新生儿呕吐98例临床分析
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作者：刘永平 何凤兰
单位：刘永平(佳木斯市妇幼保健院)；何凤兰(佳木斯市中心医院)
关键词：新生儿；呕吐；原因；诊断
黑龙江医药科学000299
新生儿呕吐是临床常见症状之一。其原因很多，大部分属于内科疾病，小部分属于外科手术范畴。现将我院1988～1998年间入院诊断为新生儿呕吐的住院患儿98例进行临床分析。
1 一般资料
本文98例新生儿呕吐病例情况统计，年龄：0～1天9例，占总例数9.18%；1～3天13例，占总例数13.27%；3～7天29例，占总例数29.59%；≥8天47例，占47.96%。性别：女性为46例，男性为52例。内科疾病83例，占总例数84.69%；外科疾病15例，占总例数的15.31%。
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2 内科性呕吐
2.1 咽下羊水
共8例，占总例数8.16%。多为难产、过期产或有窒息史、羊水吸入史的新生儿。呕吐发生的原因是在胎内吞入较多的羊水。其临床表现特点是：①未开奶即有呕吐；②开奶后呕吐增多；③吐出物呈泡沫样，可有咖啡色液；④用1%碳酸氢钠液洗胃有效，有时要洗胃2～3次后逐渐痊愈。
2.2 喂养不当
共39例，占总例数39.79%，其中未成熟儿13例；过期产儿吞咽过速6例；母乳不足及其他20例。未成熟儿多因喂奶量太多引起的；过期产儿喂奶时过速吞咽造成；其他20例多由于母乳不足、喂哺大量过度稀释的奶粉，以及吸吮奶瓶时空气吞入或者奶头过大(吞咽过快)和过小(吞入空气)，或者喂奶后立即平卧婴儿所致。未成熟儿的喂养宜少量多次；过期产儿在一次喂奶中应让其有短暂的休息时间，不可吸吮过猛。小儿喂奶后宜抱起呈直立位，轻拍背部，使吞入空气逸出，随后取头高右侧卧位。
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2.3 消化道外感染在起病时可仅有呕吐，本组中13例感染病儿因新生儿呕吐入院。感染控制后呕吐迅速消失。
2.4 贲门松弛及幽门痉挛：共5例，占总例数5.1%。前者引起的呕吐常为溢奶性，次数多而量少，在碘油造影透视时，可见碘油返流食道。此类婴儿可采取右侧卧位，抬高头部以防呕吐。后者的呕吐常在喂奶后出现，呈喷射状，量多，吐出物为白色奶块，无胆汁，呕吐呈间歇性，改变体位或口服阿托品后多可缓解。
2.5 便秘
共13例，占总例数13.2%。其中胎粪性便秘者11例，吐出物以胆汁为主。病史常能问出无胎粪或排出极少胎粪，便秘可持续6～8天；病婴逐渐出现腹胀，腹部X线平片可显示肠梗阻及胎粪颗粒阴影。肛检有时可带出大量粘液便，腹胀随即消失，症状好转。此症虽有低位肠梗阻症状，但无需手术处理，预后良好。
2.6 颅压增高(脑水肿、颅内出血)
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共3例，占总例数3.06%。由于颅内压增高而致，并均有窒息产伤史。
2.7 新生儿自然出血症1例。因胃内出血后血液刺激胃壁而引起呕吐，呕吐物常带咖啡色或鲜红色。呕吐的发生多在出生后24～72h，与新生儿自然出血症发生的时间相符。
2.8 不明原因者共1例，未做随访。
3 外科性呕吐
3.1 食道闭锁1例。临床症状典型，孕妇有羊水过多史，婴儿生后有唾液不断从口中流出，有阵发性青紫、窒息。诊断可由鼻腔插入胃管，在进入8～12cm时即受阻不能前进，若强行插入则胃管蜷成一团，若注入碘油3ml，即可见到其停留在食道盲端。直立位胸腹平片，从胃囊、肠道有无气体存在方可鉴别食道闭锁的不同类型。
3.2 肥大性幽门狭窄
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共2例，呕吐一般在2周后出现。腹直肌外侧肝脏边缘下可摸及橄榄样肿块。X线钡餐检查时，典型者幽门示线状钡餐影，2h后胃内仍有大量钡剂潴留。
3.3 肠旋转不良2例，由于肠道受压迫或扭转而使通道阻塞而引起呕吐。由于压迫或扭转时紧时松，致使症状反复，呕吐呈间歇性，造成诊断上的困难。
3.4 小肠狭窄及小肠闭锁、小肠重复畸形各1例，经外科手术证实。
3.5 巨结肠5例，占总例5.1%。本症典型症状为便秘，腹胀而最后产生呕吐。
3.6 肛门狭窄与无肛门共2例。
4 讨论
新生儿呕吐的病因诊断并不困难。首先应详细询问有否难产、胎儿宫内窘迫及窒息史等。其次要询问呕吐开始的时间，如食道闭锁常在生后呕吐；而肥大性幽门狭窄则发病较迟。第三要询问和查看呕吐物的色泽及性质，如吐出物为奶汁则考虑为内科疾病；如为胆汁或带粪便臭者，以外科情况为多；泡沫样吐出物常提示食道闭锁。第四要询问有无胎粪及估计胎粪量、色泽等。
体检应详细观察一般情况，有无脱水、腹胀、肠段与肿块或腹壁过度凹陷等；肛门指检对诊断肛门狭窄、无肛等帮助很大。
X线腹部平片检查对诊断完全性肠梗阻意义极大。但不完全性梗阻则须进一步做碘油造影方能明确诊断。
在诊断未明确前，原则上应禁食，但为了观察其性质，在排除食道闭锁后在密切注意情况下喂奶，置右侧位，以及对症处理，观察效果。(1999-12-13收稿), 百拇医药
单位：刘永平(佳木斯市妇幼保健院)；何凤兰(佳木斯市中心医院)
关键词：新生儿；呕吐；原因；诊断
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新生儿呕吐是临床常见症状之一。其原因很多，大部分属于内科疾病，小部分属于外科手术范畴。现将我院1988～1998年间入院诊断为新生儿呕吐的住院患儿98例进行临床分析。
1 一般资料
本文98例新生儿呕吐病例情况统计，年龄：0～1天9例，占总例数9.18%；1～3天13例，占总例数13.27%；3～7天29例，占总例数29.59%；≥8天47例，占47.96%。性别：女性为46例，男性为52例。内科疾病83例，占总例数84.69%；外科疾病15例，占总例数的15.31%。
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2 内科性呕吐
2.1 咽下羊水
共8例，占总例数8.16%。多为难产、过期产或有窒息史、羊水吸入史的新生儿。呕吐发生的原因是在胎内吞入较多的羊水。其临床表现特点是：①未开奶即有呕吐；②开奶后呕吐增多；③吐出物呈泡沫样，可有咖啡色液；④用1%碳酸氢钠液洗胃有效，有时要洗胃2～3次后逐渐痊愈。
2.2 喂养不当
共39例，占总例数39.79%，其中未成熟儿13例；过期产儿吞咽过速6例；母乳不足及其他20例。未成熟儿多因喂奶量太多引起的；过期产儿喂奶时过速吞咽造成；其他20例多由于母乳不足、喂哺大量过度稀释的奶粉，以及吸吮奶瓶时空气吞入或者奶头过大(吞咽过快)和过小(吞入空气)，或者喂奶后立即平卧婴儿所致。未成熟儿的喂养宜少量多次；过期产儿在一次喂奶中应让其有短暂的休息时间，不可吸吮过猛。小儿喂奶后宜抱起呈直立位，轻拍背部，使吞入空气逸出，随后取头高右侧卧位。
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2.3 消化道外感染在起病时可仅有呕吐，本组中13例感染病儿因新生儿呕吐入院。感染控制后呕吐迅速消失。
2.4 贲门松弛及幽门痉挛：共5例，占总例数5.1%。前者引起的呕吐常为溢奶性，次数多而量少，在碘油造影透视时，可见碘油返流食道。此类婴儿可采取右侧卧位，抬高头部以防呕吐。后者的呕吐常在喂奶后出现，呈喷射状，量多，吐出物为白色奶块，无胆汁，呕吐呈间歇性，改变体位或口服阿托品后多可缓解。
2.5 便秘
共13例，占总例数13.2%。其中胎粪性便秘者11例，吐出物以胆汁为主。病史常能问出无胎粪或排出极少胎粪，便秘可持续6～8天；病婴逐渐出现腹胀，腹部X线平片可显示肠梗阻及胎粪颗粒阴影。肛检有时可带出大量粘液便，腹胀随即消失，症状好转。此症虽有低位肠梗阻症状，但无需手术处理，预后良好。
2.6 颅压增高(脑水肿、颅内出血)
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共3例，占总例数3.06%。由于颅内压增高而致，并均有窒息产伤史。
2.7 新生儿自然出血症1例。因胃内出血后血液刺激胃壁而引起呕吐，呕吐物常带咖啡色或鲜红色。呕吐的发生多在出生后24～72h，与新生儿自然出血症发生的时间相符。
2.8 不明原因者共1例，未做随访。
3 外科性呕吐
3.1 食道闭锁1例。临床症状典型，孕妇有羊水过多史，婴儿生后有唾液不断从口中流出，有阵发性青紫、窒息。诊断可由鼻腔插入胃管，在进入8～12cm时即受阻不能前进，若强行插入则胃管蜷成一团，若注入碘油3ml，即可见到其停留在食道盲端。直立位胸腹平片，从胃囊、肠道有无气体存在方可鉴别食道闭锁的不同类型。
3.2 肥大性幽门狭窄
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共2例，呕吐一般在2周后出现。腹直肌外侧肝脏边缘下可摸及橄榄样肿块。X线钡餐检查时，典型者幽门示线状钡餐影，2h后胃内仍有大量钡剂潴留。
3.3 肠旋转不良2例，由于肠道受压迫或扭转而使通道阻塞而引起呕吐。由于压迫或扭转时紧时松，致使症状反复，呕吐呈间歇性，造成诊断上的困难。
3.4 小肠狭窄及小肠闭锁、小肠重复畸形各1例，经外科手术证实。
3.5 巨结肠5例，占总例5.1%。本症典型症状为便秘，腹胀而最后产生呕吐。
3.6 肛门狭窄与无肛门共2例。
4 讨论
新生儿呕吐的病因诊断并不困难。首先应详细询问有否难产、胎儿宫内窘迫及窒息史等。其次要询问呕吐开始的时间，如食道闭锁常在生后呕吐；而肥大性幽门狭窄则发病较迟。第三要询问和查看呕吐物的色泽及性质，如吐出物为奶汁则考虑为内科疾病；如为胆汁或带粪便臭者，以外科情况为多；泡沫样吐出物常提示食道闭锁。第四要询问有无胎粪及估计胎粪量、色泽等。
体检应详细观察一般情况，有无脱水、腹胀、肠段与肿块或腹壁过度凹陷等；肛门指检对诊断肛门狭窄、无肛等帮助很大。
X线腹部平片检查对诊断完全性肠梗阻意义极大。但不完全性梗阻则须进一步做碘油造影方能明确诊断。
在诊断未明确前，原则上应禁食，但为了观察其性质，在排除食道闭锁后在密切注意情况下喂奶，置右侧位，以及对症处理，观察效果。(1999-12-13收稿), 百拇医药