脑血管意外合并泌尿系感染的预防护理
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作者：邓慧玲
单位：邓慧玲(全州县人民医院 广西全州县 541500)
关键词：脑血管意外；泌尿系感染；预防
华夏医学0003112 泌尿系感染是脑血管意外患者常见的并发症，常导致病死率增加，如何有效地防治泌尿系感 染护理是关键。作者通过对90例脑血管意外患者合并泌尿系感染发生率和原因的分析，提出 了预防泌尿系感染的护理对策，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994～1999年住院的脑血管意外患者中资料完整，凡具备：①尿沉渣白细胞≥10个/H P ；②清洁中段尿培养菌落计数≥10万个/ml，可确诊为泌尿系感染。共90例(脑出血40例，脑 栓塞50例)，男55例，女35例，年龄45～80岁，中位年龄62.5岁。
, 百拇医药
1.1.1 泌尿系感染率及合并其它部位感染 脑血管意外单纯发生泌尿系感染15例(16%)，泌尿系感染合并肺部感染10例(11%)。
1.1.2 脑血管意外合并泌尿系感染与留置尿管的关系 脑血管意外留置导尿管30例，发生泌尿系感染12例(40%)；未留置导尿管60例，发生泌尿系 感染8例(13%)。可见脑血管意外患者合并泌尿系感染与留置尿管关系密切。
1.2 原因分析
1.2.1 脑血管意外患者多有意识障碍而致尿失禁和尿潴留。
1.2.2 脑血管意外患者合并泌尿系感染与留置尿管关系密切，导尿极易将尿道口细菌带入 膀 胱，并侵入肾盂及肾实质。有文献报道，留置尿管3d以上的患者有31%发生尿路感染，留置 尿管5d以上达74%，长期导尿患者中几乎有100%发生菌尿[1]。
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1.2.3 脑血管意外患者多合并有各种慢性疾病如糖尿病、前列腺肥大、尿路肿瘤等，增加 了泌尿系感染的机会。
2 预防及护理对策
2.1 加强对脑血管患者的基础护理 提高护理质量，向患者 及家属宣传有关知识，增强预防感染的意识。
2.2 尽量不插尿管 随着医疗的发展，导尿术的普遍应用，据美 国疾病控制中心所报道， 目前，导尿及留置导尿引起的尿路感染占医院感染的40%，居于首位[2]。而本组 留 置尿管引发尿路感染占40%，未留置尿管引发尿路感染的只占13%，因此，应尽量减少留置导 尿 管而考虑用其它方法代替。脑血管意外患者如无尿潴留只有尿失禁时，可垫尿布或特殊床单 ，患者清醒时要耐心训练患者，使用生物反馈、药物治疗等方式尽量避免导尿。坚持消毒液 清洁尿道口3～4次/d。男性患者可用包绕阴茎的外集器，经收集管流入引流袋。
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2.3 导尿必须严格按无菌操作程序
2.3.1 避免损伤尿道粘膜，导尿管选择粗细适宜，表面光滑，对粘膜刺激小的硅胶管。有 报道橡胶导尿管比硅胶导尿管更易诱发尿道炎[3]。在整个操作过程中动作轻柔 ，为男性患者导尿时，尿管要通过一条粗细不一，走形不直，内壁不光滑，又很长的尿道， 受损的机会相应增多，根据其解剖特点，采取相应的护理措施。如导尿管自尿道外口插入7～ 8cm时，可以轻轻转动尿管，便能顺利通过。当尿管插入15～16cm时，动作一定要轻，当尿 管 插到尿道膜部或尿道内口时，是两个狭窄区，此时护士应停止插管，稍待片刻，嘱患者放松 ， 慢慢作深呼吸待痉挛缓解后，再轻轻插入。另外尿道有两个生理弯曲，插管时要将阴茎向上 提起与腹部成60度角，而使导尿管易于通过。
2.3.2 保持尿液引流通畅，防止尿液逆流。留置尿管后，导尿管及集尿袋应妥善固定。导 尿管和引流管不能扭曲受压，也不可固定于患者的大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋位置必 须低于膀胱位置。密切观察引流出尿液的色和量并及时记录，发现异常如：尿液浑浊、烧灼 感、疼痛等膀胱刺激症状时，报告医师作出相应处理。
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2.3.3 保持尿道口相对无菌。留置导尿患者的个人卫生对预防菌尿的发生十分重要。先用0 .02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口，然后用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口周围，2～3次 /d，每次大便后，均应清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中细菌进入泌尿系统。
2.3.4 避免不必要的膀胱冲洗。用消毒液持续冲洗膀胱无作用，不应列为预防感染的常规 [4]。膀胱冲洗需要增加接口，冲洗可使膀胱表层粘膜受损，并使导尿管腔内尿液 逆流于膀胱，增加泌尿系感染的危险。长期留置尿管易产生泌尿系感染和结石。故应鼓励患 者多饮水，2 000ml/d，以利排尿。进行生理性膀胱冲洗比被动人工冲洗要好。必须膀胱冲 洗时要严格掌握无菌操作技术，严格把关每个环节，防止逆行性感染。
2.3.5 保持密闭式引流。导尿管末端与集尿袋连接成密闭的导尿系统，对预防菌尿的发生 有重要意义。密闭式导尿系统使菌尿发生时间从开放性导尿系统的4d推迟到30d，所以不要 轻易破坏此密闭系统，勿因留取标本而分离接头。如尿液澄清不必频繁地更换集尿袋，如尿 液污染必须更换时，要洗净双手，消毒接头处，然后按无菌操作技术更换，一般每周更换集 尿袋1～2次。
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2.3.6 尽量控制导尿次数，缩短留置导尿管的时间，因多次频繁更换尿管，留置尿管时间 越长，尿路感染的发生率越高。杀灭已侵入泌尿系统的细菌，选用肾毒性小或无肾毒性的抗 生素，常规进行尿培养，使用敏感抗生素，如氟哌酸、依诺沙星在尿中浓度高，防治泌尿 系 感染效果好。在留置导尿管后5～7d口服氟哌酸0.2g，2次/d，或依诺沙星0.2g，2次/d，连用 3～5d可明显降低感染率。
参考文献
1，喻学红，任旭东，杜燕，等.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志，1 996，11(6)：12
2，赵蔚湘.美国医院感染管理概况.国外医学医院管理分册，1987，4(3) ：1
3，王培华，赵敏珍.导尿术造成医院内感染的危险因素分析及评价.护士 进修杂志，1992，7(1)：8
4，张邦燮.医院感染-预防导尿管相关的尿路感染的规则.中华护理杂志 ，1988，23(9)：559
(收稿 1999-10-13), http://www.100md.com
单位：邓慧玲(全州县人民医院 广西全州县 541500)
关键词：脑血管意外；泌尿系感染；预防
华夏医学0003112 泌尿系感染是脑血管意外患者常见的并发症，常导致病死率增加，如何有效地防治泌尿系感 染护理是关键。作者通过对90例脑血管意外患者合并泌尿系感染发生率和原因的分析，提出 了预防泌尿系感染的护理对策，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994～1999年住院的脑血管意外患者中资料完整，凡具备：①尿沉渣白细胞≥10个/H P ；②清洁中段尿培养菌落计数≥10万个/ml，可确诊为泌尿系感染。共90例(脑出血40例，脑 栓塞50例)，男55例，女35例，年龄45～80岁，中位年龄62.5岁。
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1.1.1 泌尿系感染率及合并其它部位感染 脑血管意外单纯发生泌尿系感染15例(16%)，泌尿系感染合并肺部感染10例(11%)。
1.1.2 脑血管意外合并泌尿系感染与留置尿管的关系 脑血管意外留置导尿管30例，发生泌尿系感染12例(40%)；未留置导尿管60例，发生泌尿系 感染8例(13%)。可见脑血管意外患者合并泌尿系感染与留置尿管关系密切。
1.2 原因分析
1.2.1 脑血管意外患者多有意识障碍而致尿失禁和尿潴留。
1.2.2 脑血管意外患者合并泌尿系感染与留置尿管关系密切，导尿极易将尿道口细菌带入 膀 胱，并侵入肾盂及肾实质。有文献报道，留置尿管3d以上的患者有31%发生尿路感染，留置 尿管5d以上达74%，长期导尿患者中几乎有100%发生菌尿[1]。
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1.2.3 脑血管意外患者多合并有各种慢性疾病如糖尿病、前列腺肥大、尿路肿瘤等，增加 了泌尿系感染的机会。
2 预防及护理对策
2.1 加强对脑血管患者的基础护理 提高护理质量，向患者 及家属宣传有关知识，增强预防感染的意识。
2.2 尽量不插尿管 随着医疗的发展，导尿术的普遍应用，据美 国疾病控制中心所报道， 目前，导尿及留置导尿引起的尿路感染占医院感染的40%，居于首位[2]。而本组 留 置尿管引发尿路感染占40%，未留置尿管引发尿路感染的只占13%，因此，应尽量减少留置导 尿 管而考虑用其它方法代替。脑血管意外患者如无尿潴留只有尿失禁时，可垫尿布或特殊床单 ，患者清醒时要耐心训练患者，使用生物反馈、药物治疗等方式尽量避免导尿。坚持消毒液 清洁尿道口3～4次/d。男性患者可用包绕阴茎的外集器，经收集管流入引流袋。
, http://www.100md.com
2.3 导尿必须严格按无菌操作程序
2.3.1 避免损伤尿道粘膜，导尿管选择粗细适宜，表面光滑，对粘膜刺激小的硅胶管。有 报道橡胶导尿管比硅胶导尿管更易诱发尿道炎[3]。在整个操作过程中动作轻柔 ，为男性患者导尿时，尿管要通过一条粗细不一，走形不直，内壁不光滑，又很长的尿道， 受损的机会相应增多，根据其解剖特点，采取相应的护理措施。如导尿管自尿道外口插入7～ 8cm时，可以轻轻转动尿管，便能顺利通过。当尿管插入15～16cm时，动作一定要轻，当尿 管 插到尿道膜部或尿道内口时，是两个狭窄区，此时护士应停止插管，稍待片刻，嘱患者放松 ， 慢慢作深呼吸待痉挛缓解后，再轻轻插入。另外尿道有两个生理弯曲，插管时要将阴茎向上 提起与腹部成60度角，而使导尿管易于通过。
2.3.2 保持尿液引流通畅，防止尿液逆流。留置尿管后，导尿管及集尿袋应妥善固定。导 尿管和引流管不能扭曲受压，也不可固定于患者的大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋位置必 须低于膀胱位置。密切观察引流出尿液的色和量并及时记录，发现异常如：尿液浑浊、烧灼 感、疼痛等膀胱刺激症状时，报告医师作出相应处理。
, http://www.100md.com
2.3.3 保持尿道口相对无菌。留置导尿患者的个人卫生对预防菌尿的发生十分重要。先用0 .02%高锰酸钾液清洗会阴及尿道口，然后用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口周围，2～3次 /d，每次大便后，均应清洗会阴及擦洗尿道口，以免粪便中细菌进入泌尿系统。
2.3.4 避免不必要的膀胱冲洗。用消毒液持续冲洗膀胱无作用，不应列为预防感染的常规 [4]。膀胱冲洗需要增加接口，冲洗可使膀胱表层粘膜受损，并使导尿管腔内尿液 逆流于膀胱，增加泌尿系感染的危险。长期留置尿管易产生泌尿系感染和结石。故应鼓励患 者多饮水，2 000ml/d，以利排尿。进行生理性膀胱冲洗比被动人工冲洗要好。必须膀胱冲 洗时要严格掌握无菌操作技术，严格把关每个环节，防止逆行性感染。
2.3.5 保持密闭式引流。导尿管末端与集尿袋连接成密闭的导尿系统，对预防菌尿的发生 有重要意义。密闭式导尿系统使菌尿发生时间从开放性导尿系统的4d推迟到30d，所以不要 轻易破坏此密闭系统，勿因留取标本而分离接头。如尿液澄清不必频繁地更换集尿袋，如尿 液污染必须更换时，要洗净双手，消毒接头处，然后按无菌操作技术更换，一般每周更换集 尿袋1～2次。
, 百拇医药
2.3.6 尽量控制导尿次数，缩短留置导尿管的时间，因多次频繁更换尿管，留置尿管时间 越长，尿路感染的发生率越高。杀灭已侵入泌尿系统的细菌，选用肾毒性小或无肾毒性的抗 生素，常规进行尿培养，使用敏感抗生素，如氟哌酸、依诺沙星在尿中浓度高，防治泌尿 系 感染效果好。在留置导尿管后5～7d口服氟哌酸0.2g，2次/d，或依诺沙星0.2g，2次/d，连用 3～5d可明显降低感染率。
参考文献
1，喻学红，任旭东，杜燕，等.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志，1 996，11(6)：12
2，赵蔚湘.美国医院感染管理概况.国外医学医院管理分册，1987，4(3) ：1
3，王培华，赵敏珍.导尿术造成医院内感染的危险因素分析及评价.护士 进修杂志，1992，7(1)：8
4，张邦燮.医院感染-预防导尿管相关的尿路感染的规则.中华护理杂志 ，1988，23(9)：559
(收稿 1999-10-13), http://www.100md.com