低钾性麻痹致文氏型房室传导阻滞2例
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作者：赵红
单位：赵红(广西河池地区人民医院心电图室，广西河池547000)
关键词：低钾血症；心脏传导阻滞；麻痹
右江民族医学院学报0005103 中图分类号：R591.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0795-01
1 病例简介
例1，患者，男，32岁。因四肢软瘫14h，于1999年8月27日入院，经各方面的检查，确诊为甲状腺机能亢进及周期性麻痹。1997、1998年有类似发作住院2次，经补钾、抗甲亢等治疗好转。入院检查：BP13.36/9.04kPa，HR120/min，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，腱反射消失。急查血清K+1.64mmol/L，血清Ca2+2.1mmol/L，Na+、Cl-正常。T39.68mmol/L，T4305mmol/L。心电图Ⅱ导联见图1示，窦性心律，P-R规则，间距为0.50s，心房率120/min，值得注意的是R-R间期逐渐缩短，P-R间期逐渐延长。第一次搏动的P-R间期0.18s，第二、第三个P-R间期分别为0.27s、0.32s，到第四个P波后QRS波群脱落，第五个P波后有QRS波群，其P-R间期又缩短至第一个P-R间期的0.18s，房室传导以4∶3下传，周而复始。T-u-P融合使Q-Tu难以测定，Q-Tu>0.40s(明显延长)。左胸导联(V4、V5、V6)u波电压高低相间，交替出现。QRS波及ST段正常。心电图诊断：①窦性心动过速；②二度Ⅰ型房室传导阻滞，呈典型文氏现象(房室传导4∶3)；③低血钾伴低血钙；④u波电交替。入院后给予补钾、抗甲亢等治疗，住院8天共补钾15.7g，复查血清K+3.60mmol/L，血清Ca2+2.5mmol/L，心电图房室传导阻滞消失，恢复正常心电图。低钾所致临床症状亦全部消失。
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图1 心电图Ⅱ导联
例2，患者，女，17岁。因下肢软瘫4h，于1999年4月22日入院，临床诊断：低钾性麻痹，心律失常。入院检查：BP14.63/9.31kPa，HR58/min，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅴ级，腱反射减弱，当天查出血清K+2.08mmol/L，Na+、Cl+、Ca2+正常，血常规、肾功能、血糖正常。既往身体健康，父母健康。心电图V1导联，见图2。连续记录，P-P匀齐，心房率58/min，第一至第三个P-R间期依次为0.20s、0.24s、0.27s，第四个P波未下传，第五个P波与QRS波群无关(P-R<0.12s)，为长间歇后出现的交界性逸搏(E)。第六个P波后有QRS波群，其中P-R间期又缩短至第一个P-R间期的0.20s，如此呈周期性变化。房室传导比率为4∶3。V3导联(图2下)T波平坦，u波>T波，Q-Tu间期0.63s(超过正常最高度)，QRS波及ST段正常。心电图诊断：①窦性心动过缓；②二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)伴交界性逸搏；③低血钾症。入院后给予氯化钾治疗，肌力逐渐恢复，住院5天，共补钾36g，痊愈出院。
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图2 V1导联及V3导联
2 讨论
严重低血钾时可出现各种类型的心律失常，如室性早搏、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等；偶见一度及二度(Ⅰ型)房室传导阻滞[1]。例1患者根据临床资料、治疗过程及心电图有房室传导阻滞等改变，符合血钾过低所致的心电图表现。例2患者系青年女性，既往身体健康，入院后各项检查正常，唯有血清钾低，心电图不仅有房室传导阻滞，同时亦有典型的低钾表现，即T波平坦，u波振幅增高，经补钾治疗，住院5天即恢复身体健康。此2例结合临床资料，治疗过程及一系列心电图变化为低钾性麻痹致文氏型房室传导阻滞的诊断可以成立。在低血钾时心电图为单纯性u波电交替较为少见，这种现象的发生机理尚不清楚，一般认为与心室复极迟缓或不同步有关。低血钾导致房室传导阻滞的可能原因为低血钾时心脏传导纤维复极缓慢，致使除极开始于尚未完全复极的心肌纤维或因低血钾时静息电位减小，除极时钠内流速度减慢，零相除极速度减慢，幅度变小因而心肌传导性降低[2]。对于低血钾引起的房室传导阻滞应及时给予补钾治疗。
参考文献：
[1] 马向荣.临床心电学词典[M].北京：农村读物出版社，1988：197.
[2] 王华力，隋春兴.低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例[J].心电学杂志，1997；16(1)：38.
收稿日期：2000-01-10
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单位：赵红(广西河池地区人民医院心电图室，广西河池547000)
关键词：低钾血症；心脏传导阻滞；麻痹
右江民族医学院学报0005103 中图分类号：R591.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0795-01
1 病例简介
例1，患者，男，32岁。因四肢软瘫14h，于1999年8月27日入院，经各方面的检查，确诊为甲状腺机能亢进及周期性麻痹。1997、1998年有类似发作住院2次，经补钾、抗甲亢等治疗好转。入院检查：BP13.36/9.04kPa，HR120/min，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，双上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，腱反射消失。急查血清K+1.64mmol/L，血清Ca2+2.1mmol/L，Na+、Cl-正常。T39.68mmol/L，T4305mmol/L。心电图Ⅱ导联见图1示，窦性心律，P-R规则，间距为0.50s，心房率120/min，值得注意的是R-R间期逐渐缩短，P-R间期逐渐延长。第一次搏动的P-R间期0.18s，第二、第三个P-R间期分别为0.27s、0.32s，到第四个P波后QRS波群脱落，第五个P波后有QRS波群，其P-R间期又缩短至第一个P-R间期的0.18s，房室传导以4∶3下传，周而复始。T-u-P融合使Q-Tu难以测定，Q-Tu>0.40s(明显延长)。左胸导联(V4、V5、V6)u波电压高低相间，交替出现。QRS波及ST段正常。心电图诊断：①窦性心动过速；②二度Ⅰ型房室传导阻滞，呈典型文氏现象(房室传导4∶3)；③低血钾伴低血钙；④u波电交替。入院后给予补钾、抗甲亢等治疗，住院8天共补钾15.7g，复查血清K+3.60mmol/L，血清Ca2+2.5mmol/L，心电图房室传导阻滞消失，恢复正常心电图。低钾所致临床症状亦全部消失。
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图1 心电图Ⅱ导联
例2，患者，女，17岁。因下肢软瘫4h，于1999年4月22日入院，临床诊断：低钾性麻痹，心律失常。入院检查：BP14.63/9.31kPa，HR58/min，双下肢肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅴ级，腱反射减弱，当天查出血清K+2.08mmol/L，Na+、Cl+、Ca2+正常，血常规、肾功能、血糖正常。既往身体健康，父母健康。心电图V1导联，见图2。连续记录，P-P匀齐，心房率58/min，第一至第三个P-R间期依次为0.20s、0.24s、0.27s，第四个P波未下传，第五个P波与QRS波群无关(P-R<0.12s)，为长间歇后出现的交界性逸搏(E)。第六个P波后有QRS波群，其中P-R间期又缩短至第一个P-R间期的0.20s，如此呈周期性变化。房室传导比率为4∶3。V3导联(图2下)T波平坦，u波>T波，Q-Tu间期0.63s(超过正常最高度)，QRS波及ST段正常。心电图诊断：①窦性心动过缓；②二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)伴交界性逸搏；③低血钾症。入院后给予氯化钾治疗，肌力逐渐恢复，住院5天，共补钾36g，痊愈出院。
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图2 V1导联及V3导联
2 讨论
严重低血钾时可出现各种类型的心律失常，如室性早搏、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等；偶见一度及二度(Ⅰ型)房室传导阻滞[1]。例1患者根据临床资料、治疗过程及心电图有房室传导阻滞等改变，符合血钾过低所致的心电图表现。例2患者系青年女性，既往身体健康，入院后各项检查正常，唯有血清钾低，心电图不仅有房室传导阻滞，同时亦有典型的低钾表现，即T波平坦，u波振幅增高，经补钾治疗，住院5天即恢复身体健康。此2例结合临床资料，治疗过程及一系列心电图变化为低钾性麻痹致文氏型房室传导阻滞的诊断可以成立。在低血钾时心电图为单纯性u波电交替较为少见，这种现象的发生机理尚不清楚，一般认为与心室复极迟缓或不同步有关。低血钾导致房室传导阻滞的可能原因为低血钾时心脏传导纤维复极缓慢，致使除极开始于尚未完全复极的心肌纤维或因低血钾时静息电位减小，除极时钠内流速度减慢，零相除极速度减慢，幅度变小因而心肌传导性降低[2]。对于低血钾引起的房室传导阻滞应及时给予补钾治疗。
参考文献：
[1] 马向荣.临床心电学词典[M].北京：农村读物出版社，1988：197.
[2] 王华力，隋春兴.低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例[J].心电学杂志，1997；16(1)：38.
收稿日期：2000-01-10
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