男性与女性狼疮性肾炎临床对比分析
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作者：文晓冬 邓隆银 夏成云
单位：川北医学院附属医院肾内科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000459 中图分类号：R593.24 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0071-02
狼疮性肾炎(Lupus nephritis，LN)是常见的继发性肾脏病，主要见于女性。近年随着人们 对 系统性红斑狼疮(Syst- emic lupus erythematosus，SLE)认识的提高，免疫学检查的普及 ，临 床诊断的男性LN也逐渐增多。本文将近10年我院收治的12例男性LN与同期收治的33例女性LN 的临床特点进行了对比分析，以期提高对男性LN的认识，减少临床误诊。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 病例来源
1989年6月至1999年6月本院共收治94例SLE患者，其中男性SLE 16例，并发LN 12例；女性SL E 78例，并发LN33例。94例SLE患者完全符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准[ 1]。LN诊断依据为SLE患者尿蛋白/24h大于0.5克和/或尿中细胞管型异常增多[2 ]。
1.2 对比观察项目
男、女SLE患者LN的发病率，男、女LN患者的发病年龄、肾脏损害的程度、肾外表现和免疫 学异常等项目。
1.3 统计学处理
组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用x2检验，P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 发病情况：男性SLE占总体SLE的17.02%(16/94)；男性LN占总体LN的26.70%( 12/45)；男性SLE中75.00%(12/16)并发LN，女性SLE中42.31%(33/78)并发LN，男性SLE患 者LN的发生率明显高于女性SLE患者LN的发生率(x2=5.71，P<0.05)。
2.2 发病年龄：12例男性LN发病年龄16～60岁，平均34.42±14.76岁；33例女性LN发病 年龄8～50岁，平均27.29±10.19岁；男性LN发病年龄明显大于女性LN(t=5.77,P<0.01)。45例LN患者发病年龄分布见表1。 表1 男、女LN患者发病年龄分布
发病年龄(岁)
男性[例数(%)]
, http://www.100md.com
女性[例数(%)]
<10
0
1 (3.03)
10～19
2 (16.67)
5 (15.15)
20～29
5 (41.67)
13 (39.39)
30～39
2 (16.67)
, 百拇医药
9 (27.28)
40～49
1 (8.33)
4 (12.12)
50～59
1 (8.33)
1 (3.03)
≥60
1 (8.33)
0
合计
12 (100.00)
, 百拇医药
33 (100.00)
表2 男、女LN患者肾脏损害程度比较
肾损程度
男性[例数(%)]
女性[例数(%)]
尿蛋白定量(g/24h)
2.88±2.97
2.28±1.77
t=1.21
P>0 .05
尿蛋白≥3.5g/24h
, http://www.100md.com 5(41.67)
12(36.36)
x2=0.01
P>0.05
血白蛋白浓度(g/L)
25.58±7.46
26.44±7.01
t=0.96
P>0.05
血白蛋白<30g/L
8(66.67)
22(66.67)
, http://www.100md.com
血清肌酐浓度(umol/L)
156.34±119.56
98.27±66.3 5
t=18.88
P<0.01
血清肌酐>132.6(umol/L)
6(50)
5(15.15)
x2=4.06
P<0.05
LN：狼疮性肾炎表3 男、女LN患者血液免疫学异常比较 免疫学异常
, http://www.100md.com
男性[例数(%)]
女性[例数(%)]
ANA阳性
10 (83.33)
31 (93.94)
x2=0.26
P>0.05
抗ds-DNA抗体阳性
6 (50.00)
14 (42.42)
x2=0.21
, http://www.100md.com
P>0.05
Sm抗体阳性
2 (16.67)
17 (51.52)
x2=4.38
P<0. 05
RNP抗体阳性
2 (16.67)
9 (27.27)
x2=0.11
P>0. 05
, http://www.100md.com C3降低
10 (83.33)
28(84.85)
x2=0.12
P>0.0 5
C4降低
7 (58.33)
18 (54.55)
x2=0.05
P>0.05
IgG升高
, 百拇医药
5 (41.67)
20(60.61)
x2=1.29
P>0.05
LN：狼疮性肾炎
LN：狼疮性肾炎
2.3 肾脏损害程度：表2显示，虽然男性LN24h 尿蛋白定量 较女性LN多，大量蛋白尿发生率 较女性LN高，血清白蛋白浓度较女性LN低，但是这三项均无显著性差异(P>0.05)。然而， 男性LN平均血清肌酐浓度较女性LN明显升高(t=18.88，P<0.01)；男性LN并发肾功能不全 较女性LN明显增加(x2=4.06,P<0.05)。
2.4 肾外表现：同女性LN一样，男性LN常见的肾外表现为皮疹、关节炎和贫血；少 见的肾外表现为神经系统异常和口腔溃疡。虽然男性LN浆膜炎、血小板减少较女性LN多见， 白细胞减少较女性LN少见，但同其它肾外表现一样，这些差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
LN：狼疮性肾炎
3 讨 论
虽然近年临床上对SLE越来越重视，但由于SLE临床表现复杂多样，又因为男性SLE相 对较少见，男性LN在发病情况，肾脏损害程度以及免疫学异常方面均有别于女性LN，所以男 性LN容易被误诊，充分认识男性LN的临床特点，对早期诊断男性LN以及减少误诊有重要意义 。
发病方面，本文资料显示男性SLE较女性SLE更易并发LN。虽然男、女LN发病高峰年龄相似， 但是男性LN不论是发病的平均年龄还是发病的年龄分布，都较女性LN晚。
本文资料显示，男性LN平均血清肌酐浓度较女性LN高，并发肾功能不全也较女性LN多，以上 提示男性LN肾脏损害程度更加严重，与国外Sthoeger等报道一致[3]。
国内王彩丽等报道男性LN皮疹较女性LN多见[4]，刘俊铎等报道男性LN皮疹、关节炎较女性少见[5]，本文资料显示男、女LN皮疹、关节炎等肾外表现均无显著性差异，有关男、女LN肾外表现情况，尚需进一步观察。
, http://www.100md.com
免疫学方面，本文资料显示男、女LN在大多数体液免疫指标方面无显著性差异，但是男性LN Sm抗体阳性率仅16.67%，明显低于女性LN的Sm抗体阳性率51.52%，此提示在诊断 男性LN时更应对患者临床表现和实验室检查作全面评价，而不应夸大Sm抗体对诊断LN的意 义。
男、女LN临床特点出现上述差异的原因，有学者认为与性激素、性腺以及性腺的敏感性有关[6]。关于男、女LN在近期疗效和远期预后方面的比较，需作进一步研究。
参考文献：
[1] 陈贵廷，薜赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑 出版社，1991，581～584.
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996 ，876～877.
, 百拇医药 [3] Sthoeger ZM,Geltner D,Rider A,et al.Systemic lupus erythematosus in 49 Israeli males:a retrospective study.Clin Exp Rheumatol,1987,5:233. .
[4] 王彩丽，刘玉春，王海燕，等.男性狼疮性肾炎50例临床与病理分析[J].中华内科杂志，1995，34(12)：828～829.
[5] 刘俊铎，刘志红，黎磊石，等.男性狼疮性肾炎的临床和病理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(4)：319～320 .
[6] Aifonse AT,Kassow RA.Sex effects in systemic lupus erythematosus.A rthrits Rheum,1978,21:480.
(收稿日期：2000-05-06), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院肾内科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000459 中图分类号：R593.24 文献标识码 ：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0071-02
狼疮性肾炎(Lupus nephritis，LN)是常见的继发性肾脏病，主要见于女性。近年随着人们 对 系统性红斑狼疮(Syst- emic lupus erythematosus，SLE)认识的提高，免疫学检查的普及 ，临 床诊断的男性LN也逐渐增多。本文将近10年我院收治的12例男性LN与同期收治的33例女性LN 的临床特点进行了对比分析，以期提高对男性LN的认识，减少临床误诊。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 病例来源
1989年6月至1999年6月本院共收治94例SLE患者，其中男性SLE 16例，并发LN 12例；女性SL E 78例，并发LN33例。94例SLE患者完全符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准[ 1]。LN诊断依据为SLE患者尿蛋白/24h大于0.5克和/或尿中细胞管型异常增多[2 ]。
1.2 对比观察项目
男、女SLE患者LN的发病率，男、女LN患者的发病年龄、肾脏损害的程度、肾外表现和免疫 学异常等项目。
1.3 统计学处理
组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用x2检验，P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 发病情况：男性SLE占总体SLE的17.02%(16/94)；男性LN占总体LN的26.70%( 12/45)；男性SLE中75.00%(12/16)并发LN，女性SLE中42.31%(33/78)并发LN，男性SLE患 者LN的发生率明显高于女性SLE患者LN的发生率(x2=5.71，P<0.05)。
2.2 发病年龄：12例男性LN发病年龄16～60岁，平均34.42±14.76岁；33例女性LN发病 年龄8～50岁，平均27.29±10.19岁；男性LN发病年龄明显大于女性LN(t=5.77,P<0.01)。45例LN患者发病年龄分布见表1。 表1 男、女LN患者发病年龄分布
发病年龄(岁)
男性[例数(%)]
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女性[例数(%)]
<10
0
1 (3.03)
10～19
2 (16.67)
5 (15.15)
20～29
5 (41.67)
13 (39.39)
30～39
2 (16.67)
, 百拇医药
9 (27.28)
40～49
1 (8.33)
4 (12.12)
50～59
1 (8.33)
1 (3.03)
≥60
1 (8.33)
0
合计
12 (100.00)
, 百拇医药
33 (100.00)
表2 男、女LN患者肾脏损害程度比较
肾损程度
男性[例数(%)]
女性[例数(%)]
尿蛋白定量(g/24h)
2.88±2.97
2.28±1.77
t=1.21
P>0 .05
尿蛋白≥3.5g/24h
, http://www.100md.com 5(41.67)
12(36.36)
x2=0.01
P>0.05
血白蛋白浓度(g/L)
25.58±7.46
26.44±7.01
t=0.96
P>0.05
血白蛋白<30g/L
8(66.67)
22(66.67)
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血清肌酐浓度(umol/L)
156.34±119.56
98.27±66.3 5
t=18.88
P<0.01
血清肌酐>132.6(umol/L)
6(50)
5(15.15)
x2=4.06
P<0.05
LN：狼疮性肾炎表3 男、女LN患者血液免疫学异常比较 免疫学异常
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男性[例数(%)]
女性[例数(%)]
ANA阳性
10 (83.33)
31 (93.94)
x2=0.26
P>0.05
抗ds-DNA抗体阳性
6 (50.00)
14 (42.42)
x2=0.21
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P>0.05
Sm抗体阳性
2 (16.67)
17 (51.52)
x2=4.38
P<0. 05
RNP抗体阳性
2 (16.67)
9 (27.27)
x2=0.11
P>0. 05
, http://www.100md.com C3降低
10 (83.33)
28(84.85)
x2=0.12
P>0.0 5
C4降低
7 (58.33)
18 (54.55)
x2=0.05
P>0.05
IgG升高
, 百拇医药
5 (41.67)
20(60.61)
x2=1.29
P>0.05
LN：狼疮性肾炎
LN：狼疮性肾炎
2.3 肾脏损害程度：表2显示，虽然男性LN24h 尿蛋白定量 较女性LN多，大量蛋白尿发生率 较女性LN高，血清白蛋白浓度较女性LN低，但是这三项均无显著性差异(P>0.05)。然而， 男性LN平均血清肌酐浓度较女性LN明显升高(t=18.88，P<0.01)；男性LN并发肾功能不全 较女性LN明显增加(x2=4.06,P<0.05)。
2.4 肾外表现：同女性LN一样，男性LN常见的肾外表现为皮疹、关节炎和贫血；少 见的肾外表现为神经系统异常和口腔溃疡。虽然男性LN浆膜炎、血小板减少较女性LN多见， 白细胞减少较女性LN少见，但同其它肾外表现一样，这些差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
LN：狼疮性肾炎
3 讨 论
虽然近年临床上对SLE越来越重视，但由于SLE临床表现复杂多样，又因为男性SLE相 对较少见，男性LN在发病情况，肾脏损害程度以及免疫学异常方面均有别于女性LN，所以男 性LN容易被误诊，充分认识男性LN的临床特点，对早期诊断男性LN以及减少误诊有重要意义 。
发病方面，本文资料显示男性SLE较女性SLE更易并发LN。虽然男、女LN发病高峰年龄相似， 但是男性LN不论是发病的平均年龄还是发病的年龄分布，都较女性LN晚。
本文资料显示，男性LN平均血清肌酐浓度较女性LN高，并发肾功能不全也较女性LN多，以上 提示男性LN肾脏损害程度更加严重，与国外Sthoeger等报道一致[3]。
国内王彩丽等报道男性LN皮疹较女性LN多见[4]，刘俊铎等报道男性LN皮疹、关节炎较女性少见[5]，本文资料显示男、女LN皮疹、关节炎等肾外表现均无显著性差异，有关男、女LN肾外表现情况，尚需进一步观察。
, http://www.100md.com
免疫学方面，本文资料显示男、女LN在大多数体液免疫指标方面无显著性差异，但是男性LN Sm抗体阳性率仅16.67%，明显低于女性LN的Sm抗体阳性率51.52%，此提示在诊断 男性LN时更应对患者临床表现和实验室检查作全面评价，而不应夸大Sm抗体对诊断LN的意 义。
男、女LN临床特点出现上述差异的原因，有学者认为与性激素、性腺以及性腺的敏感性有关[6]。关于男、女LN在近期疗效和远期预后方面的比较，需作进一步研究。
参考文献：
[1] 陈贵廷，薜赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑 出版社，1991，581～584.
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996 ，876～877.
, 百拇医药 [3] Sthoeger ZM,Geltner D,Rider A,et al.Systemic lupus erythematosus in 49 Israeli males:a retrospective study.Clin Exp Rheumatol,1987,5:233. .
[4] 王彩丽，刘玉春，王海燕，等.男性狼疮性肾炎50例临床与病理分析[J].中华内科杂志，1995，34(12)：828～829.
[5] 刘俊铎，刘志红，黎磊石，等.男性狼疮性肾炎的临床和病理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(4)：319～320 .
[6] Aifonse AT,Kassow RA.Sex effects in systemic lupus erythematosus.A rthrits Rheum,1978,21:480.
(收稿日期：2000-05-06), 百拇医药