创伤性视网膜血管病变(Purtscher氏病)1例
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作者：于清胜 邹志杰
单位：于清胜(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)邹志杰(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)
关键词：视网膜疾病；创伤性；诊治
创伤性视网膜血管病变
分类号：R 774.1 文献标识码：D▲
患者，男，32岁，因“左下肢外伤后疼痛2 h”于1998年10月21日入院，缘于2 h前因车祸左下肢挤压伤，疼痛明显，行走困难，当时无昏迷，被他人急送往我院。诊断：左股骨骨折。急诊行股骨骨折钢板内固定术。手术顺利，术中未见明显异常情况。术后给予抗炎、对症治疗，术后10 h患者昏迷，持续一周，期间内科会诊，诊断不明确。眼科会诊，行眼底检查发现双眼黄斑部出现大量乳白色渗出斑，近似圆形，大约
PD，呈棉絮状，沿血管分布，视盘未见明显异常。苏醒后行眼底血管造影检查示动脉早期开始出现斑块状无灌注区，血管周围毛细血管呈囊样扩张，静脉期未见渗漏，无灌注区逐渐出现弱荧光，造影始终未见到渗漏。眼科诊断：创伤性视网膜血管病变(双)。遂转入我科治疗，转科后追问病史，受伤前患者双眼视力为1.5，眼部无任何不适症状。眼科检查：视力0.1(双)，眼压正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清楚，瞳孔圆形居中，对光反应灵敏，晶体透明，玻璃体透明，眼底检查可见视盘大小色缘均正常，黄斑区水肿，大量乳白色渗出，黄斑中心凹反光不见。转科后给予扩血管、对症、支持治疗1个月，视力无提高，出院时视力0.1，双眼黄斑区渗出已吸收，黄斑区色素紊乱，中心凹反光模糊。3个月复查，视力仍为0.1，双眼黄斑区色素游离，中心凹反光仍模糊。
讨论：胸腹部严重挤压伤或四肢粉碎性骨折后会在眼球发生一种特殊的视网膜病变。本例患者受伤当时未出现异常变化，在骨折术后出现持续性昏迷症状，眼底黄斑区出现渗出性病变，遗留永久性视力损害。多考虑骨折术中骨折远端有游离脂肪组织，因手术创伤，脂肪颗粒经血液循环，沉积在脑和视网膜毛细血管和静脉系统，以致引起脂肪栓塞，导致脑和眼部症状。
作者简介：于清胜(1971—)，男，医师
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com
单位：于清胜(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)邹志杰(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)
关键词：视网膜疾病；创伤性；诊治
创伤性视网膜血管病变
分类号：R 774.1 文献标识码：D▲
患者，男，32岁，因“左下肢外伤后疼痛2 h”于1998年10月21日入院，缘于2 h前因车祸左下肢挤压伤，疼痛明显，行走困难，当时无昏迷，被他人急送往我院。诊断：左股骨骨折。急诊行股骨骨折钢板内固定术。手术顺利，术中未见明显异常情况。术后给予抗炎、对症治疗，术后10 h患者昏迷，持续一周，期间内科会诊，诊断不明确。眼科会诊，行眼底检查发现双眼黄斑部出现大量乳白色渗出斑，近似圆形，大约
PD，呈棉絮状，沿血管分布，视盘未见明显异常。苏醒后行眼底血管造影检查示动脉早期开始出现斑块状无灌注区，血管周围毛细血管呈囊样扩张，静脉期未见渗漏，无灌注区逐渐出现弱荧光，造影始终未见到渗漏。眼科诊断：创伤性视网膜血管病变(双)。遂转入我科治疗，转科后追问病史，受伤前患者双眼视力为1.5，眼部无任何不适症状。眼科检查：视力0.1(双)，眼压正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清楚，瞳孔圆形居中，对光反应灵敏，晶体透明，玻璃体透明，眼底检查可见视盘大小色缘均正常，黄斑区水肿，大量乳白色渗出，黄斑中心凹反光不见。转科后给予扩血管、对症、支持治疗1个月，视力无提高，出院时视力0.1，双眼黄斑区渗出已吸收，黄斑区色素紊乱，中心凹反光模糊。3个月复查，视力仍为0.1，双眼黄斑区色素游离，中心凹反光仍模糊。讨论：胸腹部严重挤压伤或四肢粉碎性骨折后会在眼球发生一种特殊的视网膜病变。本例患者受伤当时未出现异常变化，在骨折术后出现持续性昏迷症状，眼底黄斑区出现渗出性病变，遗留永久性视力损害。多考虑骨折术中骨折远端有游离脂肪组织，因手术创伤，脂肪颗粒经血液循环，沉积在脑和视网膜毛细血管和静脉系统，以致引起脂肪栓塞，导致脑和眼部症状。
作者简介：于清胜(1971—)，男，医师
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com