误诊为急性阑尾炎56例原因分析
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作者：马日海
单位：马日海(右江民族医学院附属医院普外科 百色 533000)
关键词：阑尾炎；急腹症；误诊
右江民族医学院学报0003104 中图分类号：R656.8 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0454-02
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，我院1995～1999年行阑尾切除术644例，均经手术或病理证实为非阑尾炎56例，现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男22例，女34例，年龄12～14岁1例，15～35岁27例，36～59岁23例，60～80岁5例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 转移性右下腹痛11例，右下腹痛8例，下腹痛9例，无右下腹痛2例，恶心和呕吐9例；右下腹压痛10例，反跳痛5例，全腹压痛5例，反跳痛2例，右下腹肌紧张7例，全腹肌紧张2例；血WBC>10×109/L9例，N>0.75 11例。就诊时间3h～20天。
1.3 最后诊断 均经手术或病理证实。胃十二指肠溃疡并穿孔7例，过敏性肠炎1例，急性胰腺炎2例，胃癌并腹腔内广泛转移3例，急性胆囊炎7例，肠粘连3例，右卵巢囊肿2例，急性盆腔炎7例，右输尿管结石5例，胰腺囊肿破裂1例，急性肠系膜淋巴结炎3例，宫外孕破裂1例，绞窄性肠梗阻2例，膀胱破裂1例，其他11例。
1.4 结果 治愈52例，好转4例，无死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因
, 百拇医药
2.1.1 某些非阑尾炎疾病的表现酷似阑尾炎 如少数十二指肠溃疡急性穿孔患者多见于青年人，无溃疡病史，穿孔处很快堵塞，故临床表现为转移性右下腹痛，并固定于右下腹，压痛和反跳痛也以右下腹为明显，特别是穿孔后无气腹者更难鉴别。还有右侧输卵管炎，右输尿管结石等，本组也有不少类似病例。因此必须全面的进行综合分析，方可作出诊断，反之则易误诊。
2.1.2 忽视重要病史的询问 本组10例只简单询问腹痛情况，对其起始部位、性质，伴随症状，及其既往和近期发作情况不作进一步了解。8例未述及有鉴别意义阴性症状。2例右卵巢囊肿未问其月经史，7例急性盆腔炎仅3例问其白带情况。3例肠粘连亦未问其肛门排气、排便史，1例胰腺囊肿破裂及3例胃癌并广泛粘连均未细问其长期慢性腹痛史。1例膀胱破裂未问其外伤史。
2.1.3 查体不细致 认为阑尾炎是常见病，忽略认真系统全面的体格检查。本组3例肠粘连未细述腹部情况，甚至不提及肠鸣音，气过水音情况。3例胃癌并广泛粘连未述及腹内包块情况，7例胆囊炎3例未记录墨菲氏征情况。7例胃肠穿孔仅3例记录肝浊音界情况，7例急性盆腔炎均未经妇检进一步排除。
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2.1.4 没有充分应用有效的辅助检查手段 2例卵巢囊肿1例胰腺囊肿破裂均未作B超检查，7例急性盆腔炎仅4例行阑尾及附件B超检查。5例右输尿管结石3例未作尿常规检查。
2.1.5 对所采集的病史，体检，辅助检查资料包括实验室及影像学资料缺乏有步骤，有重点的进行鉴别诊断及综合分析 本组10例对腹痛的可能诱因、部位、性质、程度、转移情况，转移时间，伴随症状，腹痛与月经的关系，既往有何疾病，近期发作情况与本次发病关系，腹痛是全腹痛还是局部疼痛，先是何部位再出现其它部位疼痛，是腹痛的扩散还是转移均未对其进行综合分析。3例转移性右下腹痛转移时间仅在1h以内。1例门诊行腹透示膈下游离气影，却误诊急性阑尾炎。
2.1.6 对急性阑尾炎病理特点认识不足及对其诊断过于盲目自信，急于手术且求快 认为阑尾炎是常见外科急腹症，依赖于门诊医师的诊断，不作进一步鉴别诊断。无严格手术适应证，不严格三级查房制度，认为即使手术误切对病人亦无多大危害。且追求小切口，术中对与急性阑尾炎不符表现者未能作全面探查。本组5例因切口选择不当而改直切口，给病人造成无谓伤害。
, 百拇医药
2.2 避免误诊措施
2.2.1首先应从思想上重视阑尾炎的诊治，避免先入为主，思维僵化，认为转移性右下腹痛一定是阑尾炎。同时克服工作中轻率、粗糙作风及侥幸心理，加强三级查房制度，注意对易误诊为急性阑尾炎，特别是某些妇科病及普外科疾病进行鉴别诊断，减少对阑尾炎的误诊。
2.2.2认真全面询问病史，细致地体格检查，充分发挥辅助检查的作用并对采集的资料进行认真综合分析。对腹痛的可能诱因、部位、性质、程度、转移情况、转移时间，伴随症状，腹痛与月经的关系，既往有何疾病，近期发作情况与本次发病关系，腹痛是全腹痛还是局部疼痛，先是何部位再出现其它部位疼痛，是腹痛的扩散还是转移进行详细的询问，结合全身情况及腹部专科情况和辅助检查资料进行综合分析，从而避免漏诊误诊。
2.2.3加强理论学习，正确认识急性阑尾炎病理特点，转移性右下腹痛与腹肌紧张，腹痛是转移还是扩散，明确目前病情，及时予于正确处理，减少因误切对病人选择的危害。
2.2.4术中应详细的探查。加强艺术修养与责任心，对诊断不肯定者宜选择探查切口，并有满意的麻醉，发现病理特征与临床不符者应寻根问底，全面地探查并正确地处理。术后仍然疼痛亦不要一律归罪于切口疼痛及肠粘连。
(本文承蒙马贵登副教授审改，特此致谢!)
(收稿日期：2000-03-31), 百拇医药
单位：马日海(右江民族医学院附属医院普外科 百色 533000)
关键词：阑尾炎；急腹症；误诊
右江民族医学院学报0003104 中图分类号：R656.8 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0454-02
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，我院1995～1999年行阑尾切除术644例，均经手术或病理证实为非阑尾炎56例，现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男22例，女34例，年龄12～14岁1例，15～35岁27例，36～59岁23例，60～80岁5例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 转移性右下腹痛11例，右下腹痛8例，下腹痛9例，无右下腹痛2例，恶心和呕吐9例；右下腹压痛10例，反跳痛5例，全腹压痛5例，反跳痛2例，右下腹肌紧张7例，全腹肌紧张2例；血WBC>10×109/L9例，N>0.75 11例。就诊时间3h～20天。
1.3 最后诊断 均经手术或病理证实。胃十二指肠溃疡并穿孔7例，过敏性肠炎1例，急性胰腺炎2例，胃癌并腹腔内广泛转移3例，急性胆囊炎7例，肠粘连3例，右卵巢囊肿2例，急性盆腔炎7例，右输尿管结石5例，胰腺囊肿破裂1例，急性肠系膜淋巴结炎3例，宫外孕破裂1例，绞窄性肠梗阻2例，膀胱破裂1例，其他11例。
1.4 结果 治愈52例，好转4例，无死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因
, 百拇医药
2.1.1 某些非阑尾炎疾病的表现酷似阑尾炎 如少数十二指肠溃疡急性穿孔患者多见于青年人，无溃疡病史，穿孔处很快堵塞，故临床表现为转移性右下腹痛，并固定于右下腹，压痛和反跳痛也以右下腹为明显，特别是穿孔后无气腹者更难鉴别。还有右侧输卵管炎，右输尿管结石等，本组也有不少类似病例。因此必须全面的进行综合分析，方可作出诊断，反之则易误诊。
2.1.2 忽视重要病史的询问 本组10例只简单询问腹痛情况，对其起始部位、性质，伴随症状，及其既往和近期发作情况不作进一步了解。8例未述及有鉴别意义阴性症状。2例右卵巢囊肿未问其月经史，7例急性盆腔炎仅3例问其白带情况。3例肠粘连亦未问其肛门排气、排便史，1例胰腺囊肿破裂及3例胃癌并广泛粘连均未细问其长期慢性腹痛史。1例膀胱破裂未问其外伤史。
2.1.3 查体不细致 认为阑尾炎是常见病，忽略认真系统全面的体格检查。本组3例肠粘连未细述腹部情况，甚至不提及肠鸣音，气过水音情况。3例胃癌并广泛粘连未述及腹内包块情况，7例胆囊炎3例未记录墨菲氏征情况。7例胃肠穿孔仅3例记录肝浊音界情况，7例急性盆腔炎均未经妇检进一步排除。
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2.1.4 没有充分应用有效的辅助检查手段 2例卵巢囊肿1例胰腺囊肿破裂均未作B超检查，7例急性盆腔炎仅4例行阑尾及附件B超检查。5例右输尿管结石3例未作尿常规检查。
2.1.5 对所采集的病史，体检，辅助检查资料包括实验室及影像学资料缺乏有步骤，有重点的进行鉴别诊断及综合分析 本组10例对腹痛的可能诱因、部位、性质、程度、转移情况，转移时间，伴随症状，腹痛与月经的关系，既往有何疾病，近期发作情况与本次发病关系，腹痛是全腹痛还是局部疼痛，先是何部位再出现其它部位疼痛，是腹痛的扩散还是转移均未对其进行综合分析。3例转移性右下腹痛转移时间仅在1h以内。1例门诊行腹透示膈下游离气影，却误诊急性阑尾炎。
2.1.6 对急性阑尾炎病理特点认识不足及对其诊断过于盲目自信，急于手术且求快 认为阑尾炎是常见外科急腹症，依赖于门诊医师的诊断，不作进一步鉴别诊断。无严格手术适应证，不严格三级查房制度，认为即使手术误切对病人亦无多大危害。且追求小切口，术中对与急性阑尾炎不符表现者未能作全面探查。本组5例因切口选择不当而改直切口，给病人造成无谓伤害。
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2.2 避免误诊措施
2.2.1首先应从思想上重视阑尾炎的诊治，避免先入为主，思维僵化，认为转移性右下腹痛一定是阑尾炎。同时克服工作中轻率、粗糙作风及侥幸心理，加强三级查房制度，注意对易误诊为急性阑尾炎，特别是某些妇科病及普外科疾病进行鉴别诊断，减少对阑尾炎的误诊。
2.2.2认真全面询问病史，细致地体格检查，充分发挥辅助检查的作用并对采集的资料进行认真综合分析。对腹痛的可能诱因、部位、性质、程度、转移情况、转移时间，伴随症状，腹痛与月经的关系，既往有何疾病，近期发作情况与本次发病关系，腹痛是全腹痛还是局部疼痛，先是何部位再出现其它部位疼痛，是腹痛的扩散还是转移进行详细的询问，结合全身情况及腹部专科情况和辅助检查资料进行综合分析，从而避免漏诊误诊。
2.2.3加强理论学习，正确认识急性阑尾炎病理特点，转移性右下腹痛与腹肌紧张，腹痛是转移还是扩散，明确目前病情，及时予于正确处理，减少因误切对病人选择的危害。
2.2.4术中应详细的探查。加强艺术修养与责任心，对诊断不肯定者宜选择探查切口，并有满意的麻醉，发现病理特征与临床不符者应寻根问底，全面地探查并正确地处理。术后仍然疼痛亦不要一律归罪于切口疼痛及肠粘连。
(本文承蒙马贵登副教授审改，特此致谢!)
(收稿日期：2000-03-31), 百拇医药