四肢血管损伤50例诊治体会
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作者：杜思勉 庄永青 李小军 刘效民 傅小宽 童 静
单位：深圳市人民医院骨科二区，深圳 518020
关键词：
咸宁医学院学报990216 我科自1993年1月至1998年12月共收治各种四肢血管损伤病人50例，经应用血管结扎、修补、断端游离直接吻合、自体静脉移植、人造血管移植、DSA溶栓等有效手段治疗，取得良好疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组50例，男44例，女6例。年龄16～47岁，平均25.92岁。致伤原因：切割伤36例，骨折合并伤5例，车祸4例，医源性损伤3例，枪弹伤2例。损伤血管：静脉损伤1例(腋静脉与贵要静脉)，动脉损伤11例(股动脉4例，肱动脉3例，肱深动脉1例，桡动脉3例)，动静脉同时损伤38例(上肢：锁骨下动脉2例，肱动脉4例，肱深动脉2例，桡动脉6例，尺动脉4例，桡、尺动脉4例；下肢：髂外动脉1例，股动脉6例，股深动脉1例，动脉2例，胫后动脉1例，胫前动脉3例，胫后胫前动脉2例)。
1.2 损伤类型与合并伤
完全断裂33例，部分断裂8例，挫伤、栓塞4例，假性动脉瘤5例。合并神经损伤23例，骨折9例。
1.3 治疗方法与结果
单纯结扎14例，血管修补7例，对端吻合10例，移植大隐静脉修复12例，人工血管加皮瓣5例，DSA溶栓治疗2例。一次手术使伤肢止血、恢复血运的病人共43例，第二次手术行合并伤神经修复2例，二次手术行已经控制感染创面植皮2例，截肢3例。
2 讨 论
血管损伤的治疗方法很多，有单纯结扎、血管修补、断端游离直接吻合、自体静脉移植、人工血管移植、DSA溶栓或栓塞治疗等等。采取何种方法，应视病人的全身和局部情况而定，如有无失血性休克，是否主干血管损伤，血管损伤的程度(挫伤、裂伤、断裂、缺损、多段损伤、假性动脉瘤)，有无合并局部感染和神经、肌腱损伤，医院的设备，手术者的技术状况等情况。作者认为：四肢血管损伤的治疗方法以不导致伤肢血运障碍、缩短治疗时间为原则；在时间充裕时，以尽量恢复伤肢原来血运为理想目标。人工血管的移植，受病人经济条件的限制，多用于长段血管损伤，或在伤情濒临截肢、不能作自体静脉移植的情况下使用；DSA技术主要用于术前的诊断及血管内溶栓或非主干血管损伤的栓塞治疗过程，也受病人经济条件限制及医院设备的限制。
血管损伤修复的术后观查，应注意纠正休克及合并伤，以及急性肾功能衰竭或其它重要脏器损伤的出现。局部应注意手术后血管栓塞，局部组织水肿压迫及因局部组织感染而最终导致血管栓塞的可能；密切观察伤肢血运，发现问题及时处理；有探查指征时，及时探查。
收稿日期：1999-03-13), 百拇医药
单位：深圳市人民医院骨科二区，深圳 518020
关键词：
咸宁医学院学报990216 我科自1993年1月至1998年12月共收治各种四肢血管损伤病人50例，经应用血管结扎、修补、断端游离直接吻合、自体静脉移植、人造血管移植、DSA溶栓等有效手段治疗，取得良好疗效，总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组50例，男44例，女6例。年龄16～47岁，平均25.92岁。致伤原因：切割伤36例，骨折合并伤5例，车祸4例，医源性损伤3例，枪弹伤2例。损伤血管：静脉损伤1例(腋静脉与贵要静脉)，动脉损伤11例(股动脉4例，肱动脉3例，肱深动脉1例，桡动脉3例)，动静脉同时损伤38例(上肢：锁骨下动脉2例，肱动脉4例，肱深动脉2例，桡动脉6例，尺动脉4例，桡、尺动脉4例；下肢：髂外动脉1例，股动脉6例，股深动脉1例，动脉2例，胫后动脉1例，胫前动脉3例，胫后胫前动脉2例)。
1.2 损伤类型与合并伤
完全断裂33例，部分断裂8例，挫伤、栓塞4例，假性动脉瘤5例。合并神经损伤23例，骨折9例。
1.3 治疗方法与结果
单纯结扎14例，血管修补7例，对端吻合10例，移植大隐静脉修复12例，人工血管加皮瓣5例，DSA溶栓治疗2例。一次手术使伤肢止血、恢复血运的病人共43例，第二次手术行合并伤神经修复2例，二次手术行已经控制感染创面植皮2例，截肢3例。
2 讨 论
血管损伤的治疗方法很多，有单纯结扎、血管修补、断端游离直接吻合、自体静脉移植、人工血管移植、DSA溶栓或栓塞治疗等等。采取何种方法，应视病人的全身和局部情况而定，如有无失血性休克，是否主干血管损伤，血管损伤的程度(挫伤、裂伤、断裂、缺损、多段损伤、假性动脉瘤)，有无合并局部感染和神经、肌腱损伤，医院的设备，手术者的技术状况等情况。作者认为：四肢血管损伤的治疗方法以不导致伤肢血运障碍、缩短治疗时间为原则；在时间充裕时，以尽量恢复伤肢原来血运为理想目标。人工血管的移植，受病人经济条件的限制，多用于长段血管损伤，或在伤情濒临截肢、不能作自体静脉移植的情况下使用；DSA技术主要用于术前的诊断及血管内溶栓或非主干血管损伤的栓塞治疗过程，也受病人经济条件限制及医院设备的限制。
血管损伤修复的术后观查，应注意纠正休克及合并伤，以及急性肾功能衰竭或其它重要脏器损伤的出现。局部应注意手术后血管栓塞，局部组织水肿压迫及因局部组织感染而最终导致血管栓塞的可能；密切观察伤肢血运，发现问题及时处理；有探查指征时，及时探查。
收稿日期：1999-03-13), 百拇医药