下部肋骨在膈下，不能清楚显示。伴有其它严重伤病忽视肋骨骨折6例(15.0%)，分别因肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚而误诊。急诊湿片报告未补发干片报告误诊4例(10.0%)，主要由于湿片水迹同细小骨折线难以区分。发育变异4例(10.0%)，如肋骨前端分叉、肋骨体部弯曲等。血管阴影1例(2.5%)，X线片上肋骨血管沟阴影较平滑，行走规则，不随时间的推移而变化，而骨折线走行不规则，边缘锐利，并随时间延长而出现骨痂；病理性骨折，本组1例，占2.5%，为肺癌肋骨转移所致；陈旧性骨折误诊为新鲜骨折，本组4例，占10%，陈旧性骨折往往骨折线模糊，局部有骨痂生长，而新鲜骨折骨折线较清晰。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 肋骨骨折误诊原因 据统计，肋骨骨折占全身骨折的第6位(7.3%)，第4～9肋骨折最常见[1]，一般均能被X线片所发现，但有时也易误诊。无移位性骨折是误诊的主要原因，本组占一半。肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊。待骨质吸收及骨痂生长后，这种骨折显示清楚。而骨折部位未能摄入X片中，因下胸部在骨性胸廓中最宽若不注意，易遗漏未能全部摄入。而伴有其他损伤时肋骨骨折易被忽视，系主要病痛掩盖了并发损伤。发育变异的肋骨骨折误诊与诊断医生的阅片经验有关。病理性骨折多为癌症骨转移所致。
2.2 肋骨骨折诊断注意事项 (1)诊断时间与摄片体位的选择：诊断下得过早误诊率高，无移位骨折或骨折线细微难以诊断。但骨折2周后摄片复查，可见有骨痂形成，常能确诊。后肋骨折取前后位，前肋骨折取后前位，腋肋骨折取斜位，甚至加点片，下部肋骨骨折须摄高千伏片。根据具体情况选择摄片时间及摄片体位是至关重要的。(2)重视临床体征：骨擦音(感)是骨折的特有体征，一旦确定，即使X线摄片是阴性也可确诊。局部隆起或局部胸壁塌陷是肋骨多发性骨折的体征，出现也可确诊[1]。传导痛及局部压痛虽易受主观因素影响，但可提示X线摄片的重点部位。局限性皮下气肿亦可作为肋骨骨折的诊断依据。原因是肋骨骨折断端刺破肺和胸膜，气体从肺进入胸壁皮下组织。重视临床体征检查，有利于提高肋骨骨折诊断的正确率。(3)拳击致伤不容忽视：本组拳击致肋骨骨折29例(72.5%)，其中4例为多发性肋骨骨折。拳击的后果与加害人的打击力量、打击部位、打击速度和受害人的年龄、体位及双方距离等诸多因素有关。误诊原因是忽视拳击胸部的后果。
[参考文献]
[1] 胡振民.实用创伤影像诊断学[M].第1版.南京:江苏科学技术出版社，1997.40.
(收稿日期：2000-04-13), 百拇医药