经颈动脉注射尿激酶治疗颅内静脉窦血栓形成
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作者：姬春玲 孙奉刚
单位：(太原铁路中心医院，山西太原 030013)
关键词：脑血栓形成；颅内静脉窦；尿激酶；颈动脉注射
铁道医学000228 [摘要]采用经颈动脉注射尿激酶治疗颅内静脉窦血栓形成18例，结果8例静脉窦再通，10例好转。此方法经济安全，值得进一步探讨。
[中图分类号]R743.32；R973+.2 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0118-02
颅内静脉窦血栓形成( Cerebral venous sinuses thromboses，CVST)是脑血管病的一种特殊类型。近年来随着影像学的发展，此病得以早期诊断，但治疗比较棘手。作者采用经颈动脉注射尿激酶治疗CVST，观察18例，疗效满意，现将观察结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男性9例，女性9例，年龄18～49岁，平均34岁。病程2个月以内7例，2～3个月7例，4～5个月3例，1年以上1例。症状体征详见表1。
1.2 实验室及特殊检查 全部病例行腰穿检查2～6次不等，入院时脑脊液压力测定1.96～2.3kPa(200～290mmH2O)4例，2.94～4.01kPa(300～410mmH2O)14例。头颅CT、MRI、DSA检查静脉窦受累情况见表1。
表1 颅内静脉窦血栓形成临床资料 病例
性别
年龄/岁
头痛
, 百拇医药
呕吐
视力下降
癫痫
视乳头水肿
头颅CT
头颅MRI
血栓形成部位
DSA循环时间/s
可能原因
1
男
31
+
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-
-
+
-
-
上矢状窦三角征引流
静脉扩张静脉窦流空差
上矢状窦、右
横窦、乙状窦
11
创伤后
2
女
, 百拇医药
41
+
-
+
-
+
-
空蝶鞍
双横窦
12
口服避孕药
3
女
45
, 百拇医药
+
+
+
+
+
-
左侧大脑顶部异常
上矢状窦、左横窦
9
高脂血症
4
男
28
+
, http://www.100md.com
+
-
-
+
-
-
左横窦、乙状窦
10
感冒过程中
5
女
34
+
-
, http://www.100md.com
+
-
+
-
上矢状窦、乙
状窦不显影
双横窦乙状窦
9
妊娠后
6
男
49
+
-
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+
-
+
-
右乙状窦内结节影
右乙状窦、横窦
11
高脂血症
7
男
30
+
-
+
, http://www.100md.com
-
+
-
右海绵窦内流空信号
双横窦、上矢状窦
9
感冒过程中
8
男
22
+
+
+
, http://www.100md.com +
+
-
左横窦左顶枕
异常信号
上矢状窦、左横
窦、乙状窦
9
感冒过程中
9
男
30
+
+
, 百拇医药
+
-
+
左颞叶低密度
空蝶鞍
双横窦、乙状窦
上矢状窦
11
感冒过程中
10
女
38
+
, 百拇医药 -
+
-
+
-
-
右乙状窦
9
口服避孕药
11
女
18
+
+
, http://www.100md.com
+
+
+
-
-
左横窦
10
感冒过程中
12
女
42
+
-
+
, 百拇医药
-
+
-
上矢状窦异常信号
上矢状窦、左横窦
9
口服避孕药
13
男
20
+
+
+
, 百拇医药 +
+
-
-
双横窦、上矢状窦
9
感冒过程中
14
女
44
+
-
+
-
, 百拇医药
+
-
-
左横窦、上矢状窦
9
高脂血症
15
女
28
+
+
+
-
+
, 百拇医药
-
-
双横窦
11
口服避孕药
16
男
39
+
+
+
+
+
右额顶叶出血
, 百拇医药
-
上矢状窦、双横窦
乙状窦、海绵窦
11
创伤后
17
女
46
+
+
+
-
+
-
, 百拇医药
-
上矢状窦、右横窦
9
高脂血症
18
男
30
+
-
-
-
+
-
上矢状窦异常信号
, 百拇医药
上矢状窦、左横窦
11
感冒过程中
2 治疗方法
经股动脉插管行数字减影全脑血管造影(DSA)证实CVST后，术中经导管于病变侧颈内动脉将尿激酶25万U溶于20ml生理盐水中，于10min内均匀注入。第2天开始由颈动脉注射，每天1次，两侧颈动脉交替注射共10～14次。期间观察脑脊液(CSF)的压力，注射结束时复查DSA。之后根据每日监测的凝血酶原时间(PT)、活动度(PA)和纤维蛋白原结果，给予口服华法令钠2.5～5mg，每日1次，维持3个月。
3 结 果
颈动脉注射尿激酶10～14d后，8例患者头痛消失，视力恢复至正常，视乳头水肿消失，脑脊液压力下降至正常，DSA显示静脉窦再通，临床治愈。10例患者头痛缓解，视乳头水肿减轻，脑脊液压力下降至正常，DSA显示动静脉循环时间较入院时缩短1.5～3.5s。治疗前后比较，脑脊液压力和动静脉循环时间有极显著差异(P<0.01)。所有患者无局部血肿及全身出血的不良反应。
, 百拇医药
4 讨 论
4.1 发病机制 CVST发病机制尚不明确。现研究认为，凡能引起静脉血流异常、静脉内壁炎性反应或渗出、静脉处于栓前状态者均可引起CVST。包括手术、创伤、休克、脓毒血症、妊娠、口服避孕药、脱水、感冒过程中、充血性心力衰竭、肾病综合征、酮症酸中毒、高脂血症、硬脑膜和脑内动静脉畸形、颅内肿瘤、血小板增多性血栓形成、抗凝血酶缺乏、红细胞增多症等[1～3]。本组的可能原因见表1。颅内各静脉窦之间相互沟通吻合丰富。小的血栓不出现症状，当血栓使静脉窦完全闭塞后，引起静脉回流障碍，导致脑组织淤血水肿，颅内压增高，大脑皮层和皮层下出现多发点片状出血灶，有时还可见到出血性梗塞或软化灶。CT、MRI、DSA有助于CVST之诊断。
4.2 治疗 CVST的治疗是多种多样的，常规的治疗包括：脱水药、醋氮酰胺、肝素、华法令、链激酶、尿激酶[4]。我们采用颈动脉局部注射尿激酶25万U，在10～14d内降低颅内压，缩短动静脉循环时间，促使静脉窦再通，不失为一种有效的办法。尿激酶在局部有较高的血药浓度，更易于溶解血栓。通过临床观察，对于CVST发生时间短、病程小于2个月的患者，可起到溶栓再通之效果。病程较长、血栓机化者，治疗尽管看不到溶栓，但临床症状有明显改善，脑脊液压力下降，造影可见动静脉循环时间缩短。为防止血栓再延续扩展，溶栓后辅以华法令2.5～5mg，每日1次口服抗凝治疗，效果更好，服药期间应注意监测PT、PA和纤维蛋白原。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 汪荣才，郭阳，刘宗志.大脑静脉血栓形成的诊治现状[J].国外医学脑血管疾病分册，1998，6(5)：289-91.
[2] Patel A,Lo R.Electric injury with cerebral venous thrombosis case report and review of the literature[J].Stroke，1993,24(6):903-8.
[3] Daif A,Awada A,Abduljabbar M,et al.Cerebral venous thrombosis in adults:a study of 40 cases from Saudi Arabia[J].Stroke,1995,26(7):1193-5.
[4] 盛爱珍，王新德.低分子肝素在治疗血栓性疾病中的应用[J].国外医学脑血管疾病分册，1997，5(2)：99-103.
[收稿日期]1999.09.09, 百拇医药
单位：(太原铁路中心医院，山西太原 030013)
关键词：脑血栓形成；颅内静脉窦；尿激酶；颈动脉注射
铁道医学000228 [摘要]采用经颈动脉注射尿激酶治疗颅内静脉窦血栓形成18例，结果8例静脉窦再通，10例好转。此方法经济安全，值得进一步探讨。
[中图分类号]R743.32；R973+.2 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0118-02
颅内静脉窦血栓形成( Cerebral venous sinuses thromboses，CVST)是脑血管病的一种特殊类型。近年来随着影像学的发展，此病得以早期诊断，但治疗比较棘手。作者采用经颈动脉注射尿激酶治疗CVST，观察18例，疗效满意，现将观察结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男性9例，女性9例，年龄18～49岁，平均34岁。病程2个月以内7例，2～3个月7例，4～5个月3例，1年以上1例。症状体征详见表1。
1.2 实验室及特殊检查 全部病例行腰穿检查2～6次不等，入院时脑脊液压力测定1.96～2.3kPa(200～290mmH2O)4例，2.94～4.01kPa(300～410mmH2O)14例。头颅CT、MRI、DSA检查静脉窦受累情况见表1。
表1 颅内静脉窦血栓形成临床资料 病例
性别
年龄/岁
头痛
, 百拇医药
呕吐
视力下降
癫痫
视乳头水肿
头颅CT
头颅MRI
血栓形成部位
DSA循环时间/s
可能原因
1
男
31
+
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-
-
+
-
-
上矢状窦三角征引流
静脉扩张静脉窦流空差
上矢状窦、右
横窦、乙状窦
11
创伤后
2
女
, 百拇医药
41
+
-
+
-
+
-
空蝶鞍
双横窦
12
口服避孕药
3
女
45
, 百拇医药
+
+
+
+
+
-
左侧大脑顶部异常
上矢状窦、左横窦
9
高脂血症
4
男
28
+
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+
-
-
+
-
-
左横窦、乙状窦
10
感冒过程中
5
女
34
+
-
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+
-
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-
上矢状窦、乙
状窦不显影
双横窦乙状窦
9
妊娠后
6
男
49
+
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右乙状窦内结节影
右乙状窦、横窦
11
高脂血症
7
男
30
+
-
+
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-
+
-
右海绵窦内流空信号
双横窦、上矢状窦
9
感冒过程中
8
男
22
+
+
+
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+
-
左横窦左顶枕
异常信号
上矢状窦、左横
窦、乙状窦
9
感冒过程中
9
男
30
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+
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+
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+
左颞叶低密度
空蝶鞍
双横窦、乙状窦
上矢状窦
11
感冒过程中
10
女
38
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+
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-
右乙状窦
9
口服避孕药
11
女
18
+
+
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+
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-
-
左横窦
10
感冒过程中
12
女
42
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上矢状窦异常信号
上矢状窦、左横窦
9
口服避孕药
13
男
20
+
+
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, 百拇医药 +
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-
-
双横窦、上矢状窦
9
感冒过程中
14
女
44
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左横窦、上矢状窦
9
高脂血症
15
女
28
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, 百拇医药
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双横窦
11
口服避孕药
16
男
39
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右额顶叶出血
, 百拇医药
-
上矢状窦、双横窦
乙状窦、海绵窦
11
创伤后
17
女
46
+
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-
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上矢状窦、右横窦
9
高脂血症
18
男
30
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上矢状窦异常信号
, 百拇医药
上矢状窦、左横窦
11
感冒过程中
2 治疗方法
经股动脉插管行数字减影全脑血管造影(DSA)证实CVST后，术中经导管于病变侧颈内动脉将尿激酶25万U溶于20ml生理盐水中，于10min内均匀注入。第2天开始由颈动脉注射，每天1次，两侧颈动脉交替注射共10～14次。期间观察脑脊液(CSF)的压力，注射结束时复查DSA。之后根据每日监测的凝血酶原时间(PT)、活动度(PA)和纤维蛋白原结果，给予口服华法令钠2.5～5mg，每日1次，维持3个月。
3 结 果
颈动脉注射尿激酶10～14d后，8例患者头痛消失，视力恢复至正常，视乳头水肿消失，脑脊液压力下降至正常，DSA显示静脉窦再通，临床治愈。10例患者头痛缓解，视乳头水肿减轻，脑脊液压力下降至正常，DSA显示动静脉循环时间较入院时缩短1.5～3.5s。治疗前后比较，脑脊液压力和动静脉循环时间有极显著差异(P<0.01)。所有患者无局部血肿及全身出血的不良反应。
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4 讨 论
4.1 发病机制 CVST发病机制尚不明确。现研究认为，凡能引起静脉血流异常、静脉内壁炎性反应或渗出、静脉处于栓前状态者均可引起CVST。包括手术、创伤、休克、脓毒血症、妊娠、口服避孕药、脱水、感冒过程中、充血性心力衰竭、肾病综合征、酮症酸中毒、高脂血症、硬脑膜和脑内动静脉畸形、颅内肿瘤、血小板增多性血栓形成、抗凝血酶缺乏、红细胞增多症等[1～3]。本组的可能原因见表1。颅内各静脉窦之间相互沟通吻合丰富。小的血栓不出现症状，当血栓使静脉窦完全闭塞后，引起静脉回流障碍，导致脑组织淤血水肿，颅内压增高，大脑皮层和皮层下出现多发点片状出血灶，有时还可见到出血性梗塞或软化灶。CT、MRI、DSA有助于CVST之诊断。
4.2 治疗 CVST的治疗是多种多样的，常规的治疗包括：脱水药、醋氮酰胺、肝素、华法令、链激酶、尿激酶[4]。我们采用颈动脉局部注射尿激酶25万U，在10～14d内降低颅内压，缩短动静脉循环时间，促使静脉窦再通，不失为一种有效的办法。尿激酶在局部有较高的血药浓度，更易于溶解血栓。通过临床观察，对于CVST发生时间短、病程小于2个月的患者，可起到溶栓再通之效果。病程较长、血栓机化者，治疗尽管看不到溶栓，但临床症状有明显改善，脑脊液压力下降，造影可见动静脉循环时间缩短。为防止血栓再延续扩展，溶栓后辅以华法令2.5～5mg，每日1次口服抗凝治疗，效果更好，服药期间应注意监测PT、PA和纤维蛋白原。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 汪荣才，郭阳，刘宗志.大脑静脉血栓形成的诊治现状[J].国外医学脑血管疾病分册，1998，6(5)：289-91.
[2] Patel A,Lo R.Electric injury with cerebral venous thrombosis case report and review of the literature[J].Stroke，1993,24(6):903-8.
[3] Daif A,Awada A,Abduljabbar M,et al.Cerebral venous thrombosis in adults:a study of 40 cases from Saudi Arabia[J].Stroke,1995,26(7):1193-5.
[4] 盛爱珍，王新德.低分子肝素在治疗血栓性疾病中的应用[J].国外医学脑血管疾病分册，1997，5(2)：99-103.
[收稿日期]1999.09.09, 百拇医药