食管源性胸痛60例误诊分析
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作者：徐迎明 王忠鑫
单位：海阳市人民医院 山东海阳265100
关键词：
山东医药001340 食管源性胸痛是临床常见病，因其症状酷似心绞痛，且缺乏上腹灼热、返酸、嗳气和非进行性吞咽困难等胃食管返流(GER)症状，故常被误诊。1990年以来，我们对60例食管源性胸痛患者于初诊时误诊，现报告如下。
临床资料：本组男43例，女17例；年龄23～70岁。患者均以反复发作性胸痛就诊，无上腹烧灼感、返酸及非进行性吞咽困难。胸痛诱因为夜间睡眠18例，饮水进餐16例，吸烟、饮酒16例；无明显诱因10例。其中伴有心悸19例，咳嗽14例，咽部不适4例；肺部闻及干、湿罗音4例，左肺呼吸音减弱1例，心音减弱6例，上腹部压痛15例，肝肿大2例。心电图检查正常45例，显示左心室肥厚劳损5例，心脏缺血性改变4例，肺型P波及右束支传导阻滞各3例。X线胸片示正常50例，肺纹理增多、增粗和左心室增大各4例，右肺门块状影及左肺下叶不张各1例。行心脏超声检查34例，9例提示冠心 病。行腹部B超检查53例，2例示肝脏肿大，5例胆囊壁增厚，其余未见异常。行纤维胃镜检查58例，56例显示食管下段炎性改变，2例正常。行24小时食管pH监测4例，其pH值均<4，且持续5分钟以上。误诊为心源性胸痛50例，过度换气综合征4例，非化脓性肋软骨炎及自发性气胸各2例，膈下脓肿及癌性胸痛各1例。后经纤维胃镜检查、食管pH监测及诊断性治疗而确诊。自出现胸痛至确诊时间为0.5～6年。
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讨论：食管和心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的感受器受到理化因素刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。据报道，对不明原因胸痛患者行心血管及食管功能检查发现，92.7%的胸痛是由于食管运动功能障碍引起，其中GER引起者占82.7%，经抗食管返流治疗后，84.2%的患者症状完全消失或明显缓解。本组有50例长期误诊为心源性胸痛，此与医师或患者多警惕心绞痛，对食管源性胸痛认识不足有关。本组误诊为冠心病9例，4例对抗心绞痛治疗反应差，经食管功能监测提示为GER，加用抗食管返流药物治疗后胸痛消失。由此可见，心脏和食管同时罹病时，其胸痛亦为两者共有的症状。有人曾对9例冠心病心绞痛患者行食管测压和(或)乙酰胆碱激发试验，结果发现当食管压力改变时，患者可出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。本组10例不明原因的胸痛患者即行抗食管返流药物治疗试验而确诊。我们体会，对临床诊为冠心病，经正规治疗后胸痛仍不能缓解者，即使其无GER症状，也可先行抗食管返流治疗这一诊断性试验，再作必要的检查。本组胸痛伴咳嗽14例，经抗返流治疗后12例症状消失，2例缓解，提示GER可能与呼吸系统疾病有关。
食管源性胸痛患者约有半数缺乏GER症状，这是临床误诊的主要原因。该病所致胸痛的特点为卧位、饮水、进食、吸烟、饮酒后易于发病，活动后减轻。返流性食管炎以中老年多见，本组40岁以上者占80%，男性多于女性，与文献报道一致。
治疗返流性食管炎主要是应用抗酸剂和胃肠动力药，用洛赛克及甲氰咪胍治疗效果较好。胃肠动力药吗丁啉、半夏泻心汤加味可增加食管下段括约肌张力，促进胃排空，减少返流，有利于食管炎症修复。
(2000-02-27收稿), http://www.100md.com
单位：海阳市人民医院 山东海阳265100
关键词：
山东医药001340 食管源性胸痛是临床常见病，因其症状酷似心绞痛，且缺乏上腹灼热、返酸、嗳气和非进行性吞咽困难等胃食管返流(GER)症状，故常被误诊。1990年以来，我们对60例食管源性胸痛患者于初诊时误诊，现报告如下。
临床资料：本组男43例，女17例；年龄23～70岁。患者均以反复发作性胸痛就诊，无上腹烧灼感、返酸及非进行性吞咽困难。胸痛诱因为夜间睡眠18例，饮水进餐16例，吸烟、饮酒16例；无明显诱因10例。其中伴有心悸19例，咳嗽14例，咽部不适4例；肺部闻及干、湿罗音4例，左肺呼吸音减弱1例，心音减弱6例，上腹部压痛15例，肝肿大2例。心电图检查正常45例，显示左心室肥厚劳损5例，心脏缺血性改变4例，肺型P波及右束支传导阻滞各3例。X线胸片示正常50例，肺纹理增多、增粗和左心室增大各4例，右肺门块状影及左肺下叶不张各1例。行心脏超声检查34例，9例提示冠心 病。行腹部B超检查53例，2例示肝脏肿大，5例胆囊壁增厚，其余未见异常。行纤维胃镜检查58例，56例显示食管下段炎性改变，2例正常。行24小时食管pH监测4例，其pH值均<4，且持续5分钟以上。误诊为心源性胸痛50例，过度换气综合征4例，非化脓性肋软骨炎及自发性气胸各2例，膈下脓肿及癌性胸痛各1例。后经纤维胃镜检查、食管pH监测及诊断性治疗而确诊。自出现胸痛至确诊时间为0.5～6年。
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讨论：食管和心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的感受器受到理化因素刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。据报道，对不明原因胸痛患者行心血管及食管功能检查发现，92.7%的胸痛是由于食管运动功能障碍引起，其中GER引起者占82.7%，经抗食管返流治疗后，84.2%的患者症状完全消失或明显缓解。本组有50例长期误诊为心源性胸痛，此与医师或患者多警惕心绞痛，对食管源性胸痛认识不足有关。本组误诊为冠心病9例，4例对抗心绞痛治疗反应差，经食管功能监测提示为GER，加用抗食管返流药物治疗后胸痛消失。由此可见，心脏和食管同时罹病时，其胸痛亦为两者共有的症状。有人曾对9例冠心病心绞痛患者行食管测压和(或)乙酰胆碱激发试验，结果发现当食管压力改变时，患者可出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。本组10例不明原因的胸痛患者即行抗食管返流药物治疗试验而确诊。我们体会，对临床诊为冠心病，经正规治疗后胸痛仍不能缓解者，即使其无GER症状，也可先行抗食管返流治疗这一诊断性试验，再作必要的检查。本组胸痛伴咳嗽14例，经抗返流治疗后12例症状消失，2例缓解，提示GER可能与呼吸系统疾病有关。
食管源性胸痛患者约有半数缺乏GER症状，这是临床误诊的主要原因。该病所致胸痛的特点为卧位、饮水、进食、吸烟、饮酒后易于发病，活动后减轻。返流性食管炎以中老年多见，本组40岁以上者占80%，男性多于女性，与文献报道一致。
治疗返流性食管炎主要是应用抗酸剂和胃肠动力药，用洛赛克及甲氰咪胍治疗效果较好。胃肠动力药吗丁啉、半夏泻心汤加味可增加食管下段括约肌张力，促进胃排空，减少返流，有利于食管炎症修复。
(2000-02-27收稿), http://www.100md.com