原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗
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作者：张金泰 杨书忠
单位：张金泰 杨书忠(天津市300120 天津市第二中心医院普外科)
关键词：腹膜后肿瘤，原发；治疗，外科学；诊断，体层摄影术
肿瘤防治杂志000628
【摘要】 目的：探讨原发性腹膜后肿瘤合理的诊断和治疗方法。方法：回顾分析了1980年1月～1999年10月我院收治原发性腹膜后肿瘤 100 例临床资料。恶性病变 80 例(80%)，良性病变 20 例(20%)。来源于间叶组织的 65 例(65%)，来源于神经组织的 19 例(19%)，来源于胚胎残留组织的 11 例(11%)，来源不明的 5 例(5%)。肿瘤单发 93 例(93%)，多发 7 例(7%)。肿瘤直径>10 cm的 85 例(85%)，肿瘤直径<10 cm的 15 例(15%)。手术切除 80 例(80%)。结果：1年生存率71%，3年生存率51%，5年生存率35.4%。结论：在腹膜后肿瘤的诊断方法中，腹部 CT 是目前最准确的诊断方法。原发性腹膜后肿瘤的治疗应以手术切除为主要手段，复发病例，应再次手术治疗。
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中图分类号：R735.4 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0636-02
Diagnosis and Treatment for Primary Retroperitoneal Tumor
ZHANG Jin-tai,YANG Shu-zhong.
(Department of General Surgery,The Second Central Hospital,Tianjin 300120)
【Abstract】 Objective:To study the diagnosis and treatment of primary retroperitoneal tumor.Methods:From January,1980 to October,1999,we treated 100 cases of primary retroperitoneal tumor,in which there were 80 cases of malignant tumor(80%)and 20 cases of benign tumor(20%).Results:According to the origin of tissue,there were 65 cases of mesanchymoma(65%),19 cases of nerve issue(19%),11 cases of survival tissue of embryo(11%),5 unidentified cases(5%).There were 93 cases of single tumor(93%) and 7 cases of multiple tumor(7%).According to the size of tumor,there were 85 cases whose diameter were larger than 10 cm(85%) and 15 cases whose diameter were smaller than 10 cm(15%).We performed operation on 80 cases(80%).The survival rate of 1-year was 71%,51% for 3-years,and 35.4% for 5-years.Conclusions:Among methods used for diagnosis of primary retroperitoneal tumor,abdominal computerized tomography is presently the most accurate.The operation should be main treatment method of primary retroperitoneal tumor.Once recurrence being confirmed,the operation should be performed again.
, 百拇医药
【key words】 primary;retroperitoneal;tumor
我院1980年1月～1999年10月共收治原发性腹膜后肿瘤 100 例，均经手术病理证实，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 100 例，男 62 例，女 38 例，年龄21～72岁，平均年龄44岁。 68 例患者发现腹部包块，30 例患者腹痛，27 例患者有胃肠道症状。20 例患者腰部及下肢痛，15 例患者有泌尿系症状，3 例患者呼吸进食困难，不完全截瘫。
1.2 检查方法
术前行B超检查100例，诊断符合率92%(92/100)；CT 检查78 例，诊断符合率95%(74/78)。此外，行钡剂检查(口吸钡餐和钡灌肠)48例，行静脉肾盂造影检查78 例，行MRI 检查12 例，选择性血管造影10 例。
, 百拇医药
1.3 治疗及结果
本组100 例，全部经手术探查，其中行肿瘤切除术80例，总切除率80%，恶性肿瘤80 例，切除率77.5%(62/80)；良性肿瘤 20 例，切除率90%(18/20)，同时切除受累器官25例，20 例行肿瘤部分切除及病理取检术。手术死亡2 例，占2%。100 例腹膜后肿瘤的病理组织学分布见表1。
100 例中，对62 例经手术切除的恶性肿瘤患者进行随访，随访满1年44 例，1年生存率为72.2%(32/44)；随访满3年32 例，3年生存率为56.3%(18/32)；随访满5年22例，5年生存率为36.3%(8/22)。
表1 100 例腹膜后肿瘤的病理组织学分布 组织来源
n
组织来源
, 百拇医药
n
间叶组织
68
神经组织
13
脂肪瘤
2
神经纤维瘤
2
纤维瘤
2
神经鞘瘤
1
, http://www.100md.com 平滑肌瘤
1
神经纤维肉瘤
5
淋巴瘤
2
恶性神经鞘瘤
5
血管瘤
1
胚胎残留组织
14
脂肪肉瘤
, http://www.100md.com 19
畸胎瘤
5
纤维肉瘤
10
脊索瘤
1
平滑肌肉瘤
7
错构瘤
3
恶性纤维组织细胞瘤
6
恶性畸胎瘤
, 百拇医药
5
血管肉瘤
2
来源不明或不清
5
间叶肉瘤
4
未分化癌
3
淋巴肉瘤
12
分化肉瘤
2
, http://www.100md.com 2 讨论
2.1 组织来源
原发性腹膜后肿瘤涉及的组织来源繁多，病理类型复杂，因此各家分类意见不一，但大体上可分为四大类：①来源于间叶组织的肿瘤；②来源于神经组织的肿瘤；③来源于胚胎残留组织的肿瘤；④来源不明或不易弄清来源的肿瘤[1]。原发性腹膜后肿瘤多数为恶性肿瘤。Bryant 报告恶性肿瘤占70%～80%[2]，本组为80%。
2.2 诊断
以往认为胃肠道钡剂检查结合静脉肾盂造影是确定腹膜后肿瘤的基本方法[3]。钡剂检查可观察胃肠道受压、推移的现象；静脉肾盂造影可看肾盂、输尿管受压移位及有无扩张积液等改变，对判断肿瘤部位有帮助。近年来采用多普勒B超、CT、MRI及选择性血管造影等影像学检查，对腹膜后肿瘤的定位更为准确。B超以其简便、经济、无创性、可重复检查和相对准确等优点成为检查腹膜后肿瘤病人的首选方法，本组B超诊断符合率达92%。B超可了解肿瘤的大小、部位及其与周围脏器的关系，肿瘤是实质性或囊性还是混合性，腹腔内的大血管，如下腔静脉、门静脉及腹主动脉是否受压和移位。同时，B超检查也是术后监测复发或转移的常用手段。CT检查可清晰地了解肿瘤的部位、大小、质地以及与周围脏器的关系，尤其是一些大血管是单纯被肿瘤挤压、推移、还是被包绕、受侵。对肿瘤是否可被完整切除，或是需联合切除邻近脏器具有很大的参考价值，应视为对腹膜后肿瘤最重要的检诊手段。选择性血管造影可进一步了解肿瘤的供血情况，为术中分离肿瘤时应如何控制、减少出血提供依据。本组5例巨大肿瘤手术难度大，在术前3 d于造影同时作有关血管的栓塞治疗，大大减少了术中出血，有利于肿瘤的切除。MRI与CT有类似的功能，但可作纵行及冠状面的检查，对构成肿瘤三维结构图像较CT为佳。至于定性诊断则特别困难，需靠术中组织采取病理检查才能确定。所以我们强调诊断主要是定位而不是定性，因为只要确定为腹膜后肿瘤就应进行手术探查。
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2.3 治疗
原发性腹膜后肿瘤应以手术切除为主要手段，完整切除的原发性腹膜后肿瘤患者的5年生存率与部分切除或切取活检者有明显的差异，因此应争取完整切除，如果条件允许，应考虑联合脏器扩大切除，以提高生存率。本组1例病人同时切除左肾、左半结肠、部分小肠、胰尾和脾。文献报告能进行广泛切除获得根治者仅占20%，手术死亡率为10%[4]。本组5年生存率为36.3%，手术死亡率为2%。腹膜后肿瘤第一次手术切除后可出现复发，复发的原因为：①肿瘤基底部切除不彻底，如神经源性肿瘤，为避免损伤神经而影响了切除范围，或因与大血管关系密切，而未能彻底切除，均可导致局部复发。②瘤细胞脱落种植、肿瘤的复发可不在初次手术部位，可能为多灶性复发。对初次手术切除可能不够彻底，或术中肿瘤包膜有破溃，可能发生种植性复发的病人，术后均应密切随访，定期行B超和CT检查，以便及时发现复发病变。一旦证实有复发，应争取再次手术治疗。本组1例3年内作了4次手术，目前仍存活。如肿瘤切除后基底出现复发，可考虑采用局部放疗和化学治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 黄志强，主编.现代腹部外科学[M].长沙：科学技术出版社，1997.663-664.
[2] Bryant RL,Primary retroperitoneal tumor[J]. Am J Surg,1982，144(6)：646-647.
[3] 实用肿瘤学编委会，编.实用肿瘤学[M].第2册.北京：人民卫生出版社，1979.211-215.
[4] 吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践[M].第2版，北京：中国医药科技出版社，1998.929-931.
收稿日期：2000-09-08 修回日期：2000-10-31, 百拇医药
单位：张金泰 杨书忠(天津市300120 天津市第二中心医院普外科)
关键词：腹膜后肿瘤，原发；治疗，外科学；诊断，体层摄影术
肿瘤防治杂志000628
【摘要】 目的：探讨原发性腹膜后肿瘤合理的诊断和治疗方法。方法：回顾分析了1980年1月～1999年10月我院收治原发性腹膜后肿瘤 100 例临床资料。恶性病变 80 例(80%)，良性病变 20 例(20%)。来源于间叶组织的 65 例(65%)，来源于神经组织的 19 例(19%)，来源于胚胎残留组织的 11 例(11%)，来源不明的 5 例(5%)。肿瘤单发 93 例(93%)，多发 7 例(7%)。肿瘤直径>10 cm的 85 例(85%)，肿瘤直径<10 cm的 15 例(15%)。手术切除 80 例(80%)。结果：1年生存率71%，3年生存率51%，5年生存率35.4%。结论：在腹膜后肿瘤的诊断方法中，腹部 CT 是目前最准确的诊断方法。原发性腹膜后肿瘤的治疗应以手术切除为主要手段，复发病例，应再次手术治疗。
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中图分类号：R735.4 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0636-02
Diagnosis and Treatment for Primary Retroperitoneal Tumor
ZHANG Jin-tai,YANG Shu-zhong.
(Department of General Surgery,The Second Central Hospital,Tianjin 300120)
【Abstract】 Objective:To study the diagnosis and treatment of primary retroperitoneal tumor.Methods:From January,1980 to October,1999,we treated 100 cases of primary retroperitoneal tumor,in which there were 80 cases of malignant tumor(80%)and 20 cases of benign tumor(20%).Results:According to the origin of tissue,there were 65 cases of mesanchymoma(65%),19 cases of nerve issue(19%),11 cases of survival tissue of embryo(11%),5 unidentified cases(5%).There were 93 cases of single tumor(93%) and 7 cases of multiple tumor(7%).According to the size of tumor,there were 85 cases whose diameter were larger than 10 cm(85%) and 15 cases whose diameter were smaller than 10 cm(15%).We performed operation on 80 cases(80%).The survival rate of 1-year was 71%,51% for 3-years,and 35.4% for 5-years.Conclusions:Among methods used for diagnosis of primary retroperitoneal tumor,abdominal computerized tomography is presently the most accurate.The operation should be main treatment method of primary retroperitoneal tumor.Once recurrence being confirmed,the operation should be performed again.
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【key words】 primary;retroperitoneal;tumor
我院1980年1月～1999年10月共收治原发性腹膜后肿瘤 100 例，均经手术病理证实，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 100 例，男 62 例，女 38 例，年龄21～72岁，平均年龄44岁。 68 例患者发现腹部包块，30 例患者腹痛，27 例患者有胃肠道症状。20 例患者腰部及下肢痛，15 例患者有泌尿系症状，3 例患者呼吸进食困难，不完全截瘫。
1.2 检查方法
术前行B超检查100例，诊断符合率92%(92/100)；CT 检查78 例，诊断符合率95%(74/78)。此外，行钡剂检查(口吸钡餐和钡灌肠)48例，行静脉肾盂造影检查78 例，行MRI 检查12 例，选择性血管造影10 例。
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1.3 治疗及结果
本组100 例，全部经手术探查，其中行肿瘤切除术80例，总切除率80%，恶性肿瘤80 例，切除率77.5%(62/80)；良性肿瘤 20 例，切除率90%(18/20)，同时切除受累器官25例，20 例行肿瘤部分切除及病理取检术。手术死亡2 例，占2%。100 例腹膜后肿瘤的病理组织学分布见表1。
100 例中，对62 例经手术切除的恶性肿瘤患者进行随访，随访满1年44 例，1年生存率为72.2%(32/44)；随访满3年32 例，3年生存率为56.3%(18/32)；随访满5年22例，5年生存率为36.3%(8/22)。
表1 100 例腹膜后肿瘤的病理组织学分布 组织来源
n
组织来源
, 百拇医药
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间叶组织
68
神经组织
13
脂肪瘤
2
神经纤维瘤
2
纤维瘤
2
神经鞘瘤
1
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1
神经纤维肉瘤
5
淋巴瘤
2
恶性神经鞘瘤
5
血管瘤
1
胚胎残留组织
14
脂肪肉瘤
, http://www.100md.com 19
畸胎瘤
5
纤维肉瘤
10
脊索瘤
1
平滑肌肉瘤
7
错构瘤
3
恶性纤维组织细胞瘤
6
恶性畸胎瘤
, 百拇医药
5
血管肉瘤
2
来源不明或不清
5
间叶肉瘤
4
未分化癌
3
淋巴肉瘤
12
分化肉瘤
2
, http://www.100md.com 2 讨论
2.1 组织来源
原发性腹膜后肿瘤涉及的组织来源繁多，病理类型复杂，因此各家分类意见不一，但大体上可分为四大类：①来源于间叶组织的肿瘤；②来源于神经组织的肿瘤；③来源于胚胎残留组织的肿瘤；④来源不明或不易弄清来源的肿瘤[1]。原发性腹膜后肿瘤多数为恶性肿瘤。Bryant 报告恶性肿瘤占70%～80%[2]，本组为80%。
2.2 诊断
以往认为胃肠道钡剂检查结合静脉肾盂造影是确定腹膜后肿瘤的基本方法[3]。钡剂检查可观察胃肠道受压、推移的现象；静脉肾盂造影可看肾盂、输尿管受压移位及有无扩张积液等改变，对判断肿瘤部位有帮助。近年来采用多普勒B超、CT、MRI及选择性血管造影等影像学检查，对腹膜后肿瘤的定位更为准确。B超以其简便、经济、无创性、可重复检查和相对准确等优点成为检查腹膜后肿瘤病人的首选方法，本组B超诊断符合率达92%。B超可了解肿瘤的大小、部位及其与周围脏器的关系，肿瘤是实质性或囊性还是混合性，腹腔内的大血管，如下腔静脉、门静脉及腹主动脉是否受压和移位。同时，B超检查也是术后监测复发或转移的常用手段。CT检查可清晰地了解肿瘤的部位、大小、质地以及与周围脏器的关系，尤其是一些大血管是单纯被肿瘤挤压、推移、还是被包绕、受侵。对肿瘤是否可被完整切除，或是需联合切除邻近脏器具有很大的参考价值，应视为对腹膜后肿瘤最重要的检诊手段。选择性血管造影可进一步了解肿瘤的供血情况，为术中分离肿瘤时应如何控制、减少出血提供依据。本组5例巨大肿瘤手术难度大，在术前3 d于造影同时作有关血管的栓塞治疗，大大减少了术中出血，有利于肿瘤的切除。MRI与CT有类似的功能，但可作纵行及冠状面的检查，对构成肿瘤三维结构图像较CT为佳。至于定性诊断则特别困难，需靠术中组织采取病理检查才能确定。所以我们强调诊断主要是定位而不是定性，因为只要确定为腹膜后肿瘤就应进行手术探查。
, http://www.100md.com
2.3 治疗
原发性腹膜后肿瘤应以手术切除为主要手段，完整切除的原发性腹膜后肿瘤患者的5年生存率与部分切除或切取活检者有明显的差异，因此应争取完整切除，如果条件允许，应考虑联合脏器扩大切除，以提高生存率。本组1例病人同时切除左肾、左半结肠、部分小肠、胰尾和脾。文献报告能进行广泛切除获得根治者仅占20%，手术死亡率为10%[4]。本组5年生存率为36.3%，手术死亡率为2%。腹膜后肿瘤第一次手术切除后可出现复发，复发的原因为：①肿瘤基底部切除不彻底，如神经源性肿瘤，为避免损伤神经而影响了切除范围，或因与大血管关系密切，而未能彻底切除，均可导致局部复发。②瘤细胞脱落种植、肿瘤的复发可不在初次手术部位，可能为多灶性复发。对初次手术切除可能不够彻底，或术中肿瘤包膜有破溃，可能发生种植性复发的病人，术后均应密切随访，定期行B超和CT检查，以便及时发现复发病变。一旦证实有复发，应争取再次手术治疗。本组1例3年内作了4次手术，目前仍存活。如肿瘤切除后基底出现复发，可考虑采用局部放疗和化学治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 黄志强，主编.现代腹部外科学[M].长沙：科学技术出版社，1997.663-664.
[2] Bryant RL,Primary retroperitoneal tumor[J]. Am J Surg,1982，144(6)：646-647.
[3] 实用肿瘤学编委会，编.实用肿瘤学[M].第2册.北京：人民卫生出版社，1979.211-215.
[4] 吴咸中，黄耀权，主编.腹部外科实践[M].第2版，北京：中国医药科技出版社，1998.929-931.
收稿日期：2000-09-08 修回日期：2000-10-31, 百拇医药