中西医结合治疗慢性心功能不全45例疗效观察
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作者：郑 成 荣
单位：广东省潮阳市中医院，潮阳市棉城中华路25号(515100)
关键词：心力衰竭；充血性；中西医结合疗法；辨证分型
新中医990608 提 要 采用中西医结合方法治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者45例，设西医对照组30例，治疗结果：总有效率分别为82.22%和70.00%。经统计分析表明，中西医结合治疗组优于对照组(P<0.05)。
慢性心功能不全是临床常见的急危重症，病死率高。笔者自1993年以来运用中西医结合方法治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者45例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共75例，按随机方法分成2组。治疗组45例，男31例，女14例；年龄20～72岁，平均42.5岁；病程1～10年，平均4.75年。发病原因：风湿心5例，冠心病13例，肺心病21例，高血压心4例，病毒性心肌炎2例；左心衰20例，右心衰25例；心功能不全Ⅲ级27例，Ⅳ级18例。对照组30例，男21例，女9例；年龄28～70岁，平均43岁；病程1～11年，平均4.87年；发病原因：病毒性心肌炎1例，风湿心2例，冠心病10例，肺心病15例，高血压心2例；左心衰13例，右心衰17例；心功能不全Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。治疗前2组年龄、病程、左、右心衰、心功能不全程度各项目指标比较，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”。本组选择病例心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ级者。
2 治疗方法
2.1 综合救治措施 本组观察病例均采用综合救治措施。①强心药物使用：2周内未使用强心药物者，采用毒毛旋花子甙K 0.25 mg或西地兰0.4 mg加50%葡萄糖50 ml静脉推注，于24小时内达洋地黄化，后改维持量。②利尿剂应用：小量、间断2种以上药物联合应用，多为速尿或利尿酸与螺旋内脂类合用。③血管扩张剂应用：巯甲丙脯酸50～70 mg/d，分次口服，消心痛15～30 mg/d，分次口服，或硝酸甘油10～20 mg/d，分2次静滴。④抗感染药物应用：选用二联以上药物，青霉素640万u/d、或先锋霉素6～8 g/d，合丁胺卡那霉素0.4 g/d、或妥布霉素16万u/d，静滴。⑤静卧休息、饮食宜清淡易消化。
2.2 治疗组在综合救治措施基础上按中医分型给予中药汤剂治疗。
, 百拇医药
心气阴虚证(7例)：治以益气养阴，生脉散合炙甘草汤加减。处方：西洋参、五味子各6 g，麦冬15 g，炙甘草、生地黄、柏子仁、北沙参各10 g，黄芪20 g。
心肾阳虚证(14例)：治以温阳利水，真武汤合五苓散加减。处方：边条参、附子、白术各10 g，肉桂8 g，干姜6 g，茯苓、车前子各15 g，泽泻12 g，甘草4 g。
气虚血瘀证(8例)：治以益气活血，补阳还五汤加减。处方：黄芪30 g，生地黄、边条参、桃仁各10 g，当归12 g，赤芍15 g，川芎、红花各8 g。
阳虚水泛证(10例)：治以温通心阳，化气行水，苓桂术甘汤合理中汤加减。处方：茯苓20 g，桂枝8 g，白术、边条参各10 g，干姜6 g，车前子15 g，甘草4 g。
心阳虚脱证(6例)：治以回阳固脱，参附龙牡汤加减。处方：高丽参、干姜各8 g，炮附子12 g，肉桂10 g，龙骨、牡蛎各20 g，甘草6 g。
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用法：每天1剂，水煎，分上、下午服。2周为1疗程，疗程结束统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”中疗效判定标准。临床近期治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。显效：心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查明显改善。有效：心功能进步1级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组治疗结果比较 见表1。
表1 2组治疗结果比较(例) 组别
n
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临床近
期治愈
显效
有效
无效
总有效
率(%)
P值
治疗组
45
6
15
16
8
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82.22
<0.05
对照组
30
3
7
11
9
70.77
从表1可知，治疗组疗效优于对照组。
3.2.2 2组治疗前后观测项目变化情况 见表2。
表2 2组治疗前后观测项目变化统计表(治疗组/对照组 n＝45/30) 观测项目
, 百拇医药
治疗前
例 数
治疗后
改善例数
有效率
(%)
脉搏>100次/分
37/25
30/18
81.08/72.00
呼吸困难
31/20
25/15
, 百拇医药
80.64/75.00
心悸
45/30
36/23
80.00/76.66
气喘
31/20
15/15
80.64/75.00
自汗
28/17
21/11
, http://www.100md.com 75.00/64.70
尿少
30/19
25/15
83.33/78.94
咯吐泡沫痰
26/14
22/11
84.61/78.57
颜面口唇发绀
25/17
20/11
, 百拇医药 80.00/64.70
颈静脉怒张
30/19
25/13
83.33/68.42
心率>100次/分
41/27
34/19
82.92/70.37
肺底罗音
22/13
20/10
, 百拇医药
90.90/76.92
腹部移动性浊音
25/14
22/10
88.00/71.42
肝脾肿大
27/17
17/8
62.96/47.05
肢体浮肿
30/18
23/11
, 百拇医药
76.66/61.11
心电图异常
45/30
29/15
64.44/50.00
胸部X线检查异常
45/30
28/18
62.22/60.00
心功能Ⅲ级
27/18
26/15
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96.29/83.33
心功能Ⅳ级
18/12
11/6
61.11/50.00
从表2数据可以看出，治疗组病例观测项目的脉搏、呼吸、心率、心悸、气喘、尿少、颜面、口唇发绀、颈静脉怒张、肺底罗音、腹部移动性浊音等临床主症、心功能Ⅲ级的患者治疗后都有较大程度改善，其观测指标治疗后改善达80%以上。
4 病案举例
施某，女，62岁。1994年4月因心悸、呼吸喘促、腰、形寒肢冷、腹胀纳呆2月，下肢浮肿、尿少、大便溏泻、咳嗽、咯泡沫痰20天求医诊治。患者有风湿性心脏病史7年，长期服用强心利尿药物，配合对症治疗，近来自觉病情加重。查体温、血压正常，脉搏120次/分，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次/分，律整，心尖区闻收缩期Ⅲ级吹风样及舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导。肝肋下2 cm，腹水征(+)，双下肢浮肿。舌体胖大暗红、苔白腻，脉滑数。结合心电图、X线全胸摄片，西医诊断为风湿性心脏病：①二尖瓣狭窄并闭锁不全；②左右心增大；③心功能不全Ⅲ级。中医诊断：①喘证，②水肿。证属心肾阳虚，血瘀、痰湿内蕴。采用综合救治措施，强心、利尿，加扩张血管药物使用。中药以益气温阳利水，活血祛瘀，清化痰湿法。方选真武汤合五苓散加红花、丹参、陈皮、法半夏。水煎服，每天1剂。1周内主症渐消退，2周后心功能纠正达Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常，尔后药物改维持量，中药随症加减施治，跟踪观察至今，病情尚稳定。
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5 讨论
5.1 中医古籍无心力衰竭病名，根据症状多归属于心悸、喘咳、水肿、积聚等范畴。本病早期病理变化主要为心气不足，进而阳气亏虚，最终导致心脾肾诸脏阳虚，甚者心阳虚脱，其时机体气血阴阳已转化为虚衰之极，病情凶险难愈，死亡率高。本文统计治疗组、对照组无效病例共17例，虽久经调治，然未能奏效，为心病已发展至脏腑虚衰之极的晚期归宿。
5.2 中医学认为，心病总属本虚标实之证，本虚始终贯穿于心衰的全过程，标实为病程某一阶段的兼证。本文治疗组病例中分心气阴虚证等5个证型，其中以气虚为主15例，占33.33%。心脾肾等脏腑阳虚为主30例，占66.66%。所有证型都有不同程度的本虚存在，各证型标实者多兼有血瘀、痰饮、湿热等。
5.3 本文观察结果表明，治疗组、对照组总有效率分别为82.22%和70.00%，差异有显著性意义(P<0.05)。临床观察结果表明，治疗组采用了强心利尿、扩张血管、抗感染、休息、低盐、中药汤剂等以调理脏腑气血阴阳、扶正祛邪的中西医结合救治方法，达到改善心衰的效果，较传统单用西药方法能发挥更大的临床效应。本救治方法西药作用迅速、及时控制心衰；中药益气温阳利水，佐祛瘀化痰，标本兼治。中药边条参、黄芪、肉桂、附子、桂枝、茯苓等药其强心利尿的临床药理作用已被药理研究证实，临床使用时对机体内环境干扰少，多不引致水电解质紊乱，既能减少强心利尿西药的用药量，又能使强心利尿西药在临床使用时更安全、毒副作用明显减少，发挥了中西医结合之长，弥补两者之短，使其相得益彰。 (修回日期：1998-12-26)
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单位：广东省潮阳市中医院，潮阳市棉城中华路25号(515100)
关键词：心力衰竭；充血性；中西医结合疗法；辨证分型
新中医990608 提 要 采用中西医结合方法治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者45例，设西医对照组30例，治疗结果：总有效率分别为82.22%和70.00%。经统计分析表明，中西医结合治疗组优于对照组(P<0.05)。
慢性心功能不全是临床常见的急危重症，病死率高。笔者自1993年以来运用中西医结合方法治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者45例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共75例，按随机方法分成2组。治疗组45例，男31例，女14例；年龄20～72岁，平均42.5岁；病程1～10年，平均4.75年。发病原因：风湿心5例，冠心病13例，肺心病21例，高血压心4例，病毒性心肌炎2例；左心衰20例，右心衰25例；心功能不全Ⅲ级27例，Ⅳ级18例。对照组30例，男21例，女9例；年龄28～70岁，平均43岁；病程1～11年，平均4.87年；发病原因：病毒性心肌炎1例，风湿心2例，冠心病10例，肺心病15例，高血压心2例；左心衰13例，右心衰17例；心功能不全Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。治疗前2组年龄、病程、左、右心衰、心功能不全程度各项目指标比较，具有可比性。
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1.2 诊断标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”。本组选择病例心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ级者。
2 治疗方法
2.1 综合救治措施 本组观察病例均采用综合救治措施。①强心药物使用：2周内未使用强心药物者，采用毒毛旋花子甙K 0.25 mg或西地兰0.4 mg加50%葡萄糖50 ml静脉推注，于24小时内达洋地黄化，后改维持量。②利尿剂应用：小量、间断2种以上药物联合应用，多为速尿或利尿酸与螺旋内脂类合用。③血管扩张剂应用：巯甲丙脯酸50～70 mg/d，分次口服，消心痛15～30 mg/d，分次口服，或硝酸甘油10～20 mg/d，分2次静滴。④抗感染药物应用：选用二联以上药物，青霉素640万u/d、或先锋霉素6～8 g/d，合丁胺卡那霉素0.4 g/d、或妥布霉素16万u/d，静滴。⑤静卧休息、饮食宜清淡易消化。
2.2 治疗组在综合救治措施基础上按中医分型给予中药汤剂治疗。
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心气阴虚证(7例)：治以益气养阴，生脉散合炙甘草汤加减。处方：西洋参、五味子各6 g，麦冬15 g，炙甘草、生地黄、柏子仁、北沙参各10 g，黄芪20 g。
心肾阳虚证(14例)：治以温阳利水，真武汤合五苓散加减。处方：边条参、附子、白术各10 g，肉桂8 g，干姜6 g，茯苓、车前子各15 g，泽泻12 g，甘草4 g。
气虚血瘀证(8例)：治以益气活血，补阳还五汤加减。处方：黄芪30 g，生地黄、边条参、桃仁各10 g，当归12 g，赤芍15 g，川芎、红花各8 g。
阳虚水泛证(10例)：治以温通心阳，化气行水，苓桂术甘汤合理中汤加减。处方：茯苓20 g，桂枝8 g，白术、边条参各10 g，干姜6 g，车前子15 g，甘草4 g。
心阳虚脱证(6例)：治以回阳固脱，参附龙牡汤加减。处方：高丽参、干姜各8 g，炮附子12 g，肉桂10 g，龙骨、牡蛎各20 g，甘草6 g。
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用法：每天1剂，水煎，分上、下午服。2周为1疗程，疗程结束统计治疗结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则”中疗效判定标准。临床近期治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。显效：心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查明显改善。有效：心功能进步1级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组治疗结果比较 见表1。
表1 2组治疗结果比较(例) 组别
n
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临床近
期治愈
显效
有效
无效
总有效
率(%)
P值
治疗组
45
6
15
16
8
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82.22
<0.05
对照组
30
3
7
11
9
70.77
从表1可知，治疗组疗效优于对照组。
3.2.2 2组治疗前后观测项目变化情况 见表2。
表2 2组治疗前后观测项目变化统计表(治疗组/对照组 n＝45/30) 观测项目
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治疗前
例 数
治疗后
改善例数
有效率
(%)
脉搏>100次/分
37/25
30/18
81.08/72.00
呼吸困难
31/20
25/15
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80.64/75.00
心悸
45/30
36/23
80.00/76.66
气喘
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自汗
28/17
21/11
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尿少
30/19
25/15
83.33/78.94
咯吐泡沫痰
26/14
22/11
84.61/78.57
颜面口唇发绀
25/17
20/11
, 百拇医药 80.00/64.70
颈静脉怒张
30/19
25/13
83.33/68.42
心率>100次/分
41/27
34/19
82.92/70.37
肺底罗音
22/13
20/10
, 百拇医药
90.90/76.92
腹部移动性浊音
25/14
22/10
88.00/71.42
肝脾肿大
27/17
17/8
62.96/47.05
肢体浮肿
30/18
23/11
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76.66/61.11
心电图异常
45/30
29/15
64.44/50.00
胸部X线检查异常
45/30
28/18
62.22/60.00
心功能Ⅲ级
27/18
26/15
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96.29/83.33
心功能Ⅳ级
18/12
11/6
61.11/50.00
从表2数据可以看出，治疗组病例观测项目的脉搏、呼吸、心率、心悸、气喘、尿少、颜面、口唇发绀、颈静脉怒张、肺底罗音、腹部移动性浊音等临床主症、心功能Ⅲ级的患者治疗后都有较大程度改善，其观测指标治疗后改善达80%以上。
4 病案举例
施某，女，62岁。1994年4月因心悸、呼吸喘促、腰、形寒肢冷、腹胀纳呆2月，下肢浮肿、尿少、大便溏泻、咳嗽、咯泡沫痰20天求医诊治。患者有风湿性心脏病史7年，长期服用强心利尿药物，配合对症治疗，近来自觉病情加重。查体温、血压正常，脉搏120次/分，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次/分，律整，心尖区闻收缩期Ⅲ级吹风样及舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导。肝肋下2 cm，腹水征(+)，双下肢浮肿。舌体胖大暗红、苔白腻，脉滑数。结合心电图、X线全胸摄片，西医诊断为风湿性心脏病：①二尖瓣狭窄并闭锁不全；②左右心增大；③心功能不全Ⅲ级。中医诊断：①喘证，②水肿。证属心肾阳虚，血瘀、痰湿内蕴。采用综合救治措施，强心、利尿，加扩张血管药物使用。中药以益气温阳利水，活血祛瘀，清化痰湿法。方选真武汤合五苓散加红花、丹参、陈皮、法半夏。水煎服，每天1剂。1周内主症渐消退，2周后心功能纠正达Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常，尔后药物改维持量，中药随症加减施治，跟踪观察至今，病情尚稳定。
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5 讨论
5.1 中医古籍无心力衰竭病名，根据症状多归属于心悸、喘咳、水肿、积聚等范畴。本病早期病理变化主要为心气不足，进而阳气亏虚，最终导致心脾肾诸脏阳虚，甚者心阳虚脱，其时机体气血阴阳已转化为虚衰之极，病情凶险难愈，死亡率高。本文统计治疗组、对照组无效病例共17例，虽久经调治，然未能奏效，为心病已发展至脏腑虚衰之极的晚期归宿。
5.2 中医学认为，心病总属本虚标实之证，本虚始终贯穿于心衰的全过程，标实为病程某一阶段的兼证。本文治疗组病例中分心气阴虚证等5个证型，其中以气虚为主15例，占33.33%。心脾肾等脏腑阳虚为主30例，占66.66%。所有证型都有不同程度的本虚存在，各证型标实者多兼有血瘀、痰饮、湿热等。
5.3 本文观察结果表明，治疗组、对照组总有效率分别为82.22%和70.00%，差异有显著性意义(P<0.05)。临床观察结果表明，治疗组采用了强心利尿、扩张血管、抗感染、休息、低盐、中药汤剂等以调理脏腑气血阴阳、扶正祛邪的中西医结合救治方法，达到改善心衰的效果，较传统单用西药方法能发挥更大的临床效应。本救治方法西药作用迅速、及时控制心衰；中药益气温阳利水，佐祛瘀化痰，标本兼治。中药边条参、黄芪、肉桂、附子、桂枝、茯苓等药其强心利尿的临床药理作用已被药理研究证实，临床使用时对机体内环境干扰少，多不引致水电解质紊乱，既能减少强心利尿西药的用药量，又能使强心利尿西药在临床使用时更安全、毒副作用明显减少，发挥了中西医结合之长，弥补两者之短，使其相得益彰。 (修回日期：1998-12-26)
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