儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎8例
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作者：武文斌 赵俊萍
单位：武文斌(大同市第三人民医院 037008)；赵俊萍(太原卫生学校)
关键词：
山西医药杂志000261 近年儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率逐渐增加，临床报道逐渐增多。我院于1995年3月至1999年6月收治8例儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：8例中，男2例，女6例。年龄为5～13岁，5～7岁2例，～13岁6例，病程最长2 a，最短2个月。
1.2 临床表现：8例甲状腺均为Ⅰ～Ⅱ度肿大，表面光滑无结节，无血管杂音。表现为甲亢者2例，均有兴奋、怕热、多汗、食欲亢进，心率120～130次/min，1例有轻度突眼。表现为甲低者4例，有生长极慢，反应呆傻、怕冷、食少、便秘、皮肤粗糙等表现。另外2例甲功正常。
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1.3 实验室检查：T3>正常2例，<正常4例。T4>正常2例，<正常4例。TSH>正常2例，在正常范围内6例。抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)>正常8例，抗微粒体抗体(MCA)>正常8例。血沉2例增高，肝功能、血糖、血脂均正常。心电图示窦性心动过速2例，窦性心动过缓3例。
1.4 治疗方法：2例表现甲亢者给他巴唑0.5 mg*kg-1*d-1，分3次口服。4例表现甲低者给甲状腺片20 mg，每日3次。均依病情及甲状腺功能测定调整剂量。2例甲功正常者开始未予治疗，其中1例初诊8个月后出现甲低症状，按甲低治疗，另1例仍在随访中。
2 结 果
服他巴唑2周，甲亢症状消失。甲功恢复正常，此后有所波动，调整剂量后仍保持正常。5例甲低者均正常生长发育，贫血纠正，其中3例甲功恢复正常。8例患儿TGA、MCA均升高，用药治疗后未下降。1例未治疗者，随访观察近半年时间，甲功仍正常。
, 百拇医药
3 讨 论
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)即桥本氏甲状腺炎(HT)，也称桥本病。1912年由日本桥本策首先描述并命名。过去认为儿童患者少见，近年来报道它是儿童及青少年甲状腺肿大(甲肿)及获得性甲状腺功能减低的最常见原因，其发生率学龄前儿童可达1.2%，且有增多趋势[1-3]，值得重视。CLT为一典型的脏器特异性自身免疫性疾患[3，4]，已证实患儿体内可存在多种自身抗体，最常见为抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗微粒体抗体(MCA)。因体内自身抗体类型、出现时间、优势及其对甲状腺影响的不同，该病可有多种临床类型。Lafranchi[1]将本病分为甲状腺功能亢进(桥本毒症)、甲肿性自身免疫性甲状腺炎、萎缩性自身免疫甲状腺炎伴甲减和伴发于多腺体自身免疫综合征。甲肿性甲状腺炎为CLT最多见临床类型[4](约 占 全 部 病 例 的2/3)，其中多数甲功正常，少数呈甲减或代偿性甲减。本组资料均有甲肿，甲功改变不一，以甲减为主(4/8)，与国内外文献报道[3，5]不甚相符，可能与本组例数较少有关。
, 百拇医药
CLT常用的诊断标准为[3，6]：①甲状腺弥漫肿大(侧叶甲状腺超过受试者末节拇指[7])，质韧，表面可呈结节状；②抗甲状腺抗体阳性；③促甲状腺素(TSH)值升高；④过氯酸钾排泌试验阳性；⑤甲状腺显像呈放射斑点(片)状，分布不均匀。凡符合其中2项(或)2项以上指标者即可诊断。血清TGA和MCA阳性是CLT的重要标志，90%～95%患儿可检出此抗体，未见有单项抗体阳性者，且二者水平与T4值均不相关[3，4]。国内曾纪骅等[3]报道86%病例为无症状甲肿伴自身抗体阳性。本组均有自身抗体阳性，甲肿光滑无结节，TSH值仅2例增高，与文献报道有所不同。但只要符合诊断标准中1、2两项即可临床确诊，尤其是两种自身抗体阳性强烈提示此诊断，而无需进一步检查。
CLT发病年龄多为6岁起病，以10～11岁发病率最高，女性为主，男∶女=1∶6～9。儿童CLT有其自身特点，与成人相比，除年龄差别外，有以下不同之处：[7]①两年龄组甲状腺功能都可自发性发生改变，但甲减恢复在儿童较为常见；②儿童与成人桥本病组织学不同，前者增生多见，后者则多见炎症浸润；③儿童甲状腺炎在临床与组织学上消失比较常见。
, 百拇医药
目前无证据表明甲状腺激素治疗能影响CLT自身免疫病程或使该病恢复正常，因此治疗并非针对病因，目的是维持患儿正常甲功状态[4]。一般认为轻度甲肿伴甲功正常患儿无需治疗，明显甲肿者为缩小甲状腺可给予甲状腺素片。CLT伴甲减或代甲减是甲状腺激素补充治疗的应用指征。国外有人报道，一旦服用甲状腺素片，应持续至通过青春期。而国内有人认为[3]宜接受2 a左右替代治疗，然后复查甲功，若已恢复正常可停药。对一过性桥本毒症患儿，可不治疗或用心得安对症处理。中、重度甲亢，可酌情考虑抗甲状腺药物治疗。本组2例表现甲亢者应用他巴唑治疗效果较好。肾上腺皮质激素在本症的应用仍有争议[8，9]，以不用为宜。
作者简介：武文斌，男，1964年1月生，主治医师，大同市第三人民医院，037008
参考文献：
1，Lafranchi S.Thyroiditis and acquired hypothyroidism.Pediatr Ann,1992,21(1):29-39
, 百拇医药
2，Bachrach LK,Foley TP.Thyroiditis in children.Pediatr Rev,1989,11(6):184-191
3，曾纪骅，贾宏丽，季志英，等.儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床特点及转归.中华儿科杂志，1996，34(1)：5-7.
4，曾纪骅.小儿甲状腺炎的诊断和治疗.国外医学儿科学分册，1996，23(4)：189-191
5，毛萌，袁大华.儿童桥本氏甲状腺炎诊断与治疗.中级医刊，1999，34(7)：420-421
6，Fisher DA,Oddie TH,Johnson DE,et al.The diagnosis of Hashimoto's thyroiditis.J Chin Endocrinol Metab,1975,40:795
7，岳圣增，吕祖芳，摘译.儿童桥本病的闪烁摄影.国外医学儿科学分册，1996，23(4)：214-215
8，陈耀勇.甲状腺炎.见：吴梓梁，主编.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1998.1461-1462
9，向承发，肖侠明，蔡艳，等.儿童桥本氏甲状腺炎21例.实用儿科临床杂志，1996，10(6)：335-336
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：武文斌(大同市第三人民医院 037008)；赵俊萍(太原卫生学校)
关键词：
山西医药杂志000261 近年儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率逐渐增加，临床报道逐渐增多。我院于1995年3月至1999年6月收治8例儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：8例中，男2例，女6例。年龄为5～13岁，5～7岁2例，～13岁6例，病程最长2 a，最短2个月。
1.2 临床表现：8例甲状腺均为Ⅰ～Ⅱ度肿大，表面光滑无结节，无血管杂音。表现为甲亢者2例，均有兴奋、怕热、多汗、食欲亢进，心率120～130次/min，1例有轻度突眼。表现为甲低者4例，有生长极慢，反应呆傻、怕冷、食少、便秘、皮肤粗糙等表现。另外2例甲功正常。
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1.3 实验室检查：T3>正常2例，<正常4例。T4>正常2例，<正常4例。TSH>正常2例，在正常范围内6例。抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)>正常8例，抗微粒体抗体(MCA)>正常8例。血沉2例增高，肝功能、血糖、血脂均正常。心电图示窦性心动过速2例，窦性心动过缓3例。
1.4 治疗方法：2例表现甲亢者给他巴唑0.5 mg*kg-1*d-1，分3次口服。4例表现甲低者给甲状腺片20 mg，每日3次。均依病情及甲状腺功能测定调整剂量。2例甲功正常者开始未予治疗，其中1例初诊8个月后出现甲低症状，按甲低治疗，另1例仍在随访中。
2 结 果
服他巴唑2周，甲亢症状消失。甲功恢复正常，此后有所波动，调整剂量后仍保持正常。5例甲低者均正常生长发育，贫血纠正，其中3例甲功恢复正常。8例患儿TGA、MCA均升高，用药治疗后未下降。1例未治疗者，随访观察近半年时间，甲功仍正常。
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3 讨 论
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)即桥本氏甲状腺炎(HT)，也称桥本病。1912年由日本桥本策首先描述并命名。过去认为儿童患者少见，近年来报道它是儿童及青少年甲状腺肿大(甲肿)及获得性甲状腺功能减低的最常见原因，其发生率学龄前儿童可达1.2%，且有增多趋势[1-3]，值得重视。CLT为一典型的脏器特异性自身免疫性疾患[3，4]，已证实患儿体内可存在多种自身抗体，最常见为抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗微粒体抗体(MCA)。因体内自身抗体类型、出现时间、优势及其对甲状腺影响的不同，该病可有多种临床类型。Lafranchi[1]将本病分为甲状腺功能亢进(桥本毒症)、甲肿性自身免疫性甲状腺炎、萎缩性自身免疫甲状腺炎伴甲减和伴发于多腺体自身免疫综合征。甲肿性甲状腺炎为CLT最多见临床类型[4](约 占 全 部 病 例 的2/3)，其中多数甲功正常，少数呈甲减或代偿性甲减。本组资料均有甲肿，甲功改变不一，以甲减为主(4/8)，与国内外文献报道[3，5]不甚相符，可能与本组例数较少有关。
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CLT常用的诊断标准为[3，6]：①甲状腺弥漫肿大(侧叶甲状腺超过受试者末节拇指[7])，质韧，表面可呈结节状；②抗甲状腺抗体阳性；③促甲状腺素(TSH)值升高；④过氯酸钾排泌试验阳性；⑤甲状腺显像呈放射斑点(片)状，分布不均匀。凡符合其中2项(或)2项以上指标者即可诊断。血清TGA和MCA阳性是CLT的重要标志，90%～95%患儿可检出此抗体，未见有单项抗体阳性者，且二者水平与T4值均不相关[3，4]。国内曾纪骅等[3]报道86%病例为无症状甲肿伴自身抗体阳性。本组均有自身抗体阳性，甲肿光滑无结节，TSH值仅2例增高，与文献报道有所不同。但只要符合诊断标准中1、2两项即可临床确诊，尤其是两种自身抗体阳性强烈提示此诊断，而无需进一步检查。
CLT发病年龄多为6岁起病，以10～11岁发病率最高，女性为主，男∶女=1∶6～9。儿童CLT有其自身特点，与成人相比，除年龄差别外，有以下不同之处：[7]①两年龄组甲状腺功能都可自发性发生改变，但甲减恢复在儿童较为常见；②儿童与成人桥本病组织学不同，前者增生多见，后者则多见炎症浸润；③儿童甲状腺炎在临床与组织学上消失比较常见。
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目前无证据表明甲状腺激素治疗能影响CLT自身免疫病程或使该病恢复正常，因此治疗并非针对病因，目的是维持患儿正常甲功状态[4]。一般认为轻度甲肿伴甲功正常患儿无需治疗，明显甲肿者为缩小甲状腺可给予甲状腺素片。CLT伴甲减或代甲减是甲状腺激素补充治疗的应用指征。国外有人报道，一旦服用甲状腺素片，应持续至通过青春期。而国内有人认为[3]宜接受2 a左右替代治疗，然后复查甲功，若已恢复正常可停药。对一过性桥本毒症患儿，可不治疗或用心得安对症处理。中、重度甲亢，可酌情考虑抗甲状腺药物治疗。本组2例表现甲亢者应用他巴唑治疗效果较好。肾上腺皮质激素在本症的应用仍有争议[8，9]，以不用为宜。
作者简介：武文斌，男，1964年1月生，主治医师，大同市第三人民医院，037008
参考文献：
1，Lafranchi S.Thyroiditis and acquired hypothyroidism.Pediatr Ann,1992,21(1):29-39
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2，Bachrach LK,Foley TP.Thyroiditis in children.Pediatr Rev,1989,11(6):184-191
3，曾纪骅，贾宏丽，季志英，等.儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床特点及转归.中华儿科杂志，1996，34(1)：5-7.
4，曾纪骅.小儿甲状腺炎的诊断和治疗.国外医学儿科学分册，1996，23(4)：189-191
5，毛萌，袁大华.儿童桥本氏甲状腺炎诊断与治疗.中级医刊，1999，34(7)：420-421
6，Fisher DA,Oddie TH,Johnson DE,et al.The diagnosis of Hashimoto's thyroiditis.J Chin Endocrinol Metab,1975,40:795
7，岳圣增，吕祖芳，摘译.儿童桥本病的闪烁摄影.国外医学儿科学分册，1996，23(4)：214-215
8，陈耀勇.甲状腺炎.见：吴梓梁，主编.实用临床儿科学.广州：广州出版社，1998.1461-1462
9，向承发，肖侠明，蔡艳，等.儿童桥本氏甲状腺炎21例.实用儿科临床杂志，1996，10(6)：335-336
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药