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编号:10291736
胰岛素治疗血色病性糖尿病一例报告
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     苏省扬州市第一人民医院内分泌科 邮政编码 225001 姚正元 缪小萍 陈虹

    关键词:

    摘要:

    中国糖尿病杂志000425 患者,男,59岁,橡胶工人。因头晕、乏力、发热伴全血细胞减 少,在5年内反复住院,诊断为骨髓异常增生综合征(MDS),定型环形铁粒幼细胞性难治性贫 血(RAS)。先后用诱导药全反式维甲酸、GM-CSF、阿糖胞苷等治疗无明显缓解。反复输血10 0余次计2.2万ml。2年来出现面部、周身皮肤、口腔粘膜色素沉着,继而出现“三多”症状 ,血糖显著增高,尿糖阳性。服用降糖药一度有效,1年后失效,血糖波动在18~25mmol/L 。遂改用胰岛素治疗,剂量36~40U/d,血糖得以控制。既往有长期苯接触史,并有酗酒史 ,否认糖尿病及肝炎史。入院体检:消瘦,面部及周身皮肤色素沉着,呈深古铜色,口腔粘 膜有色素沉着斑。毛发枯稀。心肺正常。肝肋下1.5cm,质偏硬,脾助下1cm。实验室检查 :血红蛋白40~60g/L,RBC(1.2~1.8)×1012/L,WBC(0.9~1.3)×109/L,PLT 50 × 109/L,ALT 60U,GGT 120U,AKP 112U,TG 2.4mmol/L,LP(a) 200mg/dl,血皮质醇(F)450nmol /L (8Am),铁蛋白726μg/L(RIA法)。空腹血糖9~24mmol/L,HbA1c 11 .2%,空腹胰岛素(IRI)3.0mIU/L。餐后2小时胰岛素20.4mIU/L,空腹C肽0.8μg/L,餐后2小 时C肽1.64μg/L。肝活检见肝细胞内含铁血黄素沉积,部分纤维组织增生,骨髓中环形铁 粒幼细胞占有核细胞18%。

    讨 论

    原因不明的MDS多见于50岁以上的中老年人,由骨髓病态造血致外周血细胞减少,本例有明 确的苯接触史,表现为全血细胞减少及功能障碍,反复感染、出血,骨髓环形铁粒幼细胞占 有核细胞>15%,确诊RAS。由于病程长,治疗难以缓解,依赖长期输血,遂继发血色病(SHC ),表现为多个实质脏器含铁血黄素沉积。本例出现肝、胰损害,酗酒又造成上述脏器损伤 加重,导致B细胞损伤而继发糖尿病。本症治疗首先针对原发病,消除致病诱因,减少实质 脏器 的铁负荷。放血是通常的做法,但本例不相宜,相反却因连续输血造成重要脏器铁负荷加重 ,也加重了糖尿病的严重程度。因此,在保肝、预防感染的同时应积极控制高血糖。本例应 用诺和灵(30R)治疗1年余,高血糖基本控制,病情稳定。

    收稿:1999-04-02

    修回:2000-05-08, http://www.100md.com


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