老年人戊型病毒性肝炎的临床特点和治疗对策(附40例分析)
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作者：陈念 闵贤
单位：南京医科大学第一附属医院传染病科，南京 210029
关键词：戊型肝炎；临床特征；治疗
南京医科大学学报000226
急性戊型病毒性肝炎多见于青、壮年，但是，近年来老年人戊 型肝炎的发病有增加 趋势，为了解其临床特点和探讨合理的治疗，现将我科收治的病例进行总结，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科自1993年3月至1999年3月共收治戊型肝炎248例，其中60岁以上老年人40例(16.1%)，并 从60岁以下的同期住院病人中随机抽样46例作为对照组。老年组中男32例，女8例，男女之 比4.0∶1.0，年龄60～81岁，平均(63.9±6.3)岁。对照组46例，男35例，女11例。男女之 比3.2∶1.0，年龄18～59岁，平均(39.1±10.8)岁。所有病例均符合1995年5月北京第5次全 国传染病和寄生虫病学术会议制定的诊断标准。所有患者戊型肝炎病毒抗体-IgG(抗HEV-I gG)阳性。
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1.2 方法
所有患者用ELISA法测定了抗HEV-IgG，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，乙肝病毒表面抗体(抗H Bs)，乙肝病毒e抗原(HBeAg)，乙肝病毒e抗体(抗HBe)，乙肝病毒核心抗体(抗HBc)，以及甲 肝病毒抗体-IgM(抗HAV-IgM)，丙肝病毒抗体(抗HCV)等。试剂盒由上海华泰生物工程公司 生产。
统计学处理 两组平均值比较用t检验，构成比用χ2检验。P<0.05为差异 有显著性。
2 结果
2.1 临床分型及表现
老年组中急性黄疸型肝炎26例(65%)，2例重叠HBV感染；淤胆型肝炎10例(25%)；重型肝炎 4例(10%)，2例并发HBV感染所致肝硬化。对照组中急性黄疸型肝炎28例(60.9%)，3例重叠H B V感染；急性无黄疸型肝炎12例(26%)；淤胆型肝炎4例(8.7%)；重型肝炎2例(4.3%)。两组常 见临床症状为发热、乏力、恶心、呕吐等。老年组乏力和消化道症状重，平均持续时间为(1 6.1±12.3)天，长于对照组的(7.2±5.6)天(P<0.05)；老年组黄疸发生率为100%，高 于对照组的73.9%(P<0.05)；老年组淤胆型肝炎发生率为25%，亦高于对照组的8.7%( P<0.05)。
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2.2 实验室检查
两组患者肝功能检查见表1。
表1 老年组和对照组肝功能指标比较 (
± s)
ALT(IU/L)
TBIL(μmol/L)
黄疸复常天数(d)
老年组
721.1±739.2
227.8±147.7*
60.5±23.1*
, 百拇医药
对照组
702.1±590.4
139.4±169.4
38.7±26.9
ALT：血清丙氨酸氨基转移酶； TBIL：血清总胆红素。
与对照组比较，*P<0.05。
2.3 并发症和夹杂症
老年组合并HBV感染4例，抗HCV阳性1例；对照组并发HBV感染3例，抗HAV和抗HCV各1例阳性 。老年组夹杂症多见，本组患者夹杂有慢性胆囊炎、血吸虫肝硬化、高血压、糖尿病、慢性 支气管炎伴肺气肿、急性胰腺炎等多种急慢性疾病。
, 百拇医药 2.4 治疗和预后
急性期患者经卧床休息和常规保肝治疗后病情好转。对于淤胆型肝炎，在常规治疗的基础上 ，4例患者加用苦黄注射液(30 ml/d)，共14天，5例加用腺苷蛋氨酸(思美泰)1 g/d，共14天 ，均取得较好疗效。另有5例患者先用苦黄治疗，效果不佳，经加用琥珀酸氢考100 mg/d静 滴7～10天后，取得较好疗效。老年组4例重型肝炎患者，经保肝、降酶、促进肝细胞再生等 综合治疗未见效果，1例死于上消化道出血和肝肾综合征，3例死于肝性脑病，死亡率10%。 对照组重型肝炎2例，均死于肝性脑病。两组中均有1例重型肝炎患者因高胆红素血症而行血 浆置换疗法，均未能挽救生命。
3 讨论
戊型肝炎多见于青壮年[1]。本组老年人在急性戊型肝炎发病率中占16.1%，说明老 年人 戊型肝炎并不少见，且为老年人群发生急性病毒性肝炎的常见类型[2]。老年人戊 型肝炎特点为：①常急性起病[1]，以发热、乏力、消化道症状为主，持续时间长 。也有 报道认为老年戊型肝炎起病缓慢，发热少见[2]，但本组患者大都病毒血症明显。 ②以急性黄疸型为主，黄疸程度重，消退慢[2，3]。淤胆型肝炎多见[1] 。③并发HBV感染和夹杂症多见。
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老年组淤胆型肝炎发生率高，一般认为与病毒不仅可引起肝细胞损伤，而且还不同程度地影 响肝内毛细胆管有关[1]。此外，与老年人肝脏代谢功能、肝细胞合成功能减退有 关。
戊型肝炎并发HBV感染多见，这和我国为HBV感染高发区有关。老年戊型肝炎并发其他肝炎病 毒感染后，病程延长，黄疸程度重，易出现并发症。Nanda等[4]曾认为HEV并发HBV 感染是散发性重型肝炎的重要病因学因素。
戊型肝炎死亡率多数报道为1%～2%，最高达12%。本老年组死亡率为10%，究其原因，戊型肝 炎发生重症化的危险因素有：①老年患者；②并发HBV感染。
淤胆型和重型肝炎患者高胆红素血症治疗比较困难。我们采取以下措施：①应用思美泰的转 甲基和转硫基作用，促进胆汁酸在肝细胞中流动及具备解毒功能，改善肝内胆汁淤积[5，6]。②小剂量肾上腺糖皮质激素对于无出血倾向的患者可获满意疗效。③血浆置换疗法给 重型肝炎深度黄疸患者带来新的希望，但需掌握指征，适时使用，否则达不到预期效果。
, 百拇医药
参考文献
1，阮 冰综述. 戊型肝炎临床研究近况. 国外医学*流行病学传染病学分册，199 6，23(2)：67
2，蔺小红，辛广芹，田庚善. 老年人戊型病毒性肝炎临床特点分析. 中华老年医学杂志，1 997，16(3)：144
3，邱望龙，李福元，唐洪彦. 老年病毒性肝炎与戊型肝炎病毒感染. 实用医学杂志，1996 ，12(2)：79
4，Nanda SK, Yalcinkayak, Panigrahi AK, et al. Etiological role of hepatitis E virus in sporadic fulminant hepatitis. J Medical Virology, 1994, 42:133
5，Friedel HA, Croa KL, Benfield P. Focus on S-adenosyl-L-methioninc. Drugs, 1989, 38:389
6，闵 贤，唐保元. 思美泰和苦黄注射液治疗肝内胆汁淤积症的临床研究. 江苏中医，199 9，20(1)：9
(1999-07-13收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院传染病科，南京 210029
关键词：戊型肝炎；临床特征；治疗
南京医科大学学报000226
急性戊型病毒性肝炎多见于青、壮年，但是，近年来老年人戊 型肝炎的发病有增加 趋势，为了解其临床特点和探讨合理的治疗，现将我科收治的病例进行总结，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科自1993年3月至1999年3月共收治戊型肝炎248例，其中60岁以上老年人40例(16.1%)，并 从60岁以下的同期住院病人中随机抽样46例作为对照组。老年组中男32例，女8例，男女之 比4.0∶1.0，年龄60～81岁，平均(63.9±6.3)岁。对照组46例，男35例，女11例。男女之 比3.2∶1.0，年龄18～59岁，平均(39.1±10.8)岁。所有病例均符合1995年5月北京第5次全 国传染病和寄生虫病学术会议制定的诊断标准。所有患者戊型肝炎病毒抗体-IgG(抗HEV-I gG)阳性。
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1.2 方法
所有患者用ELISA法测定了抗HEV-IgG，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，乙肝病毒表面抗体(抗H Bs)，乙肝病毒e抗原(HBeAg)，乙肝病毒e抗体(抗HBe)，乙肝病毒核心抗体(抗HBc)，以及甲 肝病毒抗体-IgM(抗HAV-IgM)，丙肝病毒抗体(抗HCV)等。试剂盒由上海华泰生物工程公司 生产。
统计学处理 两组平均值比较用t检验，构成比用χ2检验。P<0.05为差异 有显著性。
2 结果
2.1 临床分型及表现
老年组中急性黄疸型肝炎26例(65%)，2例重叠HBV感染；淤胆型肝炎10例(25%)；重型肝炎 4例(10%)，2例并发HBV感染所致肝硬化。对照组中急性黄疸型肝炎28例(60.9%)，3例重叠H B V感染；急性无黄疸型肝炎12例(26%)；淤胆型肝炎4例(8.7%)；重型肝炎2例(4.3%)。两组常 见临床症状为发热、乏力、恶心、呕吐等。老年组乏力和消化道症状重，平均持续时间为(1 6.1±12.3)天，长于对照组的(7.2±5.6)天(P<0.05)；老年组黄疸发生率为100%，高 于对照组的73.9%(P<0.05)；老年组淤胆型肝炎发生率为25%，亦高于对照组的8.7%( P<0.05)。
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2.2 实验室检查
两组患者肝功能检查见表1。
表1 老年组和对照组肝功能指标比较 (
± s)ALT(IU/L)
TBIL(μmol/L)
黄疸复常天数(d)
老年组
721.1±739.2
227.8±147.7*
60.5±23.1*
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对照组
702.1±590.4
139.4±169.4
38.7±26.9
ALT：血清丙氨酸氨基转移酶； TBIL：血清总胆红素。
与对照组比较，*P<0.05。
2.3 并发症和夹杂症
老年组合并HBV感染4例，抗HCV阳性1例；对照组并发HBV感染3例，抗HAV和抗HCV各1例阳性 。老年组夹杂症多见，本组患者夹杂有慢性胆囊炎、血吸虫肝硬化、高血压、糖尿病、慢性 支气管炎伴肺气肿、急性胰腺炎等多种急慢性疾病。
, 百拇医药 2.4 治疗和预后
急性期患者经卧床休息和常规保肝治疗后病情好转。对于淤胆型肝炎，在常规治疗的基础上 ，4例患者加用苦黄注射液(30 ml/d)，共14天，5例加用腺苷蛋氨酸(思美泰)1 g/d，共14天 ，均取得较好疗效。另有5例患者先用苦黄治疗，效果不佳，经加用琥珀酸氢考100 mg/d静 滴7～10天后，取得较好疗效。老年组4例重型肝炎患者，经保肝、降酶、促进肝细胞再生等 综合治疗未见效果，1例死于上消化道出血和肝肾综合征，3例死于肝性脑病，死亡率10%。 对照组重型肝炎2例，均死于肝性脑病。两组中均有1例重型肝炎患者因高胆红素血症而行血 浆置换疗法，均未能挽救生命。
3 讨论
戊型肝炎多见于青壮年[1]。本组老年人在急性戊型肝炎发病率中占16.1%，说明老 年人 戊型肝炎并不少见，且为老年人群发生急性病毒性肝炎的常见类型[2]。老年人戊 型肝炎特点为：①常急性起病[1]，以发热、乏力、消化道症状为主，持续时间长 。也有 报道认为老年戊型肝炎起病缓慢，发热少见[2]，但本组患者大都病毒血症明显。 ②以急性黄疸型为主，黄疸程度重，消退慢[2，3]。淤胆型肝炎多见[1] 。③并发HBV感染和夹杂症多见。
, http://www.100md.com
老年组淤胆型肝炎发生率高，一般认为与病毒不仅可引起肝细胞损伤，而且还不同程度地影 响肝内毛细胆管有关[1]。此外，与老年人肝脏代谢功能、肝细胞合成功能减退有 关。
戊型肝炎并发HBV感染多见，这和我国为HBV感染高发区有关。老年戊型肝炎并发其他肝炎病 毒感染后，病程延长，黄疸程度重，易出现并发症。Nanda等[4]曾认为HEV并发HBV 感染是散发性重型肝炎的重要病因学因素。
戊型肝炎死亡率多数报道为1%～2%，最高达12%。本老年组死亡率为10%，究其原因，戊型肝 炎发生重症化的危险因素有：①老年患者；②并发HBV感染。
淤胆型和重型肝炎患者高胆红素血症治疗比较困难。我们采取以下措施：①应用思美泰的转 甲基和转硫基作用，促进胆汁酸在肝细胞中流动及具备解毒功能，改善肝内胆汁淤积[5，6]。②小剂量肾上腺糖皮质激素对于无出血倾向的患者可获满意疗效。③血浆置换疗法给 重型肝炎深度黄疸患者带来新的希望，但需掌握指征，适时使用，否则达不到预期效果。
, 百拇医药
参考文献
1，阮 冰综述. 戊型肝炎临床研究近况. 国外医学*流行病学传染病学分册，199 6，23(2)：67
2，蔺小红，辛广芹，田庚善. 老年人戊型病毒性肝炎临床特点分析. 中华老年医学杂志，1 997，16(3)：144
3，邱望龙，李福元，唐洪彦. 老年病毒性肝炎与戊型肝炎病毒感染. 实用医学杂志，1996 ，12(2)：79
4，Nanda SK, Yalcinkayak, Panigrahi AK, et al. Etiological role of hepatitis E virus in sporadic fulminant hepatitis. J Medical Virology, 1994, 42:133
5，Friedel HA, Croa KL, Benfield P. Focus on S-adenosyl-L-methioninc. Drugs, 1989, 38:389
6，闵 贤，唐保元. 思美泰和苦黄注射液治疗肝内胆汁淤积症的临床研究. 江苏中医，199 9，20(1)：9
(1999-07-13收稿), 百拇医药