再发性脑出血14例临床分析
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37c医学网
作者：胡桂芝
单位：双鸭山林业局职工医院 155100
关键词：脑出血；高血压；CT；脑动脉硬化
黑龙江医药科学000682 再发性脑出血的发生率各家报道不一，其病死率较高。现将我院自1993～1999年收治经CT证实的14例再发性脑出血，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
14例中男10例，女4例。首次出血年龄45～72岁。第2次出血年龄46～75岁。两次出血间隔时间为2个月～3年。既往有高血压病史者8例，脑动脉硬化者10例。
1.2 临床表现
首次出血表现偏瘫7例，头痛2例，偏侧肢体麻木、无力2例，偏盲1例，抽搐2例，全部病例血压均增高。第2次出血表现偏瘫8例，头痛2例，肢体麻木1例，偏盲1例，抽搐2例。血压增高者13例，其中双侧病理反射(+)8例。首次及再发出血全部病例均有脑膜刺激征阳性。第一次出血恢复良好且生活自理者6例，扶拐能行走者6例，长期卧床者2例，出院后坚持服用降压药物者6例。第2次出血死亡者8例，植物状态者3例，卧床不起者1例，扶拐能行走者8例。
1.3 CT检查所见
再发性脑出血部位在基底节10例，脑叶2例，桥脑2例。出血灶在双侧10例，同侧4例。除1例外，再发性出血与首发出血的部位均不相同。再发出血14例中出血灶总共为20个。首次出血量3～30ml，第2次出血量7～60ml。
2 讨论
本组病例首次发病急性期均为高血压，而且均排除血液病等其它导致脑出血的病因，故均可诊断为高血压性脑出血。首次及再发性脑出血的部位多为基底节区，少数为脑叶及桥脑，此点也符合高血压脑动脉硬化性脑出血的常见部位。本组再发性脑出血大多发生在对侧，首次与再发脑出血病灶一般不在同一部位，此点与过去报道相符。而且其临床表现多数病例出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲(即三偏综合征)。符合基底节(内囊)出血的临床表现CT扫描是目前诊断脑出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。能清楚显示原发出血部位。血肿大小、形态、脑水肿程度。反复CT扫描不仅能动态观察血肿，而且能及时发现是否有再出血。由于CT的临床应用，发现轻症不典型脑出血增多，这说明了CT能早期诊断脑出血，增加首次脑出血的存活率，再发性脑出血相应增加。从出血间隔时间上看，可间隔2个月～3年，分析高血压广泛性脑动脉硬化是导致再出血的主要基础，加之没能规则和长期控制血压，血压剧烈波动，使脑血流量急性增加，从而导致再出血。再发性脑出血时由于脑内多灶受损，故生命预后及功能预后均差，本组再发性脑出血病死率高达57.14%，因而对高血压性脑出血病例，在康复期及后遗症期除康复治疗外，尚应重视控制高血压，以防止再发性脑出血。
(2000-07-07收稿), 百拇医药
单位：双鸭山林业局职工医院 155100
关键词：脑出血；高血压；CT；脑动脉硬化
黑龙江医药科学000682 再发性脑出血的发生率各家报道不一，其病死率较高。现将我院自1993～1999年收治经CT证实的14例再发性脑出血，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
14例中男10例，女4例。首次出血年龄45～72岁。第2次出血年龄46～75岁。两次出血间隔时间为2个月～3年。既往有高血压病史者8例，脑动脉硬化者10例。
1.2 临床表现
首次出血表现偏瘫7例，头痛2例，偏侧肢体麻木、无力2例，偏盲1例，抽搐2例，全部病例血压均增高。第2次出血表现偏瘫8例，头痛2例，肢体麻木1例，偏盲1例，抽搐2例。血压增高者13例，其中双侧病理反射(+)8例。首次及再发出血全部病例均有脑膜刺激征阳性。第一次出血恢复良好且生活自理者6例，扶拐能行走者6例，长期卧床者2例，出院后坚持服用降压药物者6例。第2次出血死亡者8例，植物状态者3例，卧床不起者1例，扶拐能行走者8例。
1.3 CT检查所见
再发性脑出血部位在基底节10例，脑叶2例，桥脑2例。出血灶在双侧10例，同侧4例。除1例外，再发性出血与首发出血的部位均不相同。再发出血14例中出血灶总共为20个。首次出血量3～30ml，第2次出血量7～60ml。
2 讨论
本组病例首次发病急性期均为高血压，而且均排除血液病等其它导致脑出血的病因，故均可诊断为高血压性脑出血。首次及再发性脑出血的部位多为基底节区，少数为脑叶及桥脑，此点也符合高血压脑动脉硬化性脑出血的常见部位。本组再发性脑出血大多发生在对侧，首次与再发脑出血病灶一般不在同一部位，此点与过去报道相符。而且其临床表现多数病例出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲(即三偏综合征)。符合基底节(内囊)出血的临床表现CT扫描是目前诊断脑出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。能清楚显示原发出血部位。血肿大小、形态、脑水肿程度。反复CT扫描不仅能动态观察血肿，而且能及时发现是否有再出血。由于CT的临床应用，发现轻症不典型脑出血增多，这说明了CT能早期诊断脑出血，增加首次脑出血的存活率，再发性脑出血相应增加。从出血间隔时间上看，可间隔2个月～3年，分析高血压广泛性脑动脉硬化是导致再出血的主要基础，加之没能规则和长期控制血压，血压剧烈波动，使脑血流量急性增加，从而导致再出血。再发性脑出血时由于脑内多灶受损，故生命预后及功能预后均差，本组再发性脑出血病死率高达57.14%，因而对高血压性脑出血病例，在康复期及后遗症期除康复治疗外，尚应重视控制高血压，以防止再发性脑出血。
(2000-07-07收稿), 百拇医药