盐酸苯那普利治疗原发性高血压病疗效观察
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作者：王三宝
单位：北京市和平里医院 100013
关键词：
首都医药0005301 资料与方法：
1.1诊断标准与病例选择标准
原发性高血压的诊断标准参照《高血压病的诊断标准》(以下简称《标准》)，共入选54例。
1.2 一般资料
原发性高血压病54例，其中男26例，女28例，年龄29～70(平均50.12±9.78)岁，病程1.5～32(平均10.53±7.69)年。高血压病按《标准》分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例，并发短暂性脑缺血发作(TIA)3例，冠心病18例，左室肥厚21例，蛋白尿8例，合并高脂血症19例。54例患者治疗前平均血压为173.79±32.52/88.09±26.48mmHg。心电图(ECG)：窦性心率51例，房颤3例，合并完全右束支传导阻滞(RBBB)2例，ST-T改变12例。肝肾功能均为正常。
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1.3观察项目与方法
应用其它抗高血压及抗心缺血的药物疗效不佳，血压仍在高血压的诊断标准之内者，加盐酸苯那普利5～10mg，每日1次，早6点或晚6点服。服药前后测量血压，住院病人早晚各测量血压和心率一次，门诊病人每周上午测量一次。用药后观察临床症状及时纪录其副作用。疗程4～8周。
1.3.1 血压的变化情况：每次连测2次取其平均值为血压值数。治疗前取3次非同日血压均值为基础血压，治疗期间每周测量血压2次，最后一周取3次非同日血压均值为治疗后血压。
1.3.2 临床症状改善情况：观察症状主要包括：头痛、头晕、心悸、耳呜、失眠，烦躁等6项，采用积分方法。
1.3.3 实验室测定指标：①肾素(PRA)，血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)，醛固酮(ALD)测定，按药盒说明采用放免方法，药盒来源中国科学院原子能研究所。②血清总胆固醇(TC)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，采用酶学法测定。③肝肾功能检查，由本院化验室测定。
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患者均用普通饮食，不限盐，女性患者停用避孕药3个月，测定者上午6点空腹来院卧床休息，8点进行卧位采血。同一标本送检以上各测定指标。
2 结果与分析
2.1 疗效评定标准
2.1.1 降压疗效评定标准：
显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项；有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项；无效：未达到以上标准者。
2.1.2症状疗效评定标准：
采用积分方法评定，治疗后比治疗前积分下降≥2/3为显效；下降≥1/3，<2/3为有效；下降<1/3为无效。
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2.2 治疗效果
2.2.1 降压疗效：服药第1周：显效32例，有效10，无效12例，第2周显效45例，有效5例，无效4例，第3周，显效42例，有效9例，无效2例，第4周后单服盐酸苯那普利和联合用药，全部病例均有效。第4周后血压均值与冶疗前血压均值相比较，具有显著性差异(P<0.05)。
2.2.2 血压复常情况：以<140/90mmHg为目标血压，54例患者服药后第一天，血压即有下降趋势，到第5～6周达到正常水平，但个别病人仍有波动，到3～5周趋于平稳。服药第1周有18例(33.33%)血压恢复到目标血压，第2周有24例(44.44%)，第3周有39例(72.22%)第4周有48例(88.89%)。
2.2.3 降压幅度情况：第1周收缩压和舒张压分别下降21.65±8.37mmHg和12.09±6.35mmHg。第4周收缩压和舒张压分别下降28.15±9.97mmHg和18.14±10.33mmHg。降压幅度第4周后与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)。
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2.2.4 临床症状改善情况：第1周：显效22例(40.7%)，有效19例(35.19%)，无效13例(24.07%)；总有效率75.93%，第2周：显效29例(53.70%)，有效21例(38.98%)，无效4例(7.41%)；总有效率92.60%；第3周：显效43例(97.63%)；有效10例(18.52%)，无效2例(3.70%)；总有效率98.15%；第4周后全部患者头痛、头晕、失眠、心悸等症状明显减轻或消失。
2.2.5 实验室测定指标疗效：服药后第4周PRA、ATⅡ均有明显下降，与服药前相比较具有显著性差异和非常显著性差异(P<0.05-P<0.01)。只有ALD轻度上升无统计学意义服药前与服药第4周后胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，但均无统计学意义(P>0.05)。说明盐酸苯那普利对血脂没有影响。
3 讨论
口服盐酸苯那普利后30分钟开始出降压作用，其降压作用可达24小时，故其作用缓慢，持久，疗效显著。其药效学特点是，可以抑制血管紧张素转换酶(ACE)阻止血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ，从而拮抗由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，因此该药可以减弱因血管舒张引起的交感反射性心率增快。血管紧张素Ⅱ被认为能增加心肌细胞蛋白质合成，而ACE抑制剂正是抑制了血管紧张素Ⅱ的产生，这些可能是该药减退左室把厚的机制。
本研究发现2例在服药期间停服2天后，血压仍维持在正常范围，说明该药对突然停药不会出现血压快速升高。并且该药可与噻嗪类利尿剂，β-阻滞剂，钙离子拮抗剂合用，可以进一步加强降压作用。单服也有效。, 百拇医药
单位：北京市和平里医院 100013
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首都医药0005301 资料与方法：
1.1诊断标准与病例选择标准
原发性高血压的诊断标准参照《高血压病的诊断标准》(以下简称《标准》)，共入选54例。
1.2 一般资料
原发性高血压病54例，其中男26例，女28例，年龄29～70(平均50.12±9.78)岁，病程1.5～32(平均10.53±7.69)年。高血压病按《标准》分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例，并发短暂性脑缺血发作(TIA)3例，冠心病18例，左室肥厚21例，蛋白尿8例，合并高脂血症19例。54例患者治疗前平均血压为173.79±32.52/88.09±26.48mmHg。心电图(ECG)：窦性心率51例，房颤3例，合并完全右束支传导阻滞(RBBB)2例，ST-T改变12例。肝肾功能均为正常。
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1.3观察项目与方法
应用其它抗高血压及抗心缺血的药物疗效不佳，血压仍在高血压的诊断标准之内者，加盐酸苯那普利5～10mg，每日1次，早6点或晚6点服。服药前后测量血压，住院病人早晚各测量血压和心率一次，门诊病人每周上午测量一次。用药后观察临床症状及时纪录其副作用。疗程4～8周。
1.3.1 血压的变化情况：每次连测2次取其平均值为血压值数。治疗前取3次非同日血压均值为基础血压，治疗期间每周测量血压2次，最后一周取3次非同日血压均值为治疗后血压。
1.3.2 临床症状改善情况：观察症状主要包括：头痛、头晕、心悸、耳呜、失眠，烦躁等6项，采用积分方法。
1.3.3 实验室测定指标：①肾素(PRA)，血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)，醛固酮(ALD)测定，按药盒说明采用放免方法，药盒来源中国科学院原子能研究所。②血清总胆固醇(TC)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，采用酶学法测定。③肝肾功能检查，由本院化验室测定。
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患者均用普通饮食，不限盐，女性患者停用避孕药3个月，测定者上午6点空腹来院卧床休息，8点进行卧位采血。同一标本送检以上各测定指标。
2 结果与分析
2.1 疗效评定标准
2.1.1 降压疗效评定标准：
显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项；有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项；无效：未达到以上标准者。
2.1.2症状疗效评定标准：
采用积分方法评定，治疗后比治疗前积分下降≥2/3为显效；下降≥1/3，<2/3为有效；下降<1/3为无效。
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2.2 治疗效果
2.2.1 降压疗效：服药第1周：显效32例，有效10，无效12例，第2周显效45例，有效5例，无效4例，第3周，显效42例，有效9例，无效2例，第4周后单服盐酸苯那普利和联合用药，全部病例均有效。第4周后血压均值与冶疗前血压均值相比较，具有显著性差异(P<0.05)。
2.2.2 血压复常情况：以<140/90mmHg为目标血压，54例患者服药后第一天，血压即有下降趋势，到第5～6周达到正常水平，但个别病人仍有波动，到3～5周趋于平稳。服药第1周有18例(33.33%)血压恢复到目标血压，第2周有24例(44.44%)，第3周有39例(72.22%)第4周有48例(88.89%)。
2.2.3 降压幅度情况：第1周收缩压和舒张压分别下降21.65±8.37mmHg和12.09±6.35mmHg。第4周收缩压和舒张压分别下降28.15±9.97mmHg和18.14±10.33mmHg。降压幅度第4周后与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)。
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2.2.4 临床症状改善情况：第1周：显效22例(40.7%)，有效19例(35.19%)，无效13例(24.07%)；总有效率75.93%，第2周：显效29例(53.70%)，有效21例(38.98%)，无效4例(7.41%)；总有效率92.60%；第3周：显效43例(97.63%)；有效10例(18.52%)，无效2例(3.70%)；总有效率98.15%；第4周后全部患者头痛、头晕、失眠、心悸等症状明显减轻或消失。
2.2.5 实验室测定指标疗效：服药后第4周PRA、ATⅡ均有明显下降，与服药前相比较具有显著性差异和非常显著性差异(P<0.05-P<0.01)。只有ALD轻度上升无统计学意义服药前与服药第4周后胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，但均无统计学意义(P>0.05)。说明盐酸苯那普利对血脂没有影响。
3 讨论
口服盐酸苯那普利后30分钟开始出降压作用，其降压作用可达24小时，故其作用缓慢，持久，疗效显著。其药效学特点是，可以抑制血管紧张素转换酶(ACE)阻止血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ，从而拮抗由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，因此该药可以减弱因血管舒张引起的交感反射性心率增快。血管紧张素Ⅱ被认为能增加心肌细胞蛋白质合成，而ACE抑制剂正是抑制了血管紧张素Ⅱ的产生，这些可能是该药减退左室把厚的机制。
本研究发现2例在服药期间停服2天后，血压仍维持在正常范围，说明该药对突然停药不会出现血压快速升高。并且该药可与噻嗪类利尿剂，β-阻滞剂，钙离子拮抗剂合用，可以进一步加强降压作用。单服也有效。, 百拇医药