门奇断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血31例临床分析
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37c医学网
作者：罗剑秋
单位：湖南省资兴市市立医院普外科 423400
关键词：门静脉高压；出血；断流术
中国现代医学杂志000646 分类号 R543.6
我院从1986年9月～1999年9月对31例患者行门奇断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血，取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
本组共31例，男24例，女7例；年龄最小28岁，最大56岁，平均年龄40岁，其中酒精性肝硬化门静脉高压症4例，肝炎性肝硬化门静脉高压症26例，胆汁性肝硬化门静脉高压症1例，肝功能按Child-Pugh分级：A级9例，B级16例，C级6例。全组患者都经手术或病理学证实为门静脉高压症，并经钡餐或胃镜检查有食管和/或胃底静脉曲张。发生1次大出血18例，2～4次出血者13例。出血量为500～1?500ml，平均1?000ml。
贲门周围血管断离术24例，切除脾脏，离断胃冠状静脉及其所有分支，术中需仔细寻找高位食管支并确保将其离断。Hassab手术7例，即离断上1/3胃周血管和腹部食管周围血管。它阻断了食管下段、胃底的反常血流，减轻食管下段、胃底充血，同时纠正了奇静脉瘀滞，肝脏的供血量增加40%，但未阻断冠状静脉高位食管的反常血流。
2 结果
本组术后未再出血29例(93.6%)，2例术后2周出现柏油样便，经非手术治疗未再出血(6.4%)。本组术后出现黑便经内科治疗痊愈2例，胃瘘行修补术1例，门静脉不完全血栓2例，左膈下脓肿切开引流1例，并发肝肾综合征1例并死亡，本组手术死亡率为3.2%。
术后随访时间6月～10年，随访27例(87.1%)，术后第5年再出血1例(3.7%)，术后第8年再出血2例(7.4%)。术后远期出血率11.1%。腹水1年内消失者25例，占92.6%，3年内消失者22例，占81.5%。随访27例中有1例于术后第3年死于肝癌(3.7%)，2例于术后第5年死于肝肾综合征(3.7%)，2例死于术后8年再出血，5年生存率为88.8%，8年生存率为81.5%。经随访18例食道静脉曲张消失者10例(55.5%)，减轻者6例(33.3%)，无变化者2例(11.1%)。
全部病例均于术中常规行胃网膜右静脉插管连续测各阶段的自由门静脉压力(FPP)。术前平均FPP(3.74±0.21)kPa，切脾后FPP(3.46±0.54)kPa，断流后FPP(3.22±0.41)kPa，手术前后差异经统计学处理有非常显著意义(P<0.01)。
3 讨论
本组31例临床分析，手术死亡率为3.2%，与各分流术相似，急诊止血率达93%，曲张静脉消失改善率达88.9%，8年生存率81.5%，与王宇等[1]报告限制性门腔静脉分流术比较，效果好于限制性分流。本组术后无1例发生肝性脑病，明显低于各分流组[2]。
从本组断流术手术前后静脉压力的观测中表明，术后FPP降低有非常显著意义(P<0.01)，显示缓解了门静脉高动力循环，但术后FPP仍保持在(3.22±0.41)kPa，说明该手术保持了门静脉向肝血流。对提高术后长期生存率、降低肝性脑病等严重并发症、降低死亡率等有着重要意义。
参考文献
1，王 宇，张忠涛.限制性门静脉腔静脉侧侧分流与肝性脑病.中华普通外科杂志，1998；13：67
2，柏椿年.几种门体分流术治疗门静脉高压症的疗效比较.中华外科杂志，1981；19(4)：202, http://www.100md.com
单位：湖南省资兴市市立医院普外科 423400
关键词：门静脉高压；出血；断流术
中国现代医学杂志000646 分类号 R543.6
我院从1986年9月～1999年9月对31例患者行门奇断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血，取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
本组共31例，男24例，女7例；年龄最小28岁，最大56岁，平均年龄40岁，其中酒精性肝硬化门静脉高压症4例，肝炎性肝硬化门静脉高压症26例，胆汁性肝硬化门静脉高压症1例，肝功能按Child-Pugh分级：A级9例，B级16例，C级6例。全组患者都经手术或病理学证实为门静脉高压症，并经钡餐或胃镜检查有食管和/或胃底静脉曲张。发生1次大出血18例，2～4次出血者13例。出血量为500～1?500ml，平均1?000ml。
贲门周围血管断离术24例，切除脾脏，离断胃冠状静脉及其所有分支，术中需仔细寻找高位食管支并确保将其离断。Hassab手术7例，即离断上1/3胃周血管和腹部食管周围血管。它阻断了食管下段、胃底的反常血流，减轻食管下段、胃底充血，同时纠正了奇静脉瘀滞，肝脏的供血量增加40%，但未阻断冠状静脉高位食管的反常血流。
2 结果
本组术后未再出血29例(93.6%)，2例术后2周出现柏油样便，经非手术治疗未再出血(6.4%)。本组术后出现黑便经内科治疗痊愈2例，胃瘘行修补术1例，门静脉不完全血栓2例，左膈下脓肿切开引流1例，并发肝肾综合征1例并死亡，本组手术死亡率为3.2%。
术后随访时间6月～10年，随访27例(87.1%)，术后第5年再出血1例(3.7%)，术后第8年再出血2例(7.4%)。术后远期出血率11.1%。腹水1年内消失者25例，占92.6%，3年内消失者22例，占81.5%。随访27例中有1例于术后第3年死于肝癌(3.7%)，2例于术后第5年死于肝肾综合征(3.7%)，2例死于术后8年再出血，5年生存率为88.8%，8年生存率为81.5%。经随访18例食道静脉曲张消失者10例(55.5%)，减轻者6例(33.3%)，无变化者2例(11.1%)。
全部病例均于术中常规行胃网膜右静脉插管连续测各阶段的自由门静脉压力(FPP)。术前平均FPP(3.74±0.21)kPa，切脾后FPP(3.46±0.54)kPa，断流后FPP(3.22±0.41)kPa，手术前后差异经统计学处理有非常显著意义(P<0.01)。
3 讨论
本组31例临床分析，手术死亡率为3.2%，与各分流术相似，急诊止血率达93%，曲张静脉消失改善率达88.9%，8年生存率81.5%，与王宇等[1]报告限制性门腔静脉分流术比较，效果好于限制性分流。本组术后无1例发生肝性脑病，明显低于各分流组[2]。
从本组断流术手术前后静脉压力的观测中表明，术后FPP降低有非常显著意义(P<0.01)，显示缓解了门静脉高动力循环，但术后FPP仍保持在(3.22±0.41)kPa，说明该手术保持了门静脉向肝血流。对提高术后长期生存率、降低肝性脑病等严重并发症、降低死亡率等有着重要意义。
参考文献
1，王 宇，张忠涛.限制性门静脉腔静脉侧侧分流与肝性脑病.中华普通外科杂志，1998；13：67
2，柏椿年.几种门体分流术治疗门静脉高压症的疗效比较.中华外科杂志，1981；19(4)：202, http://www.100md.com