儿童孤独症与妊娠围产期不良因素相关分析
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作者：谭钊安 柯晓燕 林节
单位：谭钊安(210011 南京医科大学第二附属医院)； 柯晓燕(南京市儿童心理卫生研究中心)； 林节(南京市儿童心理卫生研究中心)
关键词：儿童孤独症；妊娠；围产期；不良因素
江苏医药000124 摘 要：目的 探讨儿童孤独症与妊娠围产期不良因素的关系。方法 应用自制儿童心理卫生调查表对孤独症患者124例与正常儿童对照组120例进行分析研究。结果 与正常对照组相比，孤独症组有明显高的妊娠围产期不良因素出现率。结论 孤独症的发病可能与病毒感染、先兆流产、出生时窒息、剖宫产等因素有关。
儿童孤独症是起病于3岁前的儿童全面发育障碍。主要表现为社会交往、言语交流、行为兴趣活动异常。作者试图通过此症与在妊娠期、围产期不良因素的关系研究，探讨其某些发病诱因。
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一、对象和方法
1.对象
病例组是1986年1月至1996年12月之间住南京儿童心理卫生研究中心的患儿124例，诊断均符合DSM-Ⅳ标准。年龄3～13岁，平均6.20±1.91岁，其中男116例，女8例，男女之比为14.5∶1。正常儿童120例为对照组，其中男112例，女8例，年龄4～7岁，平均6.08±0.63岁。二组平均年龄差异无显著性(P>0.05)。
2.方法
两组分别由家长填写中心编制的儿童心理卫生调查表，内容包括：妊娠期有无病毒感染、妊娠反应严重、先兆流产、服药史、精神压抑、高龄妊娠、接触X线、贫血、嗜酒、妊娠子痫、妊毒症等11项；围产期有无出生时窒息、难产、早产、过期产、新生儿黄疸、低体重儿、剖宫产等7项。统计学方法用卡方检验及相关分析。
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二、结果
1.两组妊娠期不良因素的比较见表1。
2.两组围产期不良因素的比较见表2。
表1 孤独症组与对照组妊娠期不良因素的比较结果 不良因素
孤独症组(n＝124)
对照组(n＝120)
例数
%
例数
%
病毒感染
10
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8.1△
3
2.5
妊娠反应严重
9
7.2
3
2.5
先兆流产
9
7.2△
2
1.7
, 百拇医药
服药史
9
7.2
4
3.3
精神压抑
4
3.2
1
0.8
高龄妊娠
3
2.4
1
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0.8
接触X线
2
1.6
1
0.8
贫血
2
1.6
2
1.7
嗜酒
1
0.8
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0
0
妊娠子痫
1
0.8
1
0.8
妊毒症
1
0.8
1
0.8
注：与对照组比较，△P<0.05
, 百拇医药
三、讨论
本研究中孤独症组在妊娠期有不良因素者占41.1%，围产期不良因素占43.5%，均显著高于对照组(χ2＝19.07，P<0.01；χ2＝12.16，P<0.01)。
进一步分析孤独症组与妊娠期不良因素中以病毒感染、先兆流产多于对照组且有显著差异(P<0.05)，提示孤独症的发病与这两种不良因素有关。有报道认为病毒感染对孤独症危险性大，但该研究又认为先兆流产对孤独症不产生显著影响[1]。另外孤独症组在围产期不良因素是以出生时窒息、剖宫产多于对照组，且差异显著(P<0.05)，提示围产期这两种因素与孤独症发病有关。出生时窒息造成脑缺氧损害，剖宫产也是由于各种原因不能顺产而采取的分娩方法，这种因素也极有可能对胎儿造成某些病理性损伤。表2 孤独症组与对照组围产期不良因素的比较结果 不良因素
孤独症组(n＝124)
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对照组(n＝120)
例数
%
例数
%
出生时窒息
19
15.3△
8
6.7
难 产
8
6.5
, 百拇医药
4
3.3
早 产
5
4.0
2
1.7
过期产
1
0.8
2
1.7
新生儿黄疸
2
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1.6
2
1.7
低体重儿
1
0.8
0
0
剖宫产
18
14.5△
8
6.7
, 百拇医药
注：与对照组比较△P<0.05
环境因素可引起染色体畸变和基因突变，也可直接损害中枢神经系统致病，病毒感染、先兆流产、出生时窒息、剖宫产对患儿来讲都是不利的环境因素。神经影像学研究显示孤独症有大脑发育异常，表现为中央性萎缩，第四脑室扩大、小脑蚓部发育不良、脑干变小[2]。不良因素引起的大脑损伤是除遗传因素之外造成孤独症的另一个生物学原因。有认为产前和产时引起的大脑易损性，使新生儿出生时就已患孤独症，新生儿期大脑感染或受伤引起的大脑易损性，使患儿在正常发育一段时间后才出现症状。母体产道感染风疹病毒，则新生儿可在出生后数月或数年后表现出症状，并导致孤独症[3]。本研究中，孤独症患儿组中10例母亲有多次病毒感染史，包括母孕期前3个月，病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致病。风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒都可致患儿中枢神经损害。有报道发现孤独症患儿有更多的母孕期和新生儿期并发症，并认为围产期危险因素有时可使完全正常的胎儿直接发展为孤独症患者。也有认为围产期危险因素加强了先己存在的遗传易感性，使具有孤独症素质的个体易于发病。
总之，孤独症与妊娠围产期不良因素密切相关，主要是母孕期的病毒感染、先兆流产及婴儿出生时窒息、剖宫产，因本研究中单因素样本较小，尚待进一步研究。■
参考文献：
[1]李素水.孤独症患者围产期危险因素的研究.中华精神病杂志，1998，3：178-180.
[2]李雪荣主编.现代儿童精神医学.第一版.长沙：湖南科技出版社，1994，174-186.
[3]袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.第一版.上海：上海科技教育出版社，1996，47-51., 百拇医药
单位：谭钊安(210011 南京医科大学第二附属医院)； 柯晓燕(南京市儿童心理卫生研究中心)； 林节(南京市儿童心理卫生研究中心)
关键词：儿童孤独症；妊娠；围产期；不良因素
江苏医药000124 摘 要：目的 探讨儿童孤独症与妊娠围产期不良因素的关系。方法 应用自制儿童心理卫生调查表对孤独症患者124例与正常儿童对照组120例进行分析研究。结果 与正常对照组相比，孤独症组有明显高的妊娠围产期不良因素出现率。结论 孤独症的发病可能与病毒感染、先兆流产、出生时窒息、剖宫产等因素有关。
儿童孤独症是起病于3岁前的儿童全面发育障碍。主要表现为社会交往、言语交流、行为兴趣活动异常。作者试图通过此症与在妊娠期、围产期不良因素的关系研究，探讨其某些发病诱因。
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一、对象和方法
1.对象
病例组是1986年1月至1996年12月之间住南京儿童心理卫生研究中心的患儿124例，诊断均符合DSM-Ⅳ标准。年龄3～13岁，平均6.20±1.91岁，其中男116例，女8例，男女之比为14.5∶1。正常儿童120例为对照组，其中男112例，女8例，年龄4～7岁，平均6.08±0.63岁。二组平均年龄差异无显著性(P>0.05)。
2.方法
两组分别由家长填写中心编制的儿童心理卫生调查表，内容包括：妊娠期有无病毒感染、妊娠反应严重、先兆流产、服药史、精神压抑、高龄妊娠、接触X线、贫血、嗜酒、妊娠子痫、妊毒症等11项；围产期有无出生时窒息、难产、早产、过期产、新生儿黄疸、低体重儿、剖宫产等7项。统计学方法用卡方检验及相关分析。
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二、结果
1.两组妊娠期不良因素的比较见表1。
2.两组围产期不良因素的比较见表2。
表1 孤独症组与对照组妊娠期不良因素的比较结果 不良因素
孤独症组(n＝124)
对照组(n＝120)
例数
%
例数
%
病毒感染
10
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8.1△
3
2.5
妊娠反应严重
9
7.2
3
2.5
先兆流产
9
7.2△
2
1.7
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服药史
9
7.2
4
3.3
精神压抑
4
3.2
1
0.8
高龄妊娠
3
2.4
1
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0.8
接触X线
2
1.6
1
0.8
贫血
2
1.6
2
1.7
嗜酒
1
0.8
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0
0
妊娠子痫
1
0.8
1
0.8
妊毒症
1
0.8
1
0.8
注：与对照组比较，△P<0.05
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三、讨论
本研究中孤独症组在妊娠期有不良因素者占41.1%，围产期不良因素占43.5%，均显著高于对照组(χ2＝19.07，P<0.01；χ2＝12.16，P<0.01)。
进一步分析孤独症组与妊娠期不良因素中以病毒感染、先兆流产多于对照组且有显著差异(P<0.05)，提示孤独症的发病与这两种不良因素有关。有报道认为病毒感染对孤独症危险性大，但该研究又认为先兆流产对孤独症不产生显著影响[1]。另外孤独症组在围产期不良因素是以出生时窒息、剖宫产多于对照组，且差异显著(P<0.05)，提示围产期这两种因素与孤独症发病有关。出生时窒息造成脑缺氧损害，剖宫产也是由于各种原因不能顺产而采取的分娩方法，这种因素也极有可能对胎儿造成某些病理性损伤。表2 孤独症组与对照组围产期不良因素的比较结果 不良因素
孤独症组(n＝124)
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对照组(n＝120)
例数
%
例数
%
出生时窒息
19
15.3△
8
6.7
难 产
8
6.5
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4
3.3
早 产
5
4.0
2
1.7
过期产
1
0.8
2
1.7
新生儿黄疸
2
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1.6
2
1.7
低体重儿
1
0.8
0
0
剖宫产
18
14.5△
8
6.7
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注：与对照组比较△P<0.05
环境因素可引起染色体畸变和基因突变，也可直接损害中枢神经系统致病，病毒感染、先兆流产、出生时窒息、剖宫产对患儿来讲都是不利的环境因素。神经影像学研究显示孤独症有大脑发育异常，表现为中央性萎缩，第四脑室扩大、小脑蚓部发育不良、脑干变小[2]。不良因素引起的大脑损伤是除遗传因素之外造成孤独症的另一个生物学原因。有认为产前和产时引起的大脑易损性，使新生儿出生时就已患孤独症，新生儿期大脑感染或受伤引起的大脑易损性，使患儿在正常发育一段时间后才出现症状。母体产道感染风疹病毒，则新生儿可在出生后数月或数年后表现出症状，并导致孤独症[3]。本研究中，孤独症患儿组中10例母亲有多次病毒感染史，包括母孕期前3个月，病毒感染可导致胎儿大脑发育异常而致病。风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒都可致患儿中枢神经损害。有报道发现孤独症患儿有更多的母孕期和新生儿期并发症，并认为围产期危险因素有时可使完全正常的胎儿直接发展为孤独症患者。也有认为围产期危险因素加强了先己存在的遗传易感性，使具有孤独症素质的个体易于发病。
总之，孤独症与妊娠围产期不良因素密切相关，主要是母孕期的病毒感染、先兆流产及婴儿出生时窒息、剖宫产，因本研究中单因素样本较小，尚待进一步研究。■
参考文献：
[1]李素水.孤独症患者围产期危险因素的研究.中华精神病杂志，1998，3：178-180.
[2]李雪荣主编.现代儿童精神医学.第一版.长沙：湖南科技出版社，1994，174-186.
[3]袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术.第一版.上海：上海科技教育出版社，1996，47-51., 百拇医药