急性海洛因中毒酸碱平衡紊乱类型及其救治
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作者：陆海华 任成山 郭中杰 高全杰 杨颂华
单位：第三军医大学附属新桥医院急救部，重庆 400037
关键词：
中国急救医学001015 为了解急性海洛因中毒患者酸碱平衡类型及其发生发展规律，现将我院1年间32例急性海洛因中毒患者51例次血气分析及血清电解质结果进行分析，为临床上准确判断和及时纠正这类病人酸碱平衡紊乱提供依据。
1 材料与方法
1.1 观察对象 32例患者为我院1年来急诊抢救的急性海洛因中毒患者，所有病人均有明确的吸食或静脉注射毒品的历史，全部为男性，年龄15～33岁，平均年龄25.2±8.9岁。于注射毒品后30 min～4 h来院，来院时均呈昏迷状态。32例患者并发急性肺水肿4例，全组死亡5例。
, 百拇医药
1.2 研究方法 全部病例于就诊时即采取股动脉血，其中有19例重症患者于就诊后1 h再次采取股动脉血，用美国IL-1303型微量血气分析仪测定血气参数。同时抽静脉血用Beckman公司生产的E4-A及IL-MCA仪分别测定血K+、Na+、Cl-；将每次测定的血气参数按各型酸碱平衡紊乱预计代偿公式计算。酸碱平衡紊乱类型的判断采用钱桂生[1]介绍的方法。用Na+-(HCO3-+Cl-)求阴离子隙(AG)值[2]。AG正常值为8～16 mmol/L，本文中AG>18 mmol/L时定为有代谢性酸中毒。
1.3 治疗方法 急性海洛因中毒患者诊断明确后尽快建立静脉补液通道，静脉推注北京军事医学科学院四环制药厂生产的盐酸纳洛酮针剂，0.8～2 mg/次，15 min 1次，直至患者神志清楚。尽快畅通气道，及时行气管插管。对pH<7.25者尽早补充碱性药物，5%碳酸氢钠液：100 ml/次。
, 百拇医药
2 结果
51例次酸碱平衡紊乱类型及电解质结果见附表。51例次均有不同类型酸碱平衡紊乱。其中，单纯性呼酸26例(51.0%)，呼酸并代酸19例(37.3%)，代酸伴代碱3例(5.9%)，单纯性代酸2例次(3.9%)，三重型酸碱平衡紊乱1例(1.9%)。51例次血气分析中，pH<7.25者36例次(70.6%)，pH<7.00者10例次(19.6%)。其中5例死亡患者7例次血气分析pH<7.00。
附表 51例次酸碱紊乱类型及血气与电解质结果(
±s) 酸碱紊乱类型
例次
pH
PaO2(kPa)
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
HCO3-(mmol/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
AG(mmol/L)
单纯性呼酸
26
7.26±0.99
5.7±1.1
, 百拇医药
6.5±0.9
21.4±4.5
4.1±1.0
128.2±7.3
94.1±5.6
12.8±5.4
呼酸代酸
19
7.11±0.11
5.5±1.2
6.7±2.5
18.3±6.9
, 百拇医药
4.8±0.8
138.6±9.3
99.5±9.9
21.7±7.2
单纯性代酸
2
7.26±0.07
5.7±1.5
3.6±1.5
12.5±7.5
4.9±1.3
135.7±5.6
, 百拇医药
108.2±12.0
16.9±7.3
代酸代碱
3
7.50±0.59
7.3±0.4
5.6±0.4
31.7±2.8
3.8±0.8
137.3±7.5
84.7±3.1
21.0±2.2
, 百拇医药
呼酸代碱代酸
1
7.42±0.10
6.2±1.5
5.8±2.1
25.3±6.9
4.3±0.8
146.0±9.3
100.0±10.8
22.7±4.7
呼酸(呼吸性酸中毒)；代酸(代谢性酸中毒)；代碱(代谢性碱中毒)
, 百拇医药 3 讨论
海洛因中毒的救治近年来屡有报道，但针对海洛因中毒患者致酸碱平衡紊乱的报道甚少，我们总结了我院1年间救治的海洛因中毒患者的临床资料，以期能对海洛因中毒的救治有一定的促进。
本文资料显示，严重酸碱平衡紊乱是急性海洛因中毒患者的最主要并发症，51例次急性海洛因中毒患者血气分析均存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中以单纯性呼酸、呼酸并代酸最为常见。急性海洛因中毒患者酸碱平衡紊乱特点是发生率高，酸碱失衡严重，病死率高。32例患者死亡5例，病死率高达15.6%。此类患者酸碱失衡类型大多为酸中毒，以呼酸为主，其原因是由于海洛因中毒致患者呼吸中枢抑制，呼吸频率减慢，同时，海洛因中毒患者呼吸道分泌物大量增多堵塞呼吸道也是导致酸中毒的一个重要原因。
急性海洛因中毒患者易于并发急性肺水肿，我院抢救32例患者中4例并发急性肺水肿，并均以急性肺水肿首诊，给诊断造成假象，延误治疗。4例并发急性肺水肿患者死亡3例(75.0%)，患者常因O2及CO2弥散障碍、通气血流比值失常导致严重低氧血症。低氧血症持续存在，可发生代酸，使酸碱平衡紊乱加重，给治疗带来困难。
, 百拇医药
急性海洛因中毒救治的关键在于早期诊断，早期救治。根据中枢神经抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制等海洛因使用过量的临床特征及吸食毒品史，即日确诊。本组32例患者均为年轻男性，大多为初次静脉注射或戒断后再次注射导致海洛因过量，有明确吸毒病史。治疗措施①早期大量应用纳洛酮为首选[4，5]。由于纳洛酮半衰期较短20～30 min,我们采用0.8～2 mg/次，每15 min静脉注射1次，疗效明显，除5例死亡患者，其余均在用药后30 min内苏醒，呼吸频率明显加快；②开放气道为另一重要措施。由于患者大多昏迷，呼吸道分泌物大量增多，呼吸抑制，如气道不畅通，可因窒息而死亡。我们抢救的32例患者均早期予以气管插管；③早期应用碱性药。海洛因中毒患者酸中毒程度较深。据文献报道[3]，重度酸中毒时，pH值变化0.1～0.2，将影响机体代谢和重要脏器的功能。当pH值从7.40降至7.00时，心输出量将下降50%～60%，病人即出现昏迷。本组51例次血气分析中pH值<7.25者36例次(70.6%)，pH<7.00者10例次(19.6%)，均早期予以碱性药物，取得了较好的疗效。因此，早期补充碱性药物在治疗急性海洛因中毒时是一有效治疗手段。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]钱桂生.血气分析的判断.见毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京：人民军医出版社，1995.89-108.
[2]Oh MS,Carroll HJ.The anion gap.N Engl J Med,1977,297:814-817.
[3]Anderoli TE.Disorders of fluid volume,electrolyte,and acid-base balance.In:Wyngaarden JB.Cecil Textbook of Medicine.17th ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,1985.515-544.
[4]Fink M. Naloxone in heroin dependence.Clin Pharmacol Ther,1968,9:568-571.
[5]Toby L.镇静药和鸦片制剂.见迈克尔J.卡拉汉.Current Therapy In Emerency Medicine.成都出版社，1990.1081-1086.
[收稿：1999-12-22], http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属新桥医院急救部，重庆 400037
关键词：
中国急救医学001015 为了解急性海洛因中毒患者酸碱平衡类型及其发生发展规律，现将我院1年间32例急性海洛因中毒患者51例次血气分析及血清电解质结果进行分析，为临床上准确判断和及时纠正这类病人酸碱平衡紊乱提供依据。
1 材料与方法
1.1 观察对象 32例患者为我院1年来急诊抢救的急性海洛因中毒患者，所有病人均有明确的吸食或静脉注射毒品的历史，全部为男性，年龄15～33岁，平均年龄25.2±8.9岁。于注射毒品后30 min～4 h来院，来院时均呈昏迷状态。32例患者并发急性肺水肿4例，全组死亡5例。
, 百拇医药
1.2 研究方法 全部病例于就诊时即采取股动脉血，其中有19例重症患者于就诊后1 h再次采取股动脉血，用美国IL-1303型微量血气分析仪测定血气参数。同时抽静脉血用Beckman公司生产的E4-A及IL-MCA仪分别测定血K+、Na+、Cl-；将每次测定的血气参数按各型酸碱平衡紊乱预计代偿公式计算。酸碱平衡紊乱类型的判断采用钱桂生[1]介绍的方法。用Na+-(HCO3-+Cl-)求阴离子隙(AG)值[2]。AG正常值为8～16 mmol/L，本文中AG>18 mmol/L时定为有代谢性酸中毒。
1.3 治疗方法 急性海洛因中毒患者诊断明确后尽快建立静脉补液通道，静脉推注北京军事医学科学院四环制药厂生产的盐酸纳洛酮针剂，0.8～2 mg/次，15 min 1次，直至患者神志清楚。尽快畅通气道，及时行气管插管。对pH<7.25者尽早补充碱性药物，5%碳酸氢钠液：100 ml/次。
, 百拇医药
2 结果
51例次酸碱平衡紊乱类型及电解质结果见附表。51例次均有不同类型酸碱平衡紊乱。其中，单纯性呼酸26例(51.0%)，呼酸并代酸19例(37.3%)，代酸伴代碱3例(5.9%)，单纯性代酸2例次(3.9%)，三重型酸碱平衡紊乱1例(1.9%)。51例次血气分析中，pH<7.25者36例次(70.6%)，pH<7.00者10例次(19.6%)。其中5例死亡患者7例次血气分析pH<7.00。
附表 51例次酸碱紊乱类型及血气与电解质结果(
±s) 酸碱紊乱类型例次
pH
PaO2(kPa)
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
HCO3-(mmol/L)
K+(mmol/L)
Na+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
AG(mmol/L)
单纯性呼酸
26
7.26±0.99
5.7±1.1
, 百拇医药
6.5±0.9
21.4±4.5
4.1±1.0
128.2±7.3
94.1±5.6
12.8±5.4
呼酸代酸
19
7.11±0.11
5.5±1.2
6.7±2.5
18.3±6.9
, 百拇医药
4.8±0.8
138.6±9.3
99.5±9.9
21.7±7.2
单纯性代酸
2
7.26±0.07
5.7±1.5
3.6±1.5
12.5±7.5
4.9±1.3
135.7±5.6
, 百拇医药
108.2±12.0
16.9±7.3
代酸代碱
3
7.50±0.59
7.3±0.4
5.6±0.4
31.7±2.8
3.8±0.8
137.3±7.5
84.7±3.1
21.0±2.2
, 百拇医药
呼酸代碱代酸
1
7.42±0.10
6.2±1.5
5.8±2.1
25.3±6.9
4.3±0.8
146.0±9.3
100.0±10.8
22.7±4.7
呼酸(呼吸性酸中毒)；代酸(代谢性酸中毒)；代碱(代谢性碱中毒)
, 百拇医药 3 讨论
海洛因中毒的救治近年来屡有报道，但针对海洛因中毒患者致酸碱平衡紊乱的报道甚少，我们总结了我院1年间救治的海洛因中毒患者的临床资料，以期能对海洛因中毒的救治有一定的促进。
本文资料显示，严重酸碱平衡紊乱是急性海洛因中毒患者的最主要并发症，51例次急性海洛因中毒患者血气分析均存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中以单纯性呼酸、呼酸并代酸最为常见。急性海洛因中毒患者酸碱平衡紊乱特点是发生率高，酸碱失衡严重，病死率高。32例患者死亡5例，病死率高达15.6%。此类患者酸碱失衡类型大多为酸中毒，以呼酸为主，其原因是由于海洛因中毒致患者呼吸中枢抑制，呼吸频率减慢，同时，海洛因中毒患者呼吸道分泌物大量增多堵塞呼吸道也是导致酸中毒的一个重要原因。
急性海洛因中毒患者易于并发急性肺水肿，我院抢救32例患者中4例并发急性肺水肿，并均以急性肺水肿首诊，给诊断造成假象，延误治疗。4例并发急性肺水肿患者死亡3例(75.0%)，患者常因O2及CO2弥散障碍、通气血流比值失常导致严重低氧血症。低氧血症持续存在，可发生代酸，使酸碱平衡紊乱加重，给治疗带来困难。
, 百拇医药
急性海洛因中毒救治的关键在于早期诊断，早期救治。根据中枢神经抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制等海洛因使用过量的临床特征及吸食毒品史，即日确诊。本组32例患者均为年轻男性，大多为初次静脉注射或戒断后再次注射导致海洛因过量，有明确吸毒病史。治疗措施①早期大量应用纳洛酮为首选[4，5]。由于纳洛酮半衰期较短20～30 min,我们采用0.8～2 mg/次，每15 min静脉注射1次，疗效明显，除5例死亡患者，其余均在用药后30 min内苏醒，呼吸频率明显加快；②开放气道为另一重要措施。由于患者大多昏迷，呼吸道分泌物大量增多，呼吸抑制，如气道不畅通，可因窒息而死亡。我们抢救的32例患者均早期予以气管插管；③早期应用碱性药。海洛因中毒患者酸中毒程度较深。据文献报道[3]，重度酸中毒时，pH值变化0.1～0.2，将影响机体代谢和重要脏器的功能。当pH值从7.40降至7.00时，心输出量将下降50%～60%，病人即出现昏迷。本组51例次血气分析中pH值<7.25者36例次(70.6%)，pH<7.00者10例次(19.6%)，均早期予以碱性药物，取得了较好的疗效。因此，早期补充碱性药物在治疗急性海洛因中毒时是一有效治疗手段。
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[参考文献]
[1]钱桂生.血气分析的判断.见毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京：人民军医出版社，1995.89-108.
[2]Oh MS,Carroll HJ.The anion gap.N Engl J Med,1977,297:814-817.
[3]Anderoli TE.Disorders of fluid volume,electrolyte,and acid-base balance.In:Wyngaarden JB.Cecil Textbook of Medicine.17th ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,1985.515-544.
[4]Fink M. Naloxone in heroin dependence.Clin Pharmacol Ther,1968,9:568-571.
[5]Toby L.镇静药和鸦片制剂.见迈克尔J.卡拉汉.Current Therapy In Emerency Medicine.成都出版社，1990.1081-1086.
[收稿：1999-12-22], http://www.100md.com