非心源性胸痛误诊分析
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作者：方跃屏
单位：方跃屏(浙江省东阳市中医院 东阳 322100)
关键词：
浙江中西医结合杂志001040 本文分析100例非心源性胸痛误诊，现报道如下。
1 临床资料
收治100例胸痛患者，男64例，女36例，年龄50～80岁，均误诊为心绞痛。最后确诊为食管源性疾病54例，颈椎病40例，胆囊炎1例，胃炎1例，急性胰腺炎1例，肋软骨炎1例，蛛网膜下腔出血2例。
2 讨 论
2.1 食管源性胸痛 因食管与心脏的神经支配一致，故当食管粘膜上皮的化学、药理或温度感受器受刺激时，可以引起类似心绞痛样的胸痛，极易误诊。食管源性胸痛的特点为：①疼痛部位多位于胸骨后、剑突下或两季肋区，可扩散到背部、颈部、颌部、上胸、左肩及左臂；②多为烧灼样；③多于餐后1/2～1小时发生，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后可诱发或加重；④多有反胃症状，如返酸、恶心等；⑤常有进食后有食物停滞在胸骨下段感觉，伴有上消化道出血；⑥由于胸痛刺激迷走神经，可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图可有S—T段改变。
2.1.1 误诊原因 ①病史采集不全面，忽略了胸痛与进食和体位的关系，体格检查不完整；②思路狭窄，未做全面分析，本组12例伴有明显的胃食管反流症状，但未引起重视，20例食管裂孔疝首次X线钡餐检查未见异常，即轻易排除诊断，后采用头低脚高位，深吸气上腹加压下钡餐造影才得以确诊。
2.2 颈源性胸痛 其发生机理是颈椎增生的骨赘刺激支配横膈和心包的第4颈神经根和/或心脏交感神经，颈源性胸痛的特点为 ①疼痛分布与神经走行相符，可引起左上肢疼，胸痛，颈部运动或其它操作可诱发；②与体力活动无关，颈椎正侧位X线可显示颈椎唇样增生，椎间盘脱出；③用硝酸类药物不能缓解。
2.2.1 误诊原因 ①诊断时先入为主，颈椎病和冠心病均为中老年人常见病，对因胸痛就诊者，临床医生多想到心绞痛；②诊断草率，对胸痛的性质、持续时间、诱因未做全面细致的分析；③未行X线摄片检查。
2.3 其它疾病引起的胸痛 如蛛网膜下腔出血，可行腰穿确诊，究其原因是对脑心综合征不了解所致，胆囊炎、肋软骨炎、急性胰腺炎误诊原因为查体不全面，未能发现相应病变部位的压痛，故在临床工作中应引起重视。■
参考文献：
[1] 陈灏珠主编.《实用内科学》.第10版.人民卫生出版社出版，P 1556
[2] 邵耕主编.《现代冠心病》.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版，P300
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药
单位：方跃屏(浙江省东阳市中医院 东阳 322100)
关键词：
浙江中西医结合杂志001040 本文分析100例非心源性胸痛误诊，现报道如下。
1 临床资料
收治100例胸痛患者，男64例，女36例，年龄50～80岁，均误诊为心绞痛。最后确诊为食管源性疾病54例，颈椎病40例，胆囊炎1例，胃炎1例，急性胰腺炎1例，肋软骨炎1例，蛛网膜下腔出血2例。
2 讨 论
2.1 食管源性胸痛 因食管与心脏的神经支配一致，故当食管粘膜上皮的化学、药理或温度感受器受刺激时，可以引起类似心绞痛样的胸痛，极易误诊。食管源性胸痛的特点为：①疼痛部位多位于胸骨后、剑突下或两季肋区，可扩散到背部、颈部、颌部、上胸、左肩及左臂；②多为烧灼样；③多于餐后1/2～1小时发生，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后可诱发或加重；④多有反胃症状，如返酸、恶心等；⑤常有进食后有食物停滞在胸骨下段感觉，伴有上消化道出血；⑥由于胸痛刺激迷走神经，可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图可有S—T段改变。
2.1.1 误诊原因 ①病史采集不全面，忽略了胸痛与进食和体位的关系，体格检查不完整；②思路狭窄，未做全面分析，本组12例伴有明显的胃食管反流症状，但未引起重视，20例食管裂孔疝首次X线钡餐检查未见异常，即轻易排除诊断，后采用头低脚高位，深吸气上腹加压下钡餐造影才得以确诊。
2.2 颈源性胸痛 其发生机理是颈椎增生的骨赘刺激支配横膈和心包的第4颈神经根和/或心脏交感神经，颈源性胸痛的特点为 ①疼痛分布与神经走行相符，可引起左上肢疼，胸痛，颈部运动或其它操作可诱发；②与体力活动无关，颈椎正侧位X线可显示颈椎唇样增生，椎间盘脱出；③用硝酸类药物不能缓解。
2.2.1 误诊原因 ①诊断时先入为主，颈椎病和冠心病均为中老年人常见病，对因胸痛就诊者，临床医生多想到心绞痛；②诊断草率，对胸痛的性质、持续时间、诱因未做全面细致的分析；③未行X线摄片检查。
2.3 其它疾病引起的胸痛 如蛛网膜下腔出血，可行腰穿确诊，究其原因是对脑心综合征不了解所致，胆囊炎、肋软骨炎、急性胰腺炎误诊原因为查体不全面，未能发现相应病变部位的压痛，故在临床工作中应引起重视。■
参考文献：
[1] 陈灏珠主编.《实用内科学》.第10版.人民卫生出版社出版，P 1556
[2] 邵耕主编.《现代冠心病》.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版，P300
收稿日期：1999-05-31, 百拇医药