食管异物并颈深部脓肿误诊亚急性甲状腺炎1例
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作者：洪育明
单位：362000 福建省泉州市，福建医科大学附属二院耳鼻喉教研室
关键词：
实用医学杂志000974 患者女，39岁。以反复颈部疼痛2个月，再发伴发热1周为主诉住内科。2个月前“感冒”咽痛，间歇鼻塞、流粘脓涕、颈部无红肿痛，当地予抗炎后缓解。此后反复发作2次。1周前伴畏冷、高热(39.5℃)，就诊市级医院，发现左颈部肿块6.6cm×3.2cm×2.6cm，彩超示：左甲状腺有结节及钙化点，轮廓不清，血流丰富，摄131Ⅰ率：3 h为2.5%，T3 0.84 mg/ml,T4 186 mg/ml。ESR 60 mm/h，WBC 13.7
×109/L，N 0.77，诊断为亚急性甲状腺炎，予抗感染、肾上腺皮质激素及甲状腺素治疗未能奏效而转住本院内科。入院检查：T 36.8℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 15/10 kPa，左甲状腺Ⅱ度肿大，质地较硬，表面光滑，可随吞咽上下移动，但动度差，压痛，无明显结节，无血管杂音。B超：双甲状腺肿大，右侧：4.7cm×1.8cm×1.4cm，左侧：6.1cm×3.3cm×2.7cm，实质回声欠均，左甲状腺多个中低回声，结节间相互融合。行甲状腺穿刺病理检查示：分叶核白细胞，淋巴细胞等炎症细胞，拟诊亚甲炎，予抗感染及激素治疗。入院第2天患者自觉咽异物感，有腥臭味、吐出黄色脓液。请耳鼻喉科会诊，间接喉镜下见左梨状窝蓄脓，左环杓关节红肿，活动好，声门区正常。追问病史，2个月前误吞鱼骨，咽喉疼痛，当即强行与其它团块食物吞下。胸片：双肺无异常，纵隔无增宽。诊断食道异物并颈深部脓肿，转本科，在表麻下行食道镜检，见左梨状窝蓄脓，侧壁饱满、吸出大量黄色纯脓，梨状窝底见一约0.5cm×0.8cm瘘口，挤压左颈部可见脓液从瘘口溢出，予扩大瘘口、吸净脓液，下插管道镜至贲门均未见异物。术后予抗感染治疗，3 d后颈部疼痛缓解，一周后进半流质饮食。随诊2个月，颈部无红肿痛，吞咽正常，甲状腺无肿大。
讨论 本病例误诊原因有以下几点：(1)本病例的发病、临床表现、辅助检查及化验室检查均酷似亚甲炎，这是导致误诊的主要原因。(2)非本专科医生，对食管异物的认识不足，警惕性不高。(3)采集病史时较片面，遗漏重要病史如患者发病前有误吞鱼异物并强行与其它食物吞下。(4)体检不够全面，将颈深部脓肿，周围组织肿胀，推压甲状腺误为甲状腺肿大。(5)过分依赖院外诊断。(6)片面满足于辅助检查及实验室结果就过早下结论，B超将颈部软组织炎症肿胀误为甲状腺肿大及甲状腺结节，甲状腺穿刺涂片有分叶核白细胞及淋巴细胞，原因可能是未穿及甲状腺组织，或是受周围炎症刺激，甲状腺炎症细胞浸润。
(收稿日期：2000-04-17), 百拇医药
单位：362000 福建省泉州市，福建医科大学附属二院耳鼻喉教研室
关键词：
实用医学杂志000974 患者女，39岁。以反复颈部疼痛2个月，再发伴发热1周为主诉住内科。2个月前“感冒”咽痛，间歇鼻塞、流粘脓涕、颈部无红肿痛，当地予抗炎后缓解。此后反复发作2次。1周前伴畏冷、高热(39.5℃)，就诊市级医院，发现左颈部肿块6.6cm×3.2cm×2.6cm，彩超示：左甲状腺有结节及钙化点，轮廓不清，血流丰富，摄131Ⅰ率：3 h为2.5%，T3 0.84 mg/ml,T4 186 mg/ml。ESR 60 mm/h，WBC 13.7
×109/L，N 0.77，诊断为亚急性甲状腺炎，予抗感染、肾上腺皮质激素及甲状腺素治疗未能奏效而转住本院内科。入院检查：T 36.8℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 15/10 kPa，左甲状腺Ⅱ度肿大，质地较硬，表面光滑，可随吞咽上下移动，但动度差，压痛，无明显结节，无血管杂音。B超：双甲状腺肿大，右侧：4.7cm×1.8cm×1.4cm，左侧：6.1cm×3.3cm×2.7cm，实质回声欠均，左甲状腺多个中低回声，结节间相互融合。行甲状腺穿刺病理检查示：分叶核白细胞，淋巴细胞等炎症细胞，拟诊亚甲炎，予抗感染及激素治疗。入院第2天患者自觉咽异物感，有腥臭味、吐出黄色脓液。请耳鼻喉科会诊，间接喉镜下见左梨状窝蓄脓，左环杓关节红肿，活动好，声门区正常。追问病史，2个月前误吞鱼骨，咽喉疼痛，当即强行与其它团块食物吞下。胸片：双肺无异常，纵隔无增宽。诊断食道异物并颈深部脓肿，转本科，在表麻下行食道镜检，见左梨状窝蓄脓，侧壁饱满、吸出大量黄色纯脓，梨状窝底见一约0.5cm×0.8cm瘘口，挤压左颈部可见脓液从瘘口溢出，予扩大瘘口、吸净脓液，下插管道镜至贲门均未见异物。术后予抗感染治疗，3 d后颈部疼痛缓解，一周后进半流质饮食。随诊2个月，颈部无红肿痛，吞咽正常，甲状腺无肿大。
讨论 本病例误诊原因有以下几点：(1)本病例的发病、临床表现、辅助检查及化验室检查均酷似亚甲炎，这是导致误诊的主要原因。(2)非本专科医生，对食管异物的认识不足，警惕性不高。(3)采集病史时较片面，遗漏重要病史如患者发病前有误吞鱼异物并强行与其它食物吞下。(4)体检不够全面，将颈深部脓肿，周围组织肿胀，推压甲状腺误为甲状腺肿大。(5)过分依赖院外诊断。(6)片面满足于辅助检查及实验室结果就过早下结论，B超将颈部软组织炎症肿胀误为甲状腺肿大及甲状腺结节，甲状腺穿刺涂片有分叶核白细胞及淋巴细胞，原因可能是未穿及甲状腺组织，或是受周围炎症刺激，甲状腺炎症细胞浸润。
(收稿日期：2000-04-17), 百拇医药