Nd：YAG接触式激光刀在胼胝体切开治疗顽固性癫痫中的应用
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作者：鲍洪 李龄
单位：鲍洪(519000 广东省珠海市人民医院神经外科)；李龄(430030 武汉市，同济医科大学附属同济医院神经外科)
关键词：激光手术；癫痫；颅骨切开术；胼胝体
实用医学杂志000932 摘 要 目的：探讨Nd：YAG接触式激光刀在胼胝体切开治疗顽固性癫痫中的作用。方法：对13例顽固性癫痫病例，用Nd：YAG接触式激光刀经右额顶入路行胼胝体切开，刀头功率密度7641 w/cm2。结果：手术视野清晰，解剖结构清楚，没有无菌性脑膜炎发生，无肢体活动障碍出现，治疗癫痫显效率77%。结论：Nd：YAG接触式激光刀应用于胼胝体切开是一种较理想手术手段。
胼胝体切开作为治疗顽固性癫痫的一种手术方式在临床中普遍应用，通常手术方式是借助手术刀、吸收器和双极电凝完成，我们采用Nd：YAG接触式激光刀进行胼胝体切开治疗13例顽固性癫痫，作为一种尝试，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般情况 13例患者，男8例，女5例，平均年龄23.8岁(18～35岁)，平均病程5年(3～10年)。失张力性发作6例，强直性发作5例，强直阵挛性发作2例。13例患者影像学检查没有发现致痫病灶。所有患者经正规疗程药物治疗无明显效果。通过临床症状学，脑电图，CT，MRI及SPECT结果评估确定患者可行胼胝体切开治疗顽固性癫痫。
1.2 手术方式 13例患者全部在气管插管全麻下行胼胝体前部切开，右额顶入路，皮瓣跨中线偏右，硬脑膜翻向中线，充分显露纵裂池的右面，向右轻轻牵拉右大脑半球，即可见到胼胝体前部。ML-100型Nd：YAG激光机和接触式刀头由华中理工大学激光研究所生产，光纤直径3 mm，刀尖长2 mm，宽0.5 mm，输出功率40～50 w，刀尖功率密度7641 w/cm2，切割速度5 mm/s，每次切割深度2 mm，切割至脑室壁止，如不损伤胼周动脉，一般情况不用止血。
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2 结果
接触式激光刀切割过程中，手术视野清晰，解剖结构清楚，无明显出血，无一例损伤胼周动脉，术后脑室膜完整。住院期间所有患者平稳，无一例发生无菌性脑膜炎，无一例出现肢体活动障碍，1例患者出现裂脑综合征，经治疗很快恢复。所有术后患者继续服用抗癫痫药物。随访1～2年，癫痫治疗效果按Harbaugh标准判断：Ⅰ级全愈，6例(46%)；Ⅱ级显效，4例(31%)；Ⅲ级进步，2例(15%)；Ⅳ级无效，1例(8%)。
3 讨论
胼胝体切开治疗顽固性癫痫可使80%左右的患者其失张力性、强直性或强直-阵挛性癫痫发作完全停止或显著减少[1]。胼胝体切开治疗顽固性癫痫适用于：(1)药物难治性癫痫，病程至少3～4年；(2)临床和影像学等检查没有显示出可切除致痫病灶；(3)全身性癫痫发作，尤其是失张力发作，强直性发作或强直-阵挛性发作者，或部分性癫痫引起继发性全身性癫痫而易引起跌倒者。临床常用切割手段为手术刀，神经剥离子，吸引器，双极电凝，操作相对复杂，常损伤胼周动脉和脑室壁，脑室壁的不完整导致术后无菌性脑膜炎，胼周动脉的损伤引起术后肢体活动障碍[2]。
, 百拇医药
Nd：YAG接触式激光刀具有强的切割力[3，4]，并且在切割时可封闭3 mm的静脉和1 mm的动脉，起到止血作用[3]。Nd：YAG接触式激光刀刀头激光散射角度大，穿透组织明显低，切割速度快，对周围组织损伤小。病理学观察切割边缘坏死带0.5 mm，水肿带0.3 mm[3]。Nd：YAG接触式激光刀行切割手术时，手术视野清晰，可避免损伤邻近重要血管和组织结构，减少并发症，同时对与刀头接触的周围组织影响极小，应用安全。
本组13例患者采用Nd：YAG接触式激光刀行胼胝体切开，术中视野清晰，无胼周动脉损伤或割破脑室膜现象出现。术后平稳，无一例无菌性脑膜炎或肢体活动障碍发生，仅一例裂脑综合症出现，经治疗很快恢复。裂脑综合症的发生是由于半球间的联系纤维被切断所致，并非接触式激光刀引起。裂脑综合症是胼胝体切开手术容易出现的并发症，胼胝体部分切开往往仅引起轻微裂脑综合症，并且很快恢复[1]。
, 百拇医药
本组13例患者手术显效率76.91%，Nd：YAG接触式激光刀应用于胼胝体切开手术只是一种手段的引进，对癫痫患者近期治疗效果可能并不能有所提高，当然本组病例少是一个原因，但是，由于手术周围脑组织损伤小，Nd：YAG接触式激光刀手术后瘢痕及粘连形成少，手术后癫痫发生率低[3]。Nd：YAG接触式激光刀手术时，出血少，术野清晰，我们推测可以缩短手术时间。由于Nd：YAG接触式激光刀行胼胝切开时，出血少，损伤小，解剖结构清晰，术后并发症少，并且不会降低治疗效果，我们认为它是一种较理想的手术手段。
参考文献
1，谭启富，主编. 癫痫外科学. 南京：南京大学出版社，1995. 260.
2，高 翔，全海波. 胼胝体离断术治疗顽固性癫痫的并发症. 功能性和立体定向神经外科杂志，1995，8(2)：33～36.
3，鲍 洪，李 龄. Nd：YAG接触式激光刀治疗顽固性癫痫的实验研究及临床应用. 功能性和立体定向神经外科杂志，1995，8(2)：1～3.
4，Daikuzono N. Contact delivery system and accessoites. In:Stephen N,Joffc VA,eds. Advanced in Nd:YAG laser surgeryⅡ. Berlin:Spring-Verlag prcss,1987. 19～27.
(修回日期：2000-06-18), 百拇医药
单位：鲍洪(519000 广东省珠海市人民医院神经外科)；李龄(430030 武汉市，同济医科大学附属同济医院神经外科)
关键词：激光手术；癫痫；颅骨切开术；胼胝体
实用医学杂志000932 摘 要 目的：探讨Nd：YAG接触式激光刀在胼胝体切开治疗顽固性癫痫中的作用。方法：对13例顽固性癫痫病例，用Nd：YAG接触式激光刀经右额顶入路行胼胝体切开，刀头功率密度7641 w/cm2。结果：手术视野清晰，解剖结构清楚，没有无菌性脑膜炎发生，无肢体活动障碍出现，治疗癫痫显效率77%。结论：Nd：YAG接触式激光刀应用于胼胝体切开是一种较理想手术手段。
胼胝体切开作为治疗顽固性癫痫的一种手术方式在临床中普遍应用，通常手术方式是借助手术刀、吸收器和双极电凝完成，我们采用Nd：YAG接触式激光刀进行胼胝体切开治疗13例顽固性癫痫，作为一种尝试，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般情况 13例患者，男8例，女5例，平均年龄23.8岁(18～35岁)，平均病程5年(3～10年)。失张力性发作6例，强直性发作5例，强直阵挛性发作2例。13例患者影像学检查没有发现致痫病灶。所有患者经正规疗程药物治疗无明显效果。通过临床症状学，脑电图，CT，MRI及SPECT结果评估确定患者可行胼胝体切开治疗顽固性癫痫。
1.2 手术方式 13例患者全部在气管插管全麻下行胼胝体前部切开，右额顶入路，皮瓣跨中线偏右，硬脑膜翻向中线，充分显露纵裂池的右面，向右轻轻牵拉右大脑半球，即可见到胼胝体前部。ML-100型Nd：YAG激光机和接触式刀头由华中理工大学激光研究所生产，光纤直径3 mm，刀尖长2 mm，宽0.5 mm，输出功率40～50 w，刀尖功率密度7641 w/cm2，切割速度5 mm/s，每次切割深度2 mm，切割至脑室壁止，如不损伤胼周动脉，一般情况不用止血。
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2 结果
接触式激光刀切割过程中，手术视野清晰，解剖结构清楚，无明显出血，无一例损伤胼周动脉，术后脑室膜完整。住院期间所有患者平稳，无一例发生无菌性脑膜炎，无一例出现肢体活动障碍，1例患者出现裂脑综合征，经治疗很快恢复。所有术后患者继续服用抗癫痫药物。随访1～2年，癫痫治疗效果按Harbaugh标准判断：Ⅰ级全愈，6例(46%)；Ⅱ级显效，4例(31%)；Ⅲ级进步，2例(15%)；Ⅳ级无效，1例(8%)。
3 讨论
胼胝体切开治疗顽固性癫痫可使80%左右的患者其失张力性、强直性或强直-阵挛性癫痫发作完全停止或显著减少[1]。胼胝体切开治疗顽固性癫痫适用于：(1)药物难治性癫痫，病程至少3～4年；(2)临床和影像学等检查没有显示出可切除致痫病灶；(3)全身性癫痫发作，尤其是失张力发作，强直性发作或强直-阵挛性发作者，或部分性癫痫引起继发性全身性癫痫而易引起跌倒者。临床常用切割手段为手术刀，神经剥离子，吸引器，双极电凝，操作相对复杂，常损伤胼周动脉和脑室壁，脑室壁的不完整导致术后无菌性脑膜炎，胼周动脉的损伤引起术后肢体活动障碍[2]。
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Nd：YAG接触式激光刀具有强的切割力[3，4]，并且在切割时可封闭3 mm的静脉和1 mm的动脉，起到止血作用[3]。Nd：YAG接触式激光刀刀头激光散射角度大，穿透组织明显低，切割速度快，对周围组织损伤小。病理学观察切割边缘坏死带0.5 mm，水肿带0.3 mm[3]。Nd：YAG接触式激光刀行切割手术时，手术视野清晰，可避免损伤邻近重要血管和组织结构，减少并发症，同时对与刀头接触的周围组织影响极小，应用安全。
本组13例患者采用Nd：YAG接触式激光刀行胼胝体切开，术中视野清晰，无胼周动脉损伤或割破脑室膜现象出现。术后平稳，无一例无菌性脑膜炎或肢体活动障碍发生，仅一例裂脑综合症出现，经治疗很快恢复。裂脑综合症的发生是由于半球间的联系纤维被切断所致，并非接触式激光刀引起。裂脑综合症是胼胝体切开手术容易出现的并发症，胼胝体部分切开往往仅引起轻微裂脑综合症，并且很快恢复[1]。
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本组13例患者手术显效率76.91%，Nd：YAG接触式激光刀应用于胼胝体切开手术只是一种手段的引进，对癫痫患者近期治疗效果可能并不能有所提高，当然本组病例少是一个原因，但是，由于手术周围脑组织损伤小，Nd：YAG接触式激光刀手术后瘢痕及粘连形成少，手术后癫痫发生率低[3]。Nd：YAG接触式激光刀手术时，出血少，术野清晰，我们推测可以缩短手术时间。由于Nd：YAG接触式激光刀行胼胝切开时，出血少，损伤小，解剖结构清晰，术后并发症少，并且不会降低治疗效果，我们认为它是一种较理想的手术手段。
参考文献
1，谭启富，主编. 癫痫外科学. 南京：南京大学出版社，1995. 260.
2，高 翔，全海波. 胼胝体离断术治疗顽固性癫痫的并发症. 功能性和立体定向神经外科杂志，1995，8(2)：33～36.
3，鲍 洪，李 龄. Nd：YAG接触式激光刀治疗顽固性癫痫的实验研究及临床应用. 功能性和立体定向神经外科杂志，1995，8(2)：1～3.
4，Daikuzono N. Contact delivery system and accessoites. In:Stephen N,Joffc VA,eds. Advanced in Nd:YAG laser surgeryⅡ. Berlin:Spring-Verlag prcss,1987. 19～27.
(修回日期：2000-06-18), 百拇医药