小儿脱屑性间质性肺炎误诊为呼吸道异物一例
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作者：熊新高 张志泉
单位：熊新高(430022 武汉 同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科)；张志泉(430022 武汉 同济医科大学附属协和医院儿科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000330 患儿女，16个月。以“呼吸道异物”急诊入院。1个月前因流清涕、干咳、呕吐、发烧，行消炎治疗1周，咳嗽症状无好转。2周后患儿咳嗽加重，呼吸困难，其母当时发现患儿口腔内有咬碎的蚕豆，遂再次到当地医院行消炎治疗3 d，症状无好转转入我院。患儿平素身体健康，无慢性低热病史。入院体检：T：37.2℃、R：42次/min、P：120次/ min，发育中等，营养尚可，颜面苍白，唇无紫绀，颈静脉无怒张，三凹征明显，双肺呼吸音对称，可闻及干音。心脏搏动有力，未闻及病理性杂音，肝脾无肿大。血常规：WBC为19.4×109/L、RBC为3.41×1012/L。胸片：右肺纹理增粗、絮乱，右上肺野可见部分密度增高的片状阴影，左侧肺呈大片状密度增高影。当天在全身麻醉下行支气管镜检未见异物及新生物。术后患儿仍阵发性咳嗽，呼吸困难渐重，给氧不能缓解。1周后复查胸片：双肺纹理增粗、模糊、紊乱，部分有融合趋势，左侧为甚。次日再次行支气管镜检，结果同前。术后患儿烦躁，吸氧下鼻扇明显，唇绀，，三凹征明显，并有呼吸暂停。当晚以“重症肺炎”转儿科治疗，查：LDH、LDH1增高，CPK、CK-MB、GOT正常；IgG、IgA降低，IgM升高，C3、C4正常；肝肾功能、血电解质检查正常。经消炎、支持、抗心衰治疗无效于3日后死亡。尸检报告：两肺脱屑性间质性肺炎，脑溢血水肿拌小脑扁桃体疝形成，气管、支气管、肺组织内未见异物及异物肉芽肿。
讨论：小儿脱屑性间质性肺炎以干咳、进行性呼吸困难为主要症状，体检时肺内可闻干音及水泡音或呼吸音减弱，易与呼吸道异物混淆。其主要鉴别点：①呼吸道有明确的异物吸入史，而脱屑性间质性肺炎可由“感冒”诱发、进展迅速；②胸部X片：呼吸道异物表现为受累肺叶、肺段萎缩、变形和密度改变，可有纵隔移位、纵隔矛盾运动；而脱屑性间质性肺炎表现为双肺间质改变，呈弥散性，可迅速出现进行性、浸润性病灶并出现毛玻璃状改变或网状阴影，抗生素治疗无效，难以用感染、过敏或结缔组织病解释；③肺泡液组织活检小儿脱屑性间质性肺炎有特征性病理表现。
(收稿日期：1999-07-15), http://www.100md.com
单位：熊新高(430022 武汉 同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科)；张志泉(430022 武汉 同济医科大学附属协和医院儿科)
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中华耳鼻咽喉科杂志000330 患儿女，16个月。以“呼吸道异物”急诊入院。1个月前因流清涕、干咳、呕吐、发烧，行消炎治疗1周，咳嗽症状无好转。2周后患儿咳嗽加重，呼吸困难，其母当时发现患儿口腔内有咬碎的蚕豆，遂再次到当地医院行消炎治疗3 d，症状无好转转入我院。患儿平素身体健康，无慢性低热病史。入院体检：T：37.2℃、R：42次/min、P：120次/ min，发育中等，营养尚可，颜面苍白，唇无紫绀，颈静脉无怒张，三凹征明显，双肺呼吸音对称，可闻及干音。心脏搏动有力，未闻及病理性杂音，肝脾无肿大。血常规：WBC为19.4×109/L、RBC为3.41×1012/L。胸片：右肺纹理增粗、絮乱，右上肺野可见部分密度增高的片状阴影，左侧肺呈大片状密度增高影。当天在全身麻醉下行支气管镜检未见异物及新生物。术后患儿仍阵发性咳嗽，呼吸困难渐重，给氧不能缓解。1周后复查胸片：双肺纹理增粗、模糊、紊乱，部分有融合趋势，左侧为甚。次日再次行支气管镜检，结果同前。术后患儿烦躁，吸氧下鼻扇明显，唇绀，，三凹征明显，并有呼吸暂停。当晚以“重症肺炎”转儿科治疗，查：LDH、LDH1增高，CPK、CK-MB、GOT正常；IgG、IgA降低，IgM升高，C3、C4正常；肝肾功能、血电解质检查正常。经消炎、支持、抗心衰治疗无效于3日后死亡。尸检报告：两肺脱屑性间质性肺炎，脑溢血水肿拌小脑扁桃体疝形成，气管、支气管、肺组织内未见异物及异物肉芽肿。
讨论：小儿脱屑性间质性肺炎以干咳、进行性呼吸困难为主要症状，体检时肺内可闻干音及水泡音或呼吸音减弱，易与呼吸道异物混淆。其主要鉴别点：①呼吸道有明确的异物吸入史，而脱屑性间质性肺炎可由“感冒”诱发、进展迅速；②胸部X片：呼吸道异物表现为受累肺叶、肺段萎缩、变形和密度改变，可有纵隔移位、纵隔矛盾运动；而脱屑性间质性肺炎表现为双肺间质改变，呈弥散性，可迅速出现进行性、浸润性病灶并出现毛玻璃状改变或网状阴影，抗生素治疗无效，难以用感染、过敏或结缔组织病解释；③肺泡液组织活检小儿脱屑性间质性肺炎有特征性病理表现。
(收稿日期：1999-07-15), http://www.100md.com