四肢单灶性纤维结构不良(附28例手术治疗初期报告)
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37c医学网
作者：李军 范清宇 马保安 周勇 张明华 叶军
单位：第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所 710038
关键词：纤维结构不良；微波；外科学
中国矫形外科杂志000806 摘 要 目的：比较分析肢体单灶性纤维结构不良的手术治疗 方法。方法：对28例采用不同方法处理的病人的术后复发率、并发症、关节功能情况进行分 析。结果：微波灭活术较刮除术复发率低。术中行坚强内固定，术后并发症少，关节功能恢 复好。结论：微波灭活术是一种有效减低术后复发率的方法。
中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0748-03
Monostotic Fibrous Dysplasia of Extremities (Preliminary Report of 28 Cases)
, 百拇医药
LI Jun, FAN Qing-yu, MA Bao-an, et al
(Institute of Orth opedic Oncology of Chinese Army, Tang Du Hospital, the Fourth Military Medical U niversity, Xian 710038)
Abstract Objective: To analyse and study the surgical t r eatment of monostotic fibrous dysplasia of extremities. Method: All of the twent y-eight cases treated with different surgical methods were analysed for their e fficacy, complication and the function of the related joint. Result: Microwave i nduced surgery and firm internal fixation have the lowest recurrence and complic ation and the best joint function. Conclusion: Microwave induced surgery is an e fficient method to reduce the recurrent rate of fibrous dysplasia.
, 百拇医药
Key words Monostotic fibrous dysplasia Microwave Surg ery
纤维结构不良是一种骨良性病变，具侵袭性。如果发生在下肢骨影响负重，临床治疗存 在一定困难。1993年1月～1998年12月，我科收治发生在四肢骨的单灶性纤维结构不良28例 ，采用微波灭活或单纯刮除的方法，以自体、异体皮质骨、带血管腓骨或带缝匠肌骨瓣植入 ，辅以坚强内固定或石膏外固定重建。随访6月～6年，现将初步诊治结果汇报如下。
1 材料及方法
1.1 一般资料
本组28例，男20例，女8例。年龄4～62岁，平均25岁。其中年龄在10岁以下者12例，10岁 以上者16例。发生部位：胫骨中、上段(10)，胫骨下段(1)；股骨中、下段(9)，股骨上段、 粗隆部(7)；肱骨干(1)。因肢体隐痛、肿胀就诊入院22例，因病理性骨折入院1例，常规X线 查体发现1例，4例为术后复发性病例，年龄分别为4、7、10、24岁。
, 百拇医药
1.2 入院检查
所有病例都行常规术前、术后X线片检查。16例术前行锝99全身骨扫描，排除多 发灶可能。23例术前行碱性磷酸酶检查正常。所有病例术后病理结果均明确纤维结构不良诊 断。
1.3 手术方法
1.3.1 清除病灶 19例(包括4例复发性病例)平均病变长径≥10cm、年龄相对较小的病例 (一般≤25岁)采用微波灭活术[1]。其余9例范围较小的病例采用单纯刮除术。
1.3.2 植骨重建 微波灭活术后19例中，有7例病变范围较大，植入带血管腓骨。3例股 骨粗隆部病变范围较小，取带缝匠肌骨瓣植入。其余18例均以自体或皮质骨条混合植入。
1.3.3 固定方法 采用钢板、髓内针行坚强内固定11例。余17例以螺钉、钢丝内 固定或(和)石膏外固定。
, 百拇医药
2 结果
本组28例均得到门诊复查或定期随访记录，时间6月～6年，平均3年，随诊情况见表1～4 。术后复发6例，其中包括复发性4例，入院前分别在本院或外院接受过单纯刮除植骨治疗。 本组中2例复发均为单纯刮除术后病例：一例股骨上段20岁男性，术后2年复查，X线片提示 原植骨区近端-大粗隆部有复发表现，观察2年稳定无继续发展迹象，未特殊处理。一例右胫 骨中段病变，4岁男童，刮除植异体骨1年后复发。二次手术行微波灭活，带血管腓骨植入， 观察10月生长良好。术后发生病理骨折2例：1例7岁男童左股骨中、上段病变，微波灭活异 体骨植入后6月发生骨折，经牵引、石膏外固定愈合。1例24岁男性右股骨下段复发性病例， 行微波灭活，带血管腓骨植入，2年后移植腓骨远端与股骨远断端假关节形成，再次手术行 钢板内固定后出院，继续随访中。
表1 年龄与术后复发的关系 年龄
复发例数
, 百拇医药
总例数
比率
≤10岁
4
15
26.7%
>10岁
2
17
11.8%
表2 手术方法与复发、术后并发症的关系 手术方法
复发例数
病理性骨折
, 百拇医药
总例数
微波灭活术
0
2(10.5%)
19
单纯刮除术
6(46.2%)
0
13
注：以上两表均包括入院时4例复发性病例表3 植骨方法与开始负重时间、并发症的关系 植骨方法
平均负重时间
病理性骨折
, 百拇医药
例数
自体、异体骨
18月
1(5.6%)
18
带血管腓骨
8月
1(14.2%)
7
带缝匠肌骨瓣
6月
0
3
, 百拇医药
表4 固定方法与术后关节功能、并发症的关系 固定方式
关节功能
病理性
骨折
例数
优
良
差
坚强内固定
9(81.8%)
2(11. 25%)
0
0
, 百拇医药
11
螺钉内固定
+石膏外固定
10(55.8%)
4(23.5%)
3( 17.7%)
2(11.8%)
17
注：关节活动度完全正常为优。
膝关节屈曲90°～135°为良。
膝关节屈曲度<90°为差。
3 讨论
, http://www.100md.com
虽然早在1937年[2]就有了本症的临床报道，但直到1942年Lichtenstein和Jaff e才将本症命名为“纤维结构不良”，并认定为临床病理独立的一类疾病。纤维结构不良分 3型：(1)单灶性；(2)多灶性；(3)Mccune Albright综合征。单灶性病例的发生率约是另 两型 病例的2.5～6倍[3，4]，多发于肋骨、股骨、胫骨。本组最多在膝周胫骨(11/ 28)、股骨干(16/18)，与文献报告一致。本组男性发病为(20/28)明显高于女性，不同于文 献中女性多见的报告，可能与本组例数较少有关。
单灶性纤维结构不良在临床及X线诊断方面与多灶性相比较，范围较局限，发生于负重骨( 如股骨、胫骨的干骺端，或骨干处)较少产生畸形[5]。单灶性纤维结构不良在临 床及X线诊断中应与骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，非骨化性纤维瘤，骨囊肿，软骨母细胞 瘤，内生性软骨瘤鉴别。单灶性纤维结构不良的组织学诊断较具有特殊性，诊断并不困难。
, 百拇医药
3.1 年龄与病变侵袭性
一般认为单灶性纤维结构不良病变较多灶性局限，青春期后有趋稳定的表现[6] 。我们在临床工作中也发现尤其是儿童期的病例，病变发展快。所以对于儿童期，病变范围 较大的病例，我们多选择清除病变较彻底的微波灭活术。多数病变范围小，患者年龄大的病 例则采用单纯刮除术。既使这样，本组10岁以下组术后复发率26.7%，远高于10岁以上组的 1 1.8%。所以，我们认为儿童期单灶性纤维结构不良病变侵袭性强，进行发展快，外科 处理更 应采取彻底有效的方法。这支持Stephenson[7]的研究结果：下肢病变采用单纯刮 除植骨的方法，18岁以下组81%结果不满意，18岁以上组88%效果满意，其中复发、植骨块被 吸收是导致疗效不满意的一个最主要的因素。
3.2 病灶彻底清除的方法
纤维结构不良是一类瘤样病变，组织学行为活跃，具有侵袭性。多数医疗机构采用单纯刮 除术清除病灶，植骨重建骨架结构，复发率达26%～60%[3]。也有应用牺牲较大的 广泛切除病灶的方法治疗，虽减少了复发率，但术后并发症多，难以被接受[8]。 针对单纯刮除植骨术复发率高的问题，Marcove[9]将液氮冷冻作为辅助刮除治疗 的方法应用，治疗7例无一复发。本组应用微波灭活的19例，平均观察2年，无一例复发，而 13例采用单纯刮除术处理的病例，复发率高达46.2%。我们分析这除了与微波灭活术清除病 灶彻底有关外，其先灭活瘤样组织，后进行刮除的操作步骤大大减低了术中正常组织受污染 、种植的机率，因而减少了复发的可能。Strassburger[10]也认为纤维结构不良 可因手术操作不当引起种植性复发，所以指出单纯刮除的方法只对孤立的、小的病灶有好的 疗效。
, 百拇医药
微波灭活术是一种有效减低纤维结构不良术后复发的新方法，推荐应用于(1)发病年龄小 ，尤其儿童期；(2)病损范围大，长径≥10cm；(3)发病时间短的临床判断侵袭性强的病例。 本 组2例用微波灭活后，出现病理性骨折，考虑与灭活范围过大，造成术后骨愈合困难有关， 需在今后工作中积累更多的操作经验。
3.3 植骨方法的选择
本组中7例用带血管腓骨植入的病变缺损最大，3例带缝匠肌骨瓣均植入大粗隆部较小缺损 ，18例异体、皮质骨植入的缺损范围界于二者之间。所以我们认为三种方法14.2%，0，5.6% 的术后病理骨折发生率无可比性。从术后开始负重的平均时间来看，带血管腓骨和带缝匠肌 骨瓣的方法有明显优势。但是，前者手术操作复杂，后者应用范围受限。因此，我们认为三 种植骨重建的方法具有互补性，各有其适应范围。
3.4 固定方法的选择
, 百拇医药
术中坚强内固定对术后肢体关节功能的恢复至关重要。本组11例术中行坚强内固定的病例 ，术后无病理性骨折发生，膝关节功能优良率达100%。而术中未行坚强内固定的17例，术后 因石膏固定时间长，关节功能锻炼不能及时实施，功能优良率仅达82.3%。而且由于个 别病人过早折除外固定，功能锻炼不当发生2例病理性骨折。所以，我们认为应尽量术中应 用坚强的内固定，争取患者术后关节，尤其是膝关节功能的及早锻炼，最大限度地恢复其正 常功能。
4 结论
本组28例单灶性纤维结构不良，男性多于女性。本症临床、X线检查、病理学检查有其特 征，临床诊断不难。发病年龄可以作为判断病变侵袭性强弱的参考值。微波灭活术是一种极有效的减少术后复发率的方法，但术中需掌握好灭活范围。自体、异体皮质骨、带血管腓骨和带缝匠肌骨瓣的植骨方法各有其适用价值。坚强内固定对术后肢体关节功能的恢复至关重要。
作者简介：李军，(1967-)，男，新疆昌吉人。主治医师，讲 师，硕士学位。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕 Fan Qingyu, Ma Baoan, Guo Ailin, et al. surgical Treatment of Bone Tumors in Conjunction with Microwave-Induced Hyperthermia and Adjuvant Immunotherapy[J].Chinese Medical Journal, 1996,109,(6):425～431.
〔2〕 Albright F, Butler AM, Hampton AO, et al. Syndrome characte rized by osteitis fibrosa disseminate, areas of pigmentation an endocrine dysfun ction with precocious puberty in demales: Report of 5 cases[J].N Engl J Med, 1937, 216(7): 727～746.
, http://www.100md.com
〔3〕 Mirra JMj, Gold RH. Fibrous dysplasia. In Mirra JM, Piero P , Gold RH, et al. Bone Tumors[M]. Philadelphia. Pa: Lea & Febiger, 1997. 191 ～226.
〔4〕 Wilber D. Fibrous dysplasia of bone. In Wilner D. Radiology of Bone Tumors and Allied Disorders[M]. Philadelphia. Pa: WB Saunders., 1998: 1 443～1 580.
〔5〕 Yasuaki Nakashima, MD, et al. Monostotic Fibrous Dysplasia in the Femoral Nick[J].Clinical Orthopaedic and Related Research, 1984,191(1 :242～248.
, 百拇医药
〔6〕 Martin Malawer. Principles of Orthopaedic Oncology[M]. Mc Graw Hill, 1996, 1 044～1 076.
〔7〕 Stephenson RB, London MD, Hankin FM, et al. Fibrous dysplas ia analysis of options for treatment[J]. J Bone Joint Surg, 1987, 69A(2):400 ～409.
〔8〕 Van Horn PE.Jr, Dahlin DC. and Bicked WH: Fibrous dysplasia : A clinical pathologic study of orthopaedic Surgical Cases[C].Mayo clin. Mayo clin Proc, 1963,38:175.
〔9〕 Marcove Rc. A 17-Year review of Cryosurgery in the treatment of bone tumors. Clin Orthop[J].1982,163(1):231～234.
〔10〕 Strassburger P, Garber CZ, Hallock H. Fibrous dyspla sia of bone[J]. J Bone Joint Surg, 1971,53A(2):407～402.
(收稿：1999-09-13 修回：2000-01-11), 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院全军骨肿瘤研究所 710038
关键词：纤维结构不良；微波；外科学
中国矫形外科杂志000806 摘 要 目的：比较分析肢体单灶性纤维结构不良的手术治疗 方法。方法：对28例采用不同方法处理的病人的术后复发率、并发症、关节功能情况进行分 析。结果：微波灭活术较刮除术复发率低。术中行坚强内固定，术后并发症少，关节功能恢 复好。结论：微波灭活术是一种有效减低术后复发率的方法。
中图分类号 R681 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0748-03
Monostotic Fibrous Dysplasia of Extremities (Preliminary Report of 28 Cases)
, 百拇医药
LI Jun, FAN Qing-yu, MA Bao-an, et al
(Institute of Orth opedic Oncology of Chinese Army, Tang Du Hospital, the Fourth Military Medical U niversity, Xian 710038)
Abstract Objective: To analyse and study the surgical t r eatment of monostotic fibrous dysplasia of extremities. Method: All of the twent y-eight cases treated with different surgical methods were analysed for their e fficacy, complication and the function of the related joint. Result: Microwave i nduced surgery and firm internal fixation have the lowest recurrence and complic ation and the best joint function. Conclusion: Microwave induced surgery is an e fficient method to reduce the recurrent rate of fibrous dysplasia.
, 百拇医药
Key words Monostotic fibrous dysplasia Microwave Surg ery
纤维结构不良是一种骨良性病变，具侵袭性。如果发生在下肢骨影响负重，临床治疗存 在一定困难。1993年1月～1998年12月，我科收治发生在四肢骨的单灶性纤维结构不良28例 ，采用微波灭活或单纯刮除的方法，以自体、异体皮质骨、带血管腓骨或带缝匠肌骨瓣植入 ，辅以坚强内固定或石膏外固定重建。随访6月～6年，现将初步诊治结果汇报如下。
1 材料及方法
1.1 一般资料
本组28例，男20例，女8例。年龄4～62岁，平均25岁。其中年龄在10岁以下者12例，10岁 以上者16例。发生部位：胫骨中、上段(10)，胫骨下段(1)；股骨中、下段(9)，股骨上段、 粗隆部(7)；肱骨干(1)。因肢体隐痛、肿胀就诊入院22例，因病理性骨折入院1例，常规X线 查体发现1例，4例为术后复发性病例，年龄分别为4、7、10、24岁。
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1.2 入院检查
所有病例都行常规术前、术后X线片检查。16例术前行锝99全身骨扫描，排除多 发灶可能。23例术前行碱性磷酸酶检查正常。所有病例术后病理结果均明确纤维结构不良诊 断。
1.3 手术方法
1.3.1 清除病灶 19例(包括4例复发性病例)平均病变长径≥10cm、年龄相对较小的病例 (一般≤25岁)采用微波灭活术[1]。其余9例范围较小的病例采用单纯刮除术。
1.3.2 植骨重建 微波灭活术后19例中，有7例病变范围较大，植入带血管腓骨。3例股 骨粗隆部病变范围较小，取带缝匠肌骨瓣植入。其余18例均以自体或皮质骨条混合植入。
1.3.3 固定方法 采用钢板、髓内针行坚强内固定11例。余17例以螺钉、钢丝内 固定或(和)石膏外固定。
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2 结果
本组28例均得到门诊复查或定期随访记录，时间6月～6年，平均3年，随诊情况见表1～4 。术后复发6例，其中包括复发性4例，入院前分别在本院或外院接受过单纯刮除植骨治疗。 本组中2例复发均为单纯刮除术后病例：一例股骨上段20岁男性，术后2年复查，X线片提示 原植骨区近端-大粗隆部有复发表现，观察2年稳定无继续发展迹象，未特殊处理。一例右胫 骨中段病变，4岁男童，刮除植异体骨1年后复发。二次手术行微波灭活，带血管腓骨植入， 观察10月生长良好。术后发生病理骨折2例：1例7岁男童左股骨中、上段病变，微波灭活异 体骨植入后6月发生骨折，经牵引、石膏外固定愈合。1例24岁男性右股骨下段复发性病例， 行微波灭活，带血管腓骨植入，2年后移植腓骨远端与股骨远断端假关节形成，再次手术行 钢板内固定后出院，继续随访中。
表1 年龄与术后复发的关系 年龄
复发例数
, 百拇医药
总例数
比率
≤10岁
4
15
26.7%
>10岁
2
17
11.8%
表2 手术方法与复发、术后并发症的关系 手术方法
复发例数
病理性骨折
, 百拇医药
总例数
微波灭活术
0
2(10.5%)
19
单纯刮除术
6(46.2%)
0
13
注：以上两表均包括入院时4例复发性病例表3 植骨方法与开始负重时间、并发症的关系 植骨方法
平均负重时间
病理性骨折
, 百拇医药
例数
自体、异体骨
18月
1(5.6%)
18
带血管腓骨
8月
1(14.2%)
7
带缝匠肌骨瓣
6月
0
3
, 百拇医药
表4 固定方法与术后关节功能、并发症的关系 固定方式
关节功能
病理性
骨折
例数
优
良
差
坚强内固定
9(81.8%)
2(11. 25%)
0
0
, 百拇医药
11
螺钉内固定
+石膏外固定
10(55.8%)
4(23.5%)
3( 17.7%)
2(11.8%)
17
注：关节活动度完全正常为优。
膝关节屈曲90°～135°为良。
膝关节屈曲度<90°为差。
3 讨论
, http://www.100md.com
虽然早在1937年[2]就有了本症的临床报道，但直到1942年Lichtenstein和Jaff e才将本症命名为“纤维结构不良”，并认定为临床病理独立的一类疾病。纤维结构不良分 3型：(1)单灶性；(2)多灶性；(3)Mccune Albright综合征。单灶性病例的发生率约是另 两型 病例的2.5～6倍[3，4]，多发于肋骨、股骨、胫骨。本组最多在膝周胫骨(11/ 28)、股骨干(16/18)，与文献报告一致。本组男性发病为(20/28)明显高于女性，不同于文 献中女性多见的报告，可能与本组例数较少有关。
单灶性纤维结构不良在临床及X线诊断方面与多灶性相比较，范围较局限，发生于负重骨( 如股骨、胫骨的干骺端，或骨干处)较少产生畸形[5]。单灶性纤维结构不良在临 床及X线诊断中应与骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，非骨化性纤维瘤，骨囊肿，软骨母细胞 瘤，内生性软骨瘤鉴别。单灶性纤维结构不良的组织学诊断较具有特殊性，诊断并不困难。
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3.1 年龄与病变侵袭性
一般认为单灶性纤维结构不良病变较多灶性局限，青春期后有趋稳定的表现[6] 。我们在临床工作中也发现尤其是儿童期的病例，病变发展快。所以对于儿童期，病变范围 较大的病例，我们多选择清除病变较彻底的微波灭活术。多数病变范围小，患者年龄大的病 例则采用单纯刮除术。既使这样，本组10岁以下组术后复发率26.7%，远高于10岁以上组的 1 1.8%。所以，我们认为儿童期单灶性纤维结构不良病变侵袭性强，进行发展快，外科 处理更 应采取彻底有效的方法。这支持Stephenson[7]的研究结果：下肢病变采用单纯刮 除植骨的方法，18岁以下组81%结果不满意，18岁以上组88%效果满意，其中复发、植骨块被 吸收是导致疗效不满意的一个最主要的因素。
3.2 病灶彻底清除的方法
纤维结构不良是一类瘤样病变，组织学行为活跃，具有侵袭性。多数医疗机构采用单纯刮 除术清除病灶，植骨重建骨架结构，复发率达26%～60%[3]。也有应用牺牲较大的 广泛切除病灶的方法治疗，虽减少了复发率，但术后并发症多，难以被接受[8]。 针对单纯刮除植骨术复发率高的问题，Marcove[9]将液氮冷冻作为辅助刮除治疗 的方法应用，治疗7例无一复发。本组应用微波灭活的19例，平均观察2年，无一例复发，而 13例采用单纯刮除术处理的病例，复发率高达46.2%。我们分析这除了与微波灭活术清除病 灶彻底有关外，其先灭活瘤样组织，后进行刮除的操作步骤大大减低了术中正常组织受污染 、种植的机率，因而减少了复发的可能。Strassburger[10]也认为纤维结构不良 可因手术操作不当引起种植性复发，所以指出单纯刮除的方法只对孤立的、小的病灶有好的 疗效。
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微波灭活术是一种有效减低纤维结构不良术后复发的新方法，推荐应用于(1)发病年龄小 ，尤其儿童期；(2)病损范围大，长径≥10cm；(3)发病时间短的临床判断侵袭性强的病例。 本 组2例用微波灭活后，出现病理性骨折，考虑与灭活范围过大，造成术后骨愈合困难有关， 需在今后工作中积累更多的操作经验。
3.3 植骨方法的选择
本组中7例用带血管腓骨植入的病变缺损最大，3例带缝匠肌骨瓣均植入大粗隆部较小缺损 ，18例异体、皮质骨植入的缺损范围界于二者之间。所以我们认为三种方法14.2%，0，5.6% 的术后病理骨折发生率无可比性。从术后开始负重的平均时间来看，带血管腓骨和带缝匠肌 骨瓣的方法有明显优势。但是，前者手术操作复杂，后者应用范围受限。因此，我们认为三 种植骨重建的方法具有互补性，各有其适应范围。
3.4 固定方法的选择
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术中坚强内固定对术后肢体关节功能的恢复至关重要。本组11例术中行坚强内固定的病例 ，术后无病理性骨折发生，膝关节功能优良率达100%。而术中未行坚强内固定的17例，术后 因石膏固定时间长，关节功能锻炼不能及时实施，功能优良率仅达82.3%。而且由于个 别病人过早折除外固定，功能锻炼不当发生2例病理性骨折。所以，我们认为应尽量术中应 用坚强的内固定，争取患者术后关节，尤其是膝关节功能的及早锻炼，最大限度地恢复其正 常功能。
4 结论
本组28例单灶性纤维结构不良，男性多于女性。本症临床、X线检查、病理学检查有其特 征，临床诊断不难。发病年龄可以作为判断病变侵袭性强弱的参考值。微波灭活术是一种极有效的减少术后复发率的方法，但术中需掌握好灭活范围。自体、异体皮质骨、带血管腓骨和带缝匠肌骨瓣的植骨方法各有其适用价值。坚强内固定对术后肢体关节功能的恢复至关重要。
作者简介：李军，(1967-)，男，新疆昌吉人。主治医师，讲 师，硕士学位。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕 Fan Qingyu, Ma Baoan, Guo Ailin, et al. surgical Treatment of Bone Tumors in Conjunction with Microwave-Induced Hyperthermia and Adjuvant Immunotherapy[J].Chinese Medical Journal, 1996,109,(6):425～431.
〔2〕 Albright F, Butler AM, Hampton AO, et al. Syndrome characte rized by osteitis fibrosa disseminate, areas of pigmentation an endocrine dysfun ction with precocious puberty in demales: Report of 5 cases[J].N Engl J Med, 1937, 216(7): 727～746.
, http://www.100md.com
〔3〕 Mirra JMj, Gold RH. Fibrous dysplasia. In Mirra JM, Piero P , Gold RH, et al. Bone Tumors[M]. Philadelphia. Pa: Lea & Febiger, 1997. 191 ～226.
〔4〕 Wilber D. Fibrous dysplasia of bone. In Wilner D. Radiology of Bone Tumors and Allied Disorders[M]. Philadelphia. Pa: WB Saunders., 1998: 1 443～1 580.
〔5〕 Yasuaki Nakashima, MD, et al. Monostotic Fibrous Dysplasia in the Femoral Nick[J].Clinical Orthopaedic and Related Research, 1984,191(1 :242～248.
, 百拇医药
〔6〕 Martin Malawer. Principles of Orthopaedic Oncology[M]. Mc Graw Hill, 1996, 1 044～1 076.
〔7〕 Stephenson RB, London MD, Hankin FM, et al. Fibrous dysplas ia analysis of options for treatment[J]. J Bone Joint Surg, 1987, 69A(2):400 ～409.
〔8〕 Van Horn PE.Jr, Dahlin DC. and Bicked WH: Fibrous dysplasia : A clinical pathologic study of orthopaedic Surgical Cases[C].Mayo clin. Mayo clin Proc, 1963,38:175.
〔9〕 Marcove Rc. A 17-Year review of Cryosurgery in the treatment of bone tumors. Clin Orthop[J].1982,163(1):231～234.
〔10〕 Strassburger P, Garber CZ, Hallock H. Fibrous dyspla sia of bone[J]. J Bone Joint Surg, 1971,53A(2):407～402.
(收稿：1999-09-13 修回：2000-01-11), 百拇医药