肺炎支原体感染研究的新进展
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作者：王学华 卢明飞
单位：王学华(青岛市市北区医院儿科 青岛 266012);卢明飞(临沂市甲子山医院)
关键词：支原体；肺炎；儿童；综述
齐鲁医学杂志000458 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0311-02
肺炎支原体(MP)是引起儿童和青壮年呼吸道疾病和全身性病变常见的病因。近年来，关于MP 感染的报道日益增加,且MP感染有发病年龄提前趋势，散发性也增强,特别是肺外临床表现 如脑炎、心肌炎、肝炎等以及与小儿哮喘的关系已引起临床上的重视,发病机制、诊断、 治疗也有了很大的发展与提高。现将有关MP感染的研究新进展报告如下。
, 百拇医药
1 MP感染的流行特点
MP感染为全球性，全年四季发病，秋、冬季较多，每3～4年有1次流行。但近几年发病率显 著增高，散发性增强。1997年张越明等[1]采用聚合酶链反应(PCR)技术检测MP- DNA，末梢血分离血清后IHA法检测抗MP-IgM，对653例住院病儿进行检测，MP肺炎占小儿肺 炎31.75%.曹玉璞等[2]应用IHA法检测抗MP-IgM，阳性者占检测就诊肺炎的33.5% ，并且发现年龄提前，<3岁者占20.6%.
2 发病机制
2.1 MP直接侵入
MP通过飞沫进入呼吸道，在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，造成了黏膜上皮损坏， 引起呼吸道感染，也可同时发展成MP血症，引起呼吸道外疾病。这是MP主要致病方 式，如MP失去了细胞吸附作用，则致病性大为减弱[3]。
, 百拇医药
2.2 免疫学机制
MP肺炎多见于10岁以上，而婴幼儿少见。有关实验室资料证实，MP感染与体液免疫及细胞免 疫均有密切联系，MP感染是人体免疫系统针对MP侵入人体细胞而发生的免疫应答[3] 。由于MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感 染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道及呼吸道外的其他靶 器官病变，出现相应的症状[4]。
3 临床特征
3.1 呼吸道表现
多数MP引起的呼吸道感染不伴有肺炎。临床上常见的MP肺炎症状轻，起病隐匿，病程长达60 ～90d.严重病人表现似暴发型肺炎,发展迅速,可导致呼吸衰竭而死亡。
3.2 肺外并发症
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Cail[5]报道肺外并发症占小儿肺炎的7%，范永琛等[6]报道占36%. 支原体肺炎常常引起一系列重要并发症[7]。可见随着MP肺炎发病率的 增加，其肺外并发症报道也逐年增多，全身各系统均可受累。肺外MP感染表现如下。
3.2.1 神经系统损害 约占MP感染的0.1%，占MP感染住院病儿7 %.周晓微等[8]报道12.5% MP感染住院病儿有不同程度的神经系统损害，如 脑膜炎、脑膜脑炎、格林-巴利综合征、横断性脊髓炎、脑神经麻痹、周围神经炎、脑梗死 。
3.2.2 皮肤损害 约占MP感染的3%～20%，男性居多，好发于5～2 0岁。如红斑、斑丘疹、水疱或大疱、荨麻疹及紫癜、结节性红斑等，但以斑丘疹和疱疹为 多见，多发生在发热期和肺炎期，持续约7～14d，但有时也出现一过性荨麻疹。
3.2.3 消化道并发症 12%～40%伴有胃肠道症状，如食欲不振、 恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生于疾病早期。肝脾大也常见，表现为急性肝炎，大 多数随肺部炎症痊愈而恢复正常。
, 百拇医药
3.2.4 肌肉、关节损害 约15%～45%的病儿可出现非特异性肌痛 和关节痛，也可出现肌红蛋白尿，多个大、中关节痛及关节炎，小关节受累。有关节渗液的 关节炎仅占0.9%.
3.2.5 心血管系统损害 如心肌炎、心包炎、急性充血性心力 衰竭、完全性房室传导阻滞、全心炎等，心内膜炎少见，在这些病儿中大约有1/3导致严 重的心血管系统损害而需要监护，其他则为一过性或症状轻微，部分病儿无心脏疾患的 症状而仅心电图显示异常。
3.2.6 血液系统损害 如亚临床溶血性贫血。
4 实验室检查
4.1 MP的分离培养
由于实验室的条件及操作程序等系列因素影响，很难分离出MP.
4.2 血清特异性抗体测定
, 百拇医药
特异性支原体IgM阳性可以证明血清中有MP近期感染，但仍需结合临床进一步判断。特异性 血清抗体抗MP-IgM试验对各个年龄段的儿童MP肺炎诊断都具有很高的诊断价值[9] 。相对而言，IgG则特异性差。
4.3 抗原测定
PCR检测具有高敏感性、特异性强、所需标本量少、较微生物的培养及分离省时等特点 [10]。但由于实验室的仪器、设备、环境及操作人员素质等的影响，极 易出现假阳性和假阴性结果，临床医师在选择及判断PCR结果时要根据MP的特点及病儿的具 体情况而定。
5 治疗
5.1 抗生素治疗
MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内含有RNA和DNA. 因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素类对支原体无效。治疗 MP感染，应选择具有影响MP蛋白质合成的一类抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素 类及氨基甙类，此外还有林可霉素、磺胺类、喹诺酮类等。
, 百拇医药
大环内酯类治疗MP感染效果最佳，以红霉素为首选，疗程不少于14～21d.但应注意其严重 的胃肠道反应。白霉素抗MP的活性不如红霉素强，同属于大环内酯类，静脉给药无明显副作 用，胃肠道反应较红霉素明显轻。
近年来又出现了新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素。罗红霉素儿童每天口服 5～8mg/kg体质量，分2次，用量小，胃肠道反应轻，但效果优于红霉素片剂，可用于轻症MP 感染和维持治疗。阿奇霉素口服吸收后，被吞噬细胞胞饮潴留，随着趋化作用，移动至炎症 局部并缓慢释放，使炎症局部药物浓度增高，抗炎作用强且持久。通常连服阿奇霉素3d，间 隔4d，可以再重复。
5.2 免疫抑制剂的应用
MP感染与免疫反应有关，因此对MP感染急性期病情较重者，可用肾上腺皮质激素治疗，一般 疗程3～5d，必要时依据病情酌情使用，但要注意排除肺结核等感染。
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5.3 肺外并发症的治疗
据不同的并发症采取不同的对症处理方法。
此外，应进行一般与对症治疗。
作者简介 王学华，女，1964年9月生 ，主治医师
参考文献
1，张越明，仉林仙，吴澄清，等.昆明地区小儿支原体肺炎的实验及临床研究[J ].中国实用儿科杂志，1997,7(12)：4
2，曹玉璞，张梓荆.重视几种特殊的小儿呼吸道感染[J].中华儿科杂志，[ HTSS]1994,4：199
3，胡皓夫.肺炎支原体肺炎的发病机制[J].实用儿科杂志，1993,8 (3)：198
, 百拇医药
4，项全申，门振兴主编.中华儿科专家经验文集[C].沈阳出版社， 1994.108～177
5，Cail H. Mycoplasmas as agents of human disease[J]. New Eng J Med ,1981，304(1):8
6，范永琛，杨 渲 ，张天风,等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症[J]. 实用儿科杂志,1993,8：3
7，Lesobre V, Azarian R, Gagnadoux F, et al. Mycoplasma pneu-moniae pn eumopathy 10 cases[J]. Presse Med,1999,28(2):59
8，周晓微，于宪一，刘 庆,等.肺炎支原体感染患儿的神经系统改变[J]. 中国实用儿科杂志，1997,5(12)：3
, 百拇医药
9，Fu M, Wong KS, Lam WW, et al. Middle cerebral artery occlusion after recent mycoplasma pneumoniae infection[J]. J Neurol Sci, 1998,157(1):133[ ZK)]
10，Waris ME, Toikka P, Saarinen T, et al. Diagnosis of mycoplasma pneu moniae pneumonia in clildren[J]. J Clin Microbiol,1998,36(11):3155
(2000-01-04收稿 2000-06-17修回), http://www.100md.com
单位：王学华(青岛市市北区医院儿科 青岛 266012);卢明飞(临沂市甲子山医院)
关键词：支原体；肺炎；儿童；综述
齐鲁医学杂志000458 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0311-02
肺炎支原体(MP)是引起儿童和青壮年呼吸道疾病和全身性病变常见的病因。近年来，关于MP 感染的报道日益增加,且MP感染有发病年龄提前趋势，散发性也增强,特别是肺外临床表现 如脑炎、心肌炎、肝炎等以及与小儿哮喘的关系已引起临床上的重视,发病机制、诊断、 治疗也有了很大的发展与提高。现将有关MP感染的研究新进展报告如下。
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1 MP感染的流行特点
MP感染为全球性，全年四季发病，秋、冬季较多，每3～4年有1次流行。但近几年发病率显 著增高，散发性增强。1997年张越明等[1]采用聚合酶链反应(PCR)技术检测MP- DNA，末梢血分离血清后IHA法检测抗MP-IgM，对653例住院病儿进行检测，MP肺炎占小儿肺 炎31.75%.曹玉璞等[2]应用IHA法检测抗MP-IgM，阳性者占检测就诊肺炎的33.5% ，并且发现年龄提前，<3岁者占20.6%.
2 发病机制
2.1 MP直接侵入
MP通过飞沫进入呼吸道，在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，造成了黏膜上皮损坏， 引起呼吸道感染，也可同时发展成MP血症，引起呼吸道外疾病。这是MP主要致病方 式，如MP失去了细胞吸附作用，则致病性大为减弱[3]。
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2.2 免疫学机制
MP肺炎多见于10岁以上，而婴幼儿少见。有关实验室资料证实，MP感染与体液免疫及细胞免 疫均有密切联系，MP感染是人体免疫系统针对MP侵入人体细胞而发生的免疫应答[3] 。由于MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感 染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道及呼吸道外的其他靶 器官病变，出现相应的症状[4]。
3 临床特征
3.1 呼吸道表现
多数MP引起的呼吸道感染不伴有肺炎。临床上常见的MP肺炎症状轻，起病隐匿，病程长达60 ～90d.严重病人表现似暴发型肺炎,发展迅速,可导致呼吸衰竭而死亡。
3.2 肺外并发症
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Cail[5]报道肺外并发症占小儿肺炎的7%，范永琛等[6]报道占36%. 支原体肺炎常常引起一系列重要并发症[7]。可见随着MP肺炎发病率的 增加，其肺外并发症报道也逐年增多，全身各系统均可受累。肺外MP感染表现如下。
3.2.1 神经系统损害 约占MP感染的0.1%，占MP感染住院病儿7 %.周晓微等[8]报道12.5% MP感染住院病儿有不同程度的神经系统损害，如 脑膜炎、脑膜脑炎、格林-巴利综合征、横断性脊髓炎、脑神经麻痹、周围神经炎、脑梗死 。
3.2.2 皮肤损害 约占MP感染的3%～20%，男性居多，好发于5～2 0岁。如红斑、斑丘疹、水疱或大疱、荨麻疹及紫癜、结节性红斑等，但以斑丘疹和疱疹为 多见，多发生在发热期和肺炎期，持续约7～14d，但有时也出现一过性荨麻疹。
3.2.3 消化道并发症 12%～40%伴有胃肠道症状，如食欲不振、 恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生于疾病早期。肝脾大也常见，表现为急性肝炎，大 多数随肺部炎症痊愈而恢复正常。
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3.2.4 肌肉、关节损害 约15%～45%的病儿可出现非特异性肌痛 和关节痛，也可出现肌红蛋白尿，多个大、中关节痛及关节炎，小关节受累。有关节渗液的 关节炎仅占0.9%.
3.2.5 心血管系统损害 如心肌炎、心包炎、急性充血性心力 衰竭、完全性房室传导阻滞、全心炎等，心内膜炎少见，在这些病儿中大约有1/3导致严 重的心血管系统损害而需要监护，其他则为一过性或症状轻微，部分病儿无心脏疾患的 症状而仅心电图显示异常。
3.2.6 血液系统损害 如亚临床溶血性贫血。
4 实验室检查
4.1 MP的分离培养
由于实验室的条件及操作程序等系列因素影响，很难分离出MP.
4.2 血清特异性抗体测定
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特异性支原体IgM阳性可以证明血清中有MP近期感染，但仍需结合临床进一步判断。特异性 血清抗体抗MP-IgM试验对各个年龄段的儿童MP肺炎诊断都具有很高的诊断价值[9] 。相对而言，IgG则特异性差。
4.3 抗原测定
PCR检测具有高敏感性、特异性强、所需标本量少、较微生物的培养及分离省时等特点 [10]。但由于实验室的仪器、设备、环境及操作人员素质等的影响，极 易出现假阳性和假阴性结果，临床医师在选择及判断PCR结果时要根据MP的特点及病儿的具 体情况而定。
5 治疗
5.1 抗生素治疗
MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内含有RNA和DNA. 因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素类对支原体无效。治疗 MP感染，应选择具有影响MP蛋白质合成的一类抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素 类及氨基甙类，此外还有林可霉素、磺胺类、喹诺酮类等。
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大环内酯类治疗MP感染效果最佳，以红霉素为首选，疗程不少于14～21d.但应注意其严重 的胃肠道反应。白霉素抗MP的活性不如红霉素强，同属于大环内酯类，静脉给药无明显副作 用，胃肠道反应较红霉素明显轻。
近年来又出现了新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素。罗红霉素儿童每天口服 5～8mg/kg体质量，分2次，用量小，胃肠道反应轻，但效果优于红霉素片剂，可用于轻症MP 感染和维持治疗。阿奇霉素口服吸收后，被吞噬细胞胞饮潴留，随着趋化作用，移动至炎症 局部并缓慢释放，使炎症局部药物浓度增高，抗炎作用强且持久。通常连服阿奇霉素3d，间 隔4d，可以再重复。
5.2 免疫抑制剂的应用
MP感染与免疫反应有关，因此对MP感染急性期病情较重者，可用肾上腺皮质激素治疗，一般 疗程3～5d，必要时依据病情酌情使用，但要注意排除肺结核等感染。
, http://www.100md.com
5.3 肺外并发症的治疗
据不同的并发症采取不同的对症处理方法。
此外，应进行一般与对症治疗。
作者简介 王学华，女，1964年9月生 ，主治医师
参考文献
1，张越明，仉林仙，吴澄清，等.昆明地区小儿支原体肺炎的实验及临床研究[J ].中国实用儿科杂志，1997,7(12)：4
2，曹玉璞，张梓荆.重视几种特殊的小儿呼吸道感染[J].中华儿科杂志，[ HTSS]1994,4：199
3，胡皓夫.肺炎支原体肺炎的发病机制[J].实用儿科杂志，1993,8 (3)：198
, 百拇医药
4，项全申，门振兴主编.中华儿科专家经验文集[C].沈阳出版社， 1994.108～177
5，Cail H. Mycoplasmas as agents of human disease[J]. New Eng J Med ,1981，304(1):8
6，范永琛，杨 渲 ，张天风,等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症[J]. 实用儿科杂志,1993,8：3
7，Lesobre V, Azarian R, Gagnadoux F, et al. Mycoplasma pneu-moniae pn eumopathy 10 cases[J]. Presse Med,1999,28(2):59
8，周晓微，于宪一，刘 庆,等.肺炎支原体感染患儿的神经系统改变[J]. 中国实用儿科杂志，1997,5(12)：3
, 百拇医药
9，Fu M, Wong KS, Lam WW, et al. Middle cerebral artery occlusion after recent mycoplasma pneumoniae infection[J]. J Neurol Sci, 1998,157(1):133[ ZK)]
10，Waris ME, Toikka P, Saarinen T, et al. Diagnosis of mycoplasma pneu moniae pneumonia in clildren[J]. J Clin Microbiol,1998,36(11):3155
(2000-01-04收稿 2000-06-17修回), http://www.100md.com