经导管堵塞治疗先天性动脉导管未闭的远期疗效分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：沈向前 祁述善 周胜华 彭述平 周启昌 杨东益
单位：湖南医科大学第二附属医院 长沙 410011
关键词：动脉导管未闭；栓塞，治疗性；方法学
湖南医学000103【摘 要】目的了解导管介入法堵闭先天性动脉导管未闭(PDA)的近期和远期疗效。方法对21例经导管检查及主动脉峡部造影证实后的PDA患者，12例用海绵塞，4例用Gianturco弹簧圈，5例用Amplatzer导管堵闭器堵闭。结果20例堵闭术获得成功。对成功的病例平均追踪43个月，18例完全堵闭，1例有少量残余分流，1例3月后脱落，无其它并发症。结论导管介入法堵闭PDA适用于各种年龄患者，创伤小，治愈率高，并发症少，可使大多数PDA患者免除开胸之苦。
【中图分类号】 R543.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0005-03
, http://www.100md.com
Analysis of Long-term Therapeutic Efficacy in Transcatheter Occlusion for
Patent Ductus Arteriosus by Different Devices
SHEN Xiangqian QI Shushan ZHOU Shenghua
(Catheterization Laboratory,The 2 nd Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410011,China)
【Abstract】ObjectiveTo investigate the short and long-term therapeutic efficacy of transcatheter occlusion for patent ductus arteriosus(PDA).MethodDiagnosis of PDA was comfirmed by transcatheter examination and arteriography of aorta in twenty-one patients.The occlusions of PDA were done using sponge tents (12 patients),closure Gianturco coil (4 patients) and Amplatzer Ductus (5 patients).ResultsThe operations were successful in 20 patients.After following up them for 43 months on average,complete occlusions were observed in 18 patients,one had small residual shunt.Detachment of closure happened 3 months later in one patient,but no other complications were found.ConclusionsTranscatheter occlusion of PDA is suitable for patients with different ages.This method brings about small wound,high healing rate and less complication.Furthermore,opening of chest can be avoided in majority of PDA patients.
, http://www.100md.com
【Key words】 ductus arteriosus,patent; embolization,therapeutic; methodology
先天性动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病。30年来，医学界对PDA的治疗方法做了许多有益的探讨[1～7]，研究了多种器械[1，3，5，7～11]，使大部份患者能以非开胸的导管介入方式治愈。作者用海绵塞，Gianturco弹簧圈(Coil)和Amplatzer导管堵闭器(ADO)堵闭PDA 21例，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性3例，女性18例，年龄8～28(18±6)岁，治疗前21例在胸骨左缘第3肋间闻及粗糙的连续性杂音，19例同时可触及震颤。X线胸片都有肺动脉段突出，19例左心室增大，2例左心室正常；17例肺血管纹理增多，4例肺血管纹理分布大致正常。彩色多普勒二维超声心动图(UCG)检查，20例在降主动脉与肺动脉起始部之间有血管交通支，并测到连续的红色或五彩血流频谱。右心导管检查肺总动脉平均压为12～37 mmHg，平均(18.1±6.4)mmHg；肺总动
, http://www.100md.com
脉血氧饱和度比右室平均血氧饱和度高3%～16%，平均高(8.3±3.9)%；肺循环与体循环血量比值(QP/QS)为1.2～4.3，平均为(2.3±1.1)。19例右心导管可经PDA进入胸主动脉。根据主动脉峡部造影所见对PDA分型[12]，本组有A型18例，C型2例，E型1例。PDA最窄内径3～8 mm，平均为(4.9±1.3)mm。
1.2 器械与方法
1.2.1 海绵塞堵闭 用作者报道[2]中的方法堵闭。
1.2.2 弹簧圈闭塞 用经过改良的Gianturco Coil系统[12]，包括4F或5F多用途导管，外面附有Dacron短纤维的空心Coil，带有活动直芯的推送器；Coil的近端和推送器的远端都有螺丝。用Celiker A介绍的方法行堵闭术[12]。
, http://www.100md.com
1.2.3 ADO系统 包括6F或7F长鞘，推送器，预装管和含有3层聚酯纤维膜的ADO。推送器远端和ADO近端中央均有螺丝。堵闭术采用Masura J等[7]介绍的方法。
2 结果
本组12例用海绵塞堵闭PDA。患者平均年龄20岁，平均PDA内径(5.0±1.5)mm，成功11例，失败1例。堵闭成功者在海绵塞堵牢后，心脏杂音立即消失，肺动脉与右心室之间的血氧饱和度的差异消失。2 d后UCG检查均无残余分流。
4例用Coil堵闭PDA。患者平均年龄9岁，1例PDA内径3.5 mm，术中用圈径8 mm，圈数5(8-5)的Coill堵闭后，留有2级收缩期杂音。1例PDA内径5 mm，术中用8-5和5-5 Coil各1个，心脏杂音消失。这2例肺动脉血氧饱和度仍比右室血氧饱和度高。次日UCG检查PDA均有残余分流。1例PDA内径4.5 mm，用8-5和5-5 Coil各1个，心脏杂音消失，肺动脉与右心室血氧饱和度相同，次日UCG检查PDA无残余分流。1例PDA内径5 mm，术中用8-5 Coil 2个，心脏杂音消失，肺动脉和右室血氧饱和度无差异，10 min后造影和次日UCG检查无残余分流。
, 百拇医药
5例用ADO堵闭PDA，PDA内径3～5 mm，选用比PDA内径大2～4 mm的ADO行堵闭术，ADO到位后，心脏杂音消失，10 min后再作主动脉峡部造影，无残余分流，次日UCG检查无残余分流。
所有病人术后均用抗生素3～5 d后出院。出院前复查X线胸片，19例左心室恢复正常或较术前明显缩小，肺血管纹理分布趋于正常，堵闭器位于脊柱左侧第6后肋水平。用Coil和ADO堵闭者，术后3 d均无溶血现象，UCG检查左室内径均恢复正常。
对20例手术成功的患者追踪1～96个月，19例堵闭器位置无变化。其中2例有残余分流者3个月后UCG复查，1例残余分流消失，1例仍有少量分流；1例合并右主动脉弓畸形患者，在第4个月海绵塞脱落至左下肺动脉。追踪时间超过1年的患者，胸片示心脏均恢复正常大小；追踪时间超过3年的患者，突出的肺动脉段都恢复正常。
3 讨论
, 百拇医药
30年来，经导管治疗PDA的研究已经得到很大发展，目前可供临床医师用的堵闭器已近10种[1，3，5～10]，这些器械适用于肺动脉压正常至中度增高的患者。除海绵塞堵闭系统对动脉损伤较大外，其余器械对血管损伤小，多种器械只要经股静脉插管，选择合适的堵闭器，即可治愈PDA[3～4，6～9，12]。
作者从1991年开始用国产海绵塞堵闭PDA[2]，11例堵闭成功，1例失败。失败的原因是主动脉峡部造影时，造影剂流量不够，PDA影像欠清晰，所测PDA内径为6 mm，按此比例剪的海绵塞小，被推送到PDA后未能堵牢，反而被推入肺动脉，重造影见PDA内径约8 mm。因未能把海绵塞从右心室拖出，只得开胸从肺总动脉取出塞子，结扎PDA。开胸术中发现PDA外径大于10 mm。此后在造影时把造影剂流量调整至22～28 ml/s，PDA的影像清晰度明显提高，再未发生术中海绵塞脱落。1例PDA用海绵塞堵闭术中获得成功，但3个月后患者在负重劳动中突感心冲，半月后照胸片发现塞子脱落到左下肺动脉，开胸结扎PDA并取出塞子。海绵塞在堵闭PDA 3个月后脱落尚未见报道，作者推测可能系患者血管内膜生长慢，加之当时负重活动造成一过性动脉压升高，致使塞子脱落。
, 百拇医药
1998年以来，作者采用Coil和ADO堵闭PDA。Coil于70年代起用于堵闭无手术条件的恶性实体肿瘤的营养血管，在改进后于90年代初用于治疗先天姓心血管疾病[10]。ADO则是近2年才研制成的新器械[7]。Coil只需4F或5F的导管作传送管，ADO只需6F或7F长鞘作传送管，因此对血管损伤小，均可用于从婴儿到成年人的各种年龄患者，器械和操作步骤都比海绵塞系统简单。
对比3种堵闭器，笔者认为用ADO堵闭PDA操作最方便，因为ADO能被压缩成细长型，从股静脉端插入，因此对血管损伤小。ADO粗的一端在PDA的主动脉端推出并回拉后，易嵌于PDA内，即使有的ADO可能偏小而被拉入肺总动脉，也可安全地将其拉回长鞘更换。笔者曾遇1例患者选用比PDA内径大2 mm的ADO堵闭时，连续3次均把ADO从降主动脉拉至肺总动脉，后来更换比PDA内径大5 mm的ADO后堵闭成功。ADO内有3层聚酯纤维膜，也有利于减慢血流，使ADO内迅速生成血栓，将PDA完全堵闭。用Coil堵闭PDA时，若PDA内径大于4 mm，往往易被血流冲入肺动脉，需要反复推出或2～3个Coil同时推出，才能嵌入PDA的主动脉端，因此有时曝光时间长，用Coil堵闭PDA后，残余分流率要比ADO和海绵塞的高。
, 百拇医药
各种堵闭器堵闭PDA的主要并发症有：①堵闭器脱位，造成肺动脉或外周动脉栓塞。②血管损伤。③血管内机械性溶血。作者体会造影能否清晰显示PDA内径是极重要的，医师将据此选择堵闭器及其大小，从而最大限度提高堵闭成功率，减少并发症。血管损伤主要因较小的股动脉插入较粗的鞘管所致，主要见于海绵塞系统堵闭PDA，用海绵塞堵塞时，作者选择年龄较大的病人，同时采用递增扩张的办法扩张股动脉，因而未发生血管并发症；血管内机械性溶血是高速血流冲击堵闭器所致，与残余分流及堵闭器突出于降主动脉有关，术中应尽量把堵闭器置入PDA的漏斗内，同时尽可能完全堵塞PDA，可避免发生溶血。本组无溶血并发症，残余分流率低。
综上所述，用导管介入法治疗PDA创伤小，成功率高，大多数病人可用此法得以治愈。
【作者简介】 沈向前(1953～)，男，湖南长沙市人，副主任医师。主要从事心导管检查，冠心病、风心病、先天性心脏病的介入治疗研究。
, 百拇医药
【参 考 文 献】
[1] Postamann W,Wierny L,Warnke H,et al.Catheter closure of patent ductus arteriosus 62 cases treated without thoracotomy[J].Radiol Clin North Am,1971,9:203-218
[2] 沈向前，祁述善，周胜华，等.经皮穿刺动脉导管堵塞术的临床应用[J].湖南医科大学学报，1993，18(4)：325-326
[3] Rashlind WJ,Mullins C E,Hellenbrand W E,et al.Nonsurgical closure of patent ductus arteriosus:clinical application of Rashkind PDA occluder system[J].Circulation,1987,75:583-592
, 百拇医药
[4] Lloyd T R,Fedderly R,Mendelsohn A M,et al.Trancatheter occlusion of patent ductus arteriosus with Gianturco coils[J].Circulation,1993,88:1412-1420
[5] 钱晋卿，谢亚藩，沈维英，等.非开胸法关闭动脉导管130例报告[J].中华心血管杂志，1992，20：167-168
[6] Grabitz R G,Neuss M B,Coe J,et al.A small interventional device to occlude persistently patent ductus arteriosus in neonates:evaluation in piglets[J].JACC,1996,28:1024-1030
[7] Masura J,Walsh K P,Thanopoulous B,et al.Catheter closure of moderate to large-sized patent ductus arteriosus using the new amplatzer duct occlunder:immediate and short term results[J].JACC,1998,31:878-882
, http://www.100md.com
[8] Sideris E B,Sideri S E,Fowlkes J P,et al.Transvenous atrial septal defect occlusion in piglets with a “Buttoned”double-disk device[J].Circulation,1990,81:312-318
[9] Jonathan JR,John FK,Stanton BP,et al.Double-umbrella closure of atrial defects:initial clinical applications[J].Circulation,1990,82:751-758
[10] Rothman A,Tong AD.Percutaneous coil embolization of superfluous vascular connections in patients with congenital heart disease[J].Am Heart J,1993,126:206-212
, 百拇医药
[11] Antoninho k,Lee N B,Patricia B,et al.Angiographic classification of the isolated,persistently patent ductus arteriosus and implication for percutaneous catheter occlusion[J].Am J Cardiol,1989,63:877-880
[12] Celiker A,Qureshi SA,Bilgic A,et al.Transcatheter closure of patent arterial ducts using controlled-release coils[J].Eur Heart J,1997,18:450-454
[13] Ziyad MH,Rogert LG.Results of anterograde transcatheter closure of patent ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils[J].Am J Cardiol,1994,74:925-929
【收稿日期】 1999-01-25, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学第二附属医院 长沙 410011
关键词：动脉导管未闭；栓塞，治疗性；方法学
湖南医学000103【摘 要】目的了解导管介入法堵闭先天性动脉导管未闭(PDA)的近期和远期疗效。方法对21例经导管检查及主动脉峡部造影证实后的PDA患者，12例用海绵塞，4例用Gianturco弹簧圈，5例用Amplatzer导管堵闭器堵闭。结果20例堵闭术获得成功。对成功的病例平均追踪43个月，18例完全堵闭，1例有少量残余分流，1例3月后脱落，无其它并发症。结论导管介入法堵闭PDA适用于各种年龄患者，创伤小，治愈率高，并发症少，可使大多数PDA患者免除开胸之苦。
【中图分类号】 R543.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0005-03
, http://www.100md.com
Analysis of Long-term Therapeutic Efficacy in Transcatheter Occlusion for
Patent Ductus Arteriosus by Different Devices
SHEN Xiangqian QI Shushan ZHOU Shenghua
(Catheterization Laboratory,The 2 nd Affiliated Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410011,China)
【Abstract】ObjectiveTo investigate the short and long-term therapeutic efficacy of transcatheter occlusion for patent ductus arteriosus(PDA).MethodDiagnosis of PDA was comfirmed by transcatheter examination and arteriography of aorta in twenty-one patients.The occlusions of PDA were done using sponge tents (12 patients),closure Gianturco coil (4 patients) and Amplatzer Ductus (5 patients).ResultsThe operations were successful in 20 patients.After following up them for 43 months on average,complete occlusions were observed in 18 patients,one had small residual shunt.Detachment of closure happened 3 months later in one patient,but no other complications were found.ConclusionsTranscatheter occlusion of PDA is suitable for patients with different ages.This method brings about small wound,high healing rate and less complication.Furthermore,opening of chest can be avoided in majority of PDA patients.
, http://www.100md.com
【Key words】 ductus arteriosus,patent; embolization,therapeutic; methodology
先天性动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病。30年来，医学界对PDA的治疗方法做了许多有益的探讨[1～7]，研究了多种器械[1，3，5，7～11]，使大部份患者能以非开胸的导管介入方式治愈。作者用海绵塞，Gianturco弹簧圈(Coil)和Amplatzer导管堵闭器(ADO)堵闭PDA 21例，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性3例，女性18例，年龄8～28(18±6)岁，治疗前21例在胸骨左缘第3肋间闻及粗糙的连续性杂音，19例同时可触及震颤。X线胸片都有肺动脉段突出，19例左心室增大，2例左心室正常；17例肺血管纹理增多，4例肺血管纹理分布大致正常。彩色多普勒二维超声心动图(UCG)检查，20例在降主动脉与肺动脉起始部之间有血管交通支，并测到连续的红色或五彩血流频谱。右心导管检查肺总动脉平均压为12～37 mmHg，平均(18.1±6.4)mmHg；肺总动
, http://www.100md.com
脉血氧饱和度比右室平均血氧饱和度高3%～16%，平均高(8.3±3.9)%；肺循环与体循环血量比值(QP/QS)为1.2～4.3，平均为(2.3±1.1)。19例右心导管可经PDA进入胸主动脉。根据主动脉峡部造影所见对PDA分型[12]，本组有A型18例，C型2例，E型1例。PDA最窄内径3～8 mm，平均为(4.9±1.3)mm。
1.2 器械与方法
1.2.1 海绵塞堵闭 用作者报道[2]中的方法堵闭。
1.2.2 弹簧圈闭塞 用经过改良的Gianturco Coil系统[12]，包括4F或5F多用途导管，外面附有Dacron短纤维的空心Coil，带有活动直芯的推送器；Coil的近端和推送器的远端都有螺丝。用Celiker A介绍的方法行堵闭术[12]。
, http://www.100md.com
1.2.3 ADO系统 包括6F或7F长鞘，推送器，预装管和含有3层聚酯纤维膜的ADO。推送器远端和ADO近端中央均有螺丝。堵闭术采用Masura J等[7]介绍的方法。
2 结果
本组12例用海绵塞堵闭PDA。患者平均年龄20岁，平均PDA内径(5.0±1.5)mm，成功11例，失败1例。堵闭成功者在海绵塞堵牢后，心脏杂音立即消失，肺动脉与右心室之间的血氧饱和度的差异消失。2 d后UCG检查均无残余分流。
4例用Coil堵闭PDA。患者平均年龄9岁，1例PDA内径3.5 mm，术中用圈径8 mm，圈数5(8-5)的Coill堵闭后，留有2级收缩期杂音。1例PDA内径5 mm，术中用8-5和5-5 Coil各1个，心脏杂音消失。这2例肺动脉血氧饱和度仍比右室血氧饱和度高。次日UCG检查PDA均有残余分流。1例PDA内径4.5 mm，用8-5和5-5 Coil各1个，心脏杂音消失，肺动脉与右心室血氧饱和度相同，次日UCG检查PDA无残余分流。1例PDA内径5 mm，术中用8-5 Coil 2个，心脏杂音消失，肺动脉和右室血氧饱和度无差异，10 min后造影和次日UCG检查无残余分流。
, 百拇医药
5例用ADO堵闭PDA，PDA内径3～5 mm，选用比PDA内径大2～4 mm的ADO行堵闭术，ADO到位后，心脏杂音消失，10 min后再作主动脉峡部造影，无残余分流，次日UCG检查无残余分流。
所有病人术后均用抗生素3～5 d后出院。出院前复查X线胸片，19例左心室恢复正常或较术前明显缩小，肺血管纹理分布趋于正常，堵闭器位于脊柱左侧第6后肋水平。用Coil和ADO堵闭者，术后3 d均无溶血现象，UCG检查左室内径均恢复正常。
对20例手术成功的患者追踪1～96个月，19例堵闭器位置无变化。其中2例有残余分流者3个月后UCG复查，1例残余分流消失，1例仍有少量分流；1例合并右主动脉弓畸形患者，在第4个月海绵塞脱落至左下肺动脉。追踪时间超过1年的患者，胸片示心脏均恢复正常大小；追踪时间超过3年的患者，突出的肺动脉段都恢复正常。
3 讨论
, 百拇医药
30年来，经导管治疗PDA的研究已经得到很大发展，目前可供临床医师用的堵闭器已近10种[1，3，5～10]，这些器械适用于肺动脉压正常至中度增高的患者。除海绵塞堵闭系统对动脉损伤较大外，其余器械对血管损伤小，多种器械只要经股静脉插管，选择合适的堵闭器，即可治愈PDA[3～4，6～9，12]。
作者从1991年开始用国产海绵塞堵闭PDA[2]，11例堵闭成功，1例失败。失败的原因是主动脉峡部造影时，造影剂流量不够，PDA影像欠清晰，所测PDA内径为6 mm，按此比例剪的海绵塞小，被推送到PDA后未能堵牢，反而被推入肺动脉，重造影见PDA内径约8 mm。因未能把海绵塞从右心室拖出，只得开胸从肺总动脉取出塞子，结扎PDA。开胸术中发现PDA外径大于10 mm。此后在造影时把造影剂流量调整至22～28 ml/s，PDA的影像清晰度明显提高，再未发生术中海绵塞脱落。1例PDA用海绵塞堵闭术中获得成功，但3个月后患者在负重劳动中突感心冲，半月后照胸片发现塞子脱落到左下肺动脉，开胸结扎PDA并取出塞子。海绵塞在堵闭PDA 3个月后脱落尚未见报道，作者推测可能系患者血管内膜生长慢，加之当时负重活动造成一过性动脉压升高，致使塞子脱落。
, 百拇医药
1998年以来，作者采用Coil和ADO堵闭PDA。Coil于70年代起用于堵闭无手术条件的恶性实体肿瘤的营养血管，在改进后于90年代初用于治疗先天姓心血管疾病[10]。ADO则是近2年才研制成的新器械[7]。Coil只需4F或5F的导管作传送管，ADO只需6F或7F长鞘作传送管，因此对血管损伤小，均可用于从婴儿到成年人的各种年龄患者，器械和操作步骤都比海绵塞系统简单。
对比3种堵闭器，笔者认为用ADO堵闭PDA操作最方便，因为ADO能被压缩成细长型，从股静脉端插入，因此对血管损伤小。ADO粗的一端在PDA的主动脉端推出并回拉后，易嵌于PDA内，即使有的ADO可能偏小而被拉入肺总动脉，也可安全地将其拉回长鞘更换。笔者曾遇1例患者选用比PDA内径大2 mm的ADO堵闭时，连续3次均把ADO从降主动脉拉至肺总动脉，后来更换比PDA内径大5 mm的ADO后堵闭成功。ADO内有3层聚酯纤维膜，也有利于减慢血流，使ADO内迅速生成血栓，将PDA完全堵闭。用Coil堵闭PDA时，若PDA内径大于4 mm，往往易被血流冲入肺动脉，需要反复推出或2～3个Coil同时推出，才能嵌入PDA的主动脉端，因此有时曝光时间长，用Coil堵闭PDA后，残余分流率要比ADO和海绵塞的高。
, 百拇医药
各种堵闭器堵闭PDA的主要并发症有：①堵闭器脱位，造成肺动脉或外周动脉栓塞。②血管损伤。③血管内机械性溶血。作者体会造影能否清晰显示PDA内径是极重要的，医师将据此选择堵闭器及其大小，从而最大限度提高堵闭成功率，减少并发症。血管损伤主要因较小的股动脉插入较粗的鞘管所致，主要见于海绵塞系统堵闭PDA，用海绵塞堵塞时，作者选择年龄较大的病人，同时采用递增扩张的办法扩张股动脉，因而未发生血管并发症；血管内机械性溶血是高速血流冲击堵闭器所致，与残余分流及堵闭器突出于降主动脉有关，术中应尽量把堵闭器置入PDA的漏斗内，同时尽可能完全堵塞PDA，可避免发生溶血。本组无溶血并发症，残余分流率低。
综上所述，用导管介入法治疗PDA创伤小，成功率高，大多数病人可用此法得以治愈。
【作者简介】 沈向前(1953～)，男，湖南长沙市人，副主任医师。主要从事心导管检查，冠心病、风心病、先天性心脏病的介入治疗研究。
, 百拇医药
【参 考 文 献】
[1] Postamann W,Wierny L,Warnke H,et al.Catheter closure of patent ductus arteriosus 62 cases treated without thoracotomy[J].Radiol Clin North Am,1971,9:203-218
[2] 沈向前，祁述善，周胜华，等.经皮穿刺动脉导管堵塞术的临床应用[J].湖南医科大学学报，1993，18(4)：325-326
[3] Rashlind WJ,Mullins C E,Hellenbrand W E,et al.Nonsurgical closure of patent ductus arteriosus:clinical application of Rashkind PDA occluder system[J].Circulation,1987,75:583-592
, 百拇医药
[4] Lloyd T R,Fedderly R,Mendelsohn A M,et al.Trancatheter occlusion of patent ductus arteriosus with Gianturco coils[J].Circulation,1993,88:1412-1420
[5] 钱晋卿，谢亚藩，沈维英，等.非开胸法关闭动脉导管130例报告[J].中华心血管杂志，1992，20：167-168
[6] Grabitz R G,Neuss M B,Coe J,et al.A small interventional device to occlude persistently patent ductus arteriosus in neonates:evaluation in piglets[J].JACC,1996,28:1024-1030
[7] Masura J,Walsh K P,Thanopoulous B,et al.Catheter closure of moderate to large-sized patent ductus arteriosus using the new amplatzer duct occlunder:immediate and short term results[J].JACC,1998,31:878-882
, http://www.100md.com
[8] Sideris E B,Sideri S E,Fowlkes J P,et al.Transvenous atrial septal defect occlusion in piglets with a “Buttoned”double-disk device[J].Circulation,1990,81:312-318
[9] Jonathan JR,John FK,Stanton BP,et al.Double-umbrella closure of atrial defects:initial clinical applications[J].Circulation,1990,82:751-758
[10] Rothman A,Tong AD.Percutaneous coil embolization of superfluous vascular connections in patients with congenital heart disease[J].Am Heart J,1993,126:206-212
, 百拇医药
[11] Antoninho k,Lee N B,Patricia B,et al.Angiographic classification of the isolated,persistently patent ductus arteriosus and implication for percutaneous catheter occlusion[J].Am J Cardiol,1989,63:877-880
[12] Celiker A,Qureshi SA,Bilgic A,et al.Transcatheter closure of patent arterial ducts using controlled-release coils[J].Eur Heart J,1997,18:450-454
[13] Ziyad MH,Rogert LG.Results of anterograde transcatheter closure of patent ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils[J].Am J Cardiol,1994,74:925-929
【收稿日期】 1999-01-25, http://www.100md.com