急性胃扩张继发肠腔粪石阻塞1例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：李文科
单位：
关键词：肠梗阻；胃扩张；急性
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 574.2
文献标识码 D
文章编号：1007-8622(1999)01-0080-80
患者，男，48岁。暴饮暴食后睡眠，醒后即感上腹腹胀难忍，呃逆，呕吐，呕出大量咖啡色液体,伴口渴、尿少。发病后12 h入院。查体：上腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。上腹有振水音，肠鸣音减弱。腹部透视：胃内有大量积液，小肠无气液平。行持续胃肠减压一次性抽出咖啡样液体3 000 ml，症状及体征减轻。补液，维持电解质、酸碱平衡。发病后第2 d出现阵发性腹部绞痛，无肛门排气排便。腹部听诊可闻及高调金属音及气过水声。诊断为机械性(肠扭转)高位单纯性小肠完全梗阻。拟行剖腹术，术前胃肠减压管无引流液引出，口服少量稀钡X线下多方位透视：胃被扩张的小肠肠管压迫变形，胃、十二指肠钡剂通过顺利。小肠有多个阶梯状气液平。遂手术探查：腹腔有少量渗出液，近段空肠扩张明显，距屈氏韧带约1 m处的小肠肠腔内有一圆形柱状物阻塞肠腔。切开取出，发现为植物纤维残渣。术后恢复顺利。4个月后，又因暴饮暴食，腹胀，频繁呕吐，再次入院。持续胃肠减压，一次性抽出咖啡样液体2 500 ml，减压量每日3 000～3 500 ml左右，初为咖啡样渐转为淡绿色。发病后4 d出现肠梗阻症状及体征。剖腹探查：肠管广泛粘连，但未见成角及扭转。距回盲部约1 m处小肠肠腔内有一圆形柱状物完全阻塞，切开取出后治愈出院。粪石性状与第一次相同。
讨论：急性胃扩张因暴食引起者约占63%～82.7%(实用外科杂志，1986，4：201)。治疗上主要采用综合疗法，愈早愈好。肠石性肠梗阻约占肠梗阻病例的2.4%，梗阻症状常不典型，易延误手术时机。而急性胃扩张继发肠石性肠梗阻尚少见报道。此例病人两次以急性胃扩张发病继发粪石阻塞性肠梗阻。第2次发病后长达4 d方出现肠梗阻症状与体征。粪石形成可能与下列因素有关：①暴饮暴食一次性摄入过多植物纤维及动物性肌腱等不易消化的粗糙食物；②急性胃扩张呕吐频繁及胃肠减压致胃肠道丢失水份过多；③因呕吐及胃肠减压丢失大量胃液，肠石在碱性溶液内容易形成；④急性胃扩张造成胃及近段肠功能麻痹以及手术引起广泛肠粘连可能会促进粪石形成。
作者简介：李文科，男，46岁，副主任医师，解放军377医院，新疆哈密，839000
收稿日期：1998-10-10, 百拇医药
单位：
关键词：肠梗阻；胃扩张；急性
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 574.2
文献标识码 D
文章编号：1007-8622(1999)01-0080-80
患者，男，48岁。暴饮暴食后睡眠，醒后即感上腹腹胀难忍，呃逆，呕吐，呕出大量咖啡色液体,伴口渴、尿少。发病后12 h入院。查体：上腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。上腹有振水音，肠鸣音减弱。腹部透视：胃内有大量积液，小肠无气液平。行持续胃肠减压一次性抽出咖啡样液体3 000 ml，症状及体征减轻。补液，维持电解质、酸碱平衡。发病后第2 d出现阵发性腹部绞痛，无肛门排气排便。腹部听诊可闻及高调金属音及气过水声。诊断为机械性(肠扭转)高位单纯性小肠完全梗阻。拟行剖腹术，术前胃肠减压管无引流液引出，口服少量稀钡X线下多方位透视：胃被扩张的小肠肠管压迫变形，胃、十二指肠钡剂通过顺利。小肠有多个阶梯状气液平。遂手术探查：腹腔有少量渗出液，近段空肠扩张明显，距屈氏韧带约1 m处的小肠肠腔内有一圆形柱状物阻塞肠腔。切开取出，发现为植物纤维残渣。术后恢复顺利。4个月后，又因暴饮暴食，腹胀，频繁呕吐，再次入院。持续胃肠减压，一次性抽出咖啡样液体2 500 ml，减压量每日3 000～3 500 ml左右，初为咖啡样渐转为淡绿色。发病后4 d出现肠梗阻症状及体征。剖腹探查：肠管广泛粘连，但未见成角及扭转。距回盲部约1 m处小肠肠腔内有一圆形柱状物完全阻塞，切开取出后治愈出院。粪石性状与第一次相同。
讨论：急性胃扩张因暴食引起者约占63%～82.7%(实用外科杂志，1986，4：201)。治疗上主要采用综合疗法，愈早愈好。肠石性肠梗阻约占肠梗阻病例的2.4%，梗阻症状常不典型，易延误手术时机。而急性胃扩张继发肠石性肠梗阻尚少见报道。此例病人两次以急性胃扩张发病继发粪石阻塞性肠梗阻。第2次发病后长达4 d方出现肠梗阻症状与体征。粪石形成可能与下列因素有关：①暴饮暴食一次性摄入过多植物纤维及动物性肌腱等不易消化的粗糙食物；②急性胃扩张呕吐频繁及胃肠减压致胃肠道丢失水份过多；③因呕吐及胃肠减压丢失大量胃液，肠石在碱性溶液内容易形成；④急性胃扩张造成胃及近段肠功能麻痹以及手术引起广泛肠粘连可能会促进粪石形成。
作者简介：李文科，男，46岁，副主任医师，解放军377医院，新疆哈密，839000
收稿日期：1998-10-10, 百拇医药