急性重度氯氮平中毒1例
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作者：王皓
单位：苏州市第三人民医院肾内科，苏州，215008
关键词：
苏州医学院学报000958 患者男，31岁。于1998年2月9日中午12∶30口服氯氮平7500mg后，感头晕。约2h后，大量流 涎，呕少量淡黄色液体，5h后家属得知，立即送市精神病院急救，予洗胃、输液、静注纳 络酮、利尿等治疗，留院观察。此后患者神志不清，伴四肢阵发性抽搐，大小便失禁，至2 月10日10时急转我院。入院体检：T36.6℃(腋下)，P88次/min，R20次/min,BP15.0/10.0kPa 。神志呈谵妄状态，极度烦燥不安，四肢阵发性抽搐。两瞳孔等大等圆，约2.5mm大小，对 光反射迟钝，巩膜无黄染，嘴角可见涎液流出。颈静脉无怒张，双肺可闻痰鸣音，心界不大 ，心率88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。其余无特殊发现。血常规：WBC4.9× 109/L，Hb127g/L,Plt74×109/L。尿常规：WBC0～3/HP,RBC>40/HP,蛋白+。血气分析 检查正常。血生化全套：肌酸激酶(CK)9150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)560U/L,AST275 nmol/L,DH6.0μmol/L,总胆红素14.6mmol/L。肾功能、肝功能及血生化均正常。
, 百拇医药
患者入院后，给予血液灌流、吸痰、吸氧、抗感染、极化液、利尿和保留导尿等治疗，症状 无明显改善。次日腋温逐渐上升至39℃以上，BP14.0/9.3kPa，心电图示窦性心动过速，心 率125次/min，律齐，无异常波出现。神经内科和眼科医生会诊，排除颅内高压。因患者谵 亡状态，四肢阵发性抽动，不宜血液灌流。予甲基强的松龙500mg/d，配合物理降温，但 腋温稽留在39℃左右，最高腋温达40.3℃，而肌酸激酶、CK-MB成倍降低，血压稳定正常。 再加用地塞米松5mg/d，共用2天，1周后腋温恢复正常，神志转清，双肺痰鸣音消失，心率 80次/min，律齐。CK降至55U/L，LDH4.8μmol/L,总胆红素13.4mmol/L,直接胆红素7.5m mol/L。血常规：WBC13.4×109/L，Hb129g/L,Plt83×109/L。10d后痊愈出院。
讨论
氯氮平属抗精神病药。最大剂量900mg/d。该药不良反应有诱发癫痫、体位性低血压、粒细 胞缺乏、流涎、肝功能紊乱和极少数出现胆汁淤积[1，2]。中毒时常先兴奋激动， 体温升高，肌阵 挛或癫痫发作，进而发生昏迷，部分病人出现粒缺，但关键在于对心血管的毒性作用， 血压先升高后降低，心律失常，甚至心包炎和心肌炎(这种病变是致命性的)[2]。 目前对该药中 毒无特异性解毒药物，通常予洗胃、能量合剂、利尿和采用纳络酮对抗β-内啡肽u、k受 体作用，用于多种原因引起的休克(本例在精神病院用过纳络酮治疗)，但对其中枢神经系统 抑制和药物性心脏病等中毒症状无作用。因此我们在血液灌流同时，采用糖皮质激素治疗 。由于糖皮质激素具有抗炎和抗毒素作用，保护机体免于遭受进一步损害，同时能改善微循 环，增加心血管上肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性，从而能提高血压及增加心排血量，此 外糖皮质激素有退热作用，从而缓解中毒症状[1]。本例在整个病程中未出现粒缺 现象，是否与激素应用有关，值得进一步探讨。
参考文献
1，顾振纶，卞春甫，张银娣主编.医学药理学.北京∶科学出版社，1996∶139， 288～291
2，维德(Vidal)主编.维德临床用药年鉴.北京∶中信出版社，1999∶479～481
2000年1月17日收稿, 百拇医药
单位：苏州市第三人民医院肾内科，苏州，215008
关键词：
苏州医学院学报000958 患者男，31岁。于1998年2月9日中午12∶30口服氯氮平7500mg后，感头晕。约2h后，大量流 涎，呕少量淡黄色液体，5h后家属得知，立即送市精神病院急救，予洗胃、输液、静注纳 络酮、利尿等治疗，留院观察。此后患者神志不清，伴四肢阵发性抽搐，大小便失禁，至2 月10日10时急转我院。入院体检：T36.6℃(腋下)，P88次/min，R20次/min,BP15.0/10.0kPa 。神志呈谵妄状态，极度烦燥不安，四肢阵发性抽搐。两瞳孔等大等圆，约2.5mm大小，对 光反射迟钝，巩膜无黄染，嘴角可见涎液流出。颈静脉无怒张，双肺可闻痰鸣音，心界不大 ，心率88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。其余无特殊发现。血常规：WBC4.9× 109/L，Hb127g/L,Plt74×109/L。尿常规：WBC0～3/HP,RBC>40/HP,蛋白+。血气分析 检查正常。血生化全套：肌酸激酶(CK)9150U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)560U/L,AST275 nmol/L,DH6.0μmol/L,总胆红素14.6mmol/L。肾功能、肝功能及血生化均正常。
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患者入院后，给予血液灌流、吸痰、吸氧、抗感染、极化液、利尿和保留导尿等治疗，症状 无明显改善。次日腋温逐渐上升至39℃以上，BP14.0/9.3kPa，心电图示窦性心动过速，心 率125次/min，律齐，无异常波出现。神经内科和眼科医生会诊，排除颅内高压。因患者谵 亡状态，四肢阵发性抽动，不宜血液灌流。予甲基强的松龙500mg/d，配合物理降温，但 腋温稽留在39℃左右，最高腋温达40.3℃，而肌酸激酶、CK-MB成倍降低，血压稳定正常。 再加用地塞米松5mg/d，共用2天，1周后腋温恢复正常，神志转清，双肺痰鸣音消失，心率 80次/min，律齐。CK降至55U/L，LDH4.8μmol/L,总胆红素13.4mmol/L,直接胆红素7.5m mol/L。血常规：WBC13.4×109/L，Hb129g/L,Plt83×109/L。10d后痊愈出院。
讨论
氯氮平属抗精神病药。最大剂量900mg/d。该药不良反应有诱发癫痫、体位性低血压、粒细 胞缺乏、流涎、肝功能紊乱和极少数出现胆汁淤积[1，2]。中毒时常先兴奋激动， 体温升高，肌阵 挛或癫痫发作，进而发生昏迷，部分病人出现粒缺，但关键在于对心血管的毒性作用， 血压先升高后降低，心律失常，甚至心包炎和心肌炎(这种病变是致命性的)[2]。 目前对该药中 毒无特异性解毒药物，通常予洗胃、能量合剂、利尿和采用纳络酮对抗β-内啡肽u、k受 体作用，用于多种原因引起的休克(本例在精神病院用过纳络酮治疗)，但对其中枢神经系统 抑制和药物性心脏病等中毒症状无作用。因此我们在血液灌流同时，采用糖皮质激素治疗 。由于糖皮质激素具有抗炎和抗毒素作用，保护机体免于遭受进一步损害，同时能改善微循 环，增加心血管上肾上腺能受体对儿茶酚胺的敏感性，从而能提高血压及增加心排血量，此 外糖皮质激素有退热作用，从而缓解中毒症状[1]。本例在整个病程中未出现粒缺 现象，是否与激素应用有关，值得进一步探讨。
参考文献
1，顾振纶，卞春甫，张银娣主编.医学药理学.北京∶科学出版社，1996∶139， 288～291
2，维德(Vidal)主编.维德临床用药年鉴.北京∶中信出版社，1999∶479～481
2000年1月17日收稿, 百拇医药