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编号:10291985
髋关节置换术的护理
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     作者:朱同霞 诸方受

    单位:江苏省中医院 南京 210029

    关键词:

    中医正骨000145 髋关节置换术包括人工股骨头置换术与全髋关节置换术,目前在县级以上医院已普遍开 展。 我院自1985~1998年共行髋关节置换术562例,通过临床实践,总结出一套较完整成功的护 理计划,现介绍如下。

    1 临床资料

    本组562例中,男260例,女302例。年龄最小45岁,最大93岁,平均68岁。其中股骨颈骨折4 20例,髋关节骨关节病与类风湿性关节炎104例,人工关节置换术后翻修38例。术中股骨近 端劈裂8例,平均住院时间3周,骨水泥型假体术后卧床平均5天,非骨水泥型术后卧床平 均6周,出现伤肢肿胀等下肢深静脉血栓情况者162例,褥疮2例,经对症处理均痊愈,术中 术后住院期间无死亡者。
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    2 心理护理

    2.1 建立良好的护患关系 病人入院后分管护士应热情接待,主动介绍病区环境、管床医生、护士、同室病友,消除陌 生感,密切护患关系。

    2.2 做好疾病宣教 向病人及家属说明手术的目的、必要性、大致过程及预后情况,并介绍康复病例或让治愈病 人现身说教,增强治疗信心。

    3 术前训练

    3.1 功能锻炼 早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力,充分利用“肌泵”作用,促进下肢深静脉血液回 流,降低深静脉血栓发生率,消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早 期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法:屈曲踝关节、足趾关节3秒,自然放松3秒,再背伸 3秒;大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒,再舒张3秒。如此反复,每日3次,每次10个。指 导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰,可增加肺活量,防止术后坠积性肺炎。利用床 上的拉环每日做收腹抬臀活动10次,可促进局部气血运行,减少受压时间,防止褥疮发生。
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    3.2 床上排便 手术后小便潴留、便秘除与麻醉、疼痛刺激等有关外,还与不习惯床上排便有关。因此入院 即开始训练床上排便很有必要。方法为:患者取仰卧位,适当抬高头背部,将便盆置于臀下 ,可配合轻揉腹部,听流水声,用温水冲洗会阴部等 ,适应床上排便。

    3.3 戒烟 吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合,故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。

    4 术前检查和准备

    除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外,要特别注意有无慢性感染病灶如慢 性副鼻 窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。髋关节置换术无菌要求高,一旦感染,后 果严重,故术区备皮要求甚严,术前2天起,每天用温肥皂水擦洗胁下至膝上部位2次,术前 1天常规备皮,范围自肋弓至膝上,剃尽阴毛,做到皮肤无破损,尔后洗全身澡,更换病号 服、修剪指甲。

    5 术后护理
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    5.1 一般护理 术后接回病室6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行,6小时后仍需密切观察生 命 体征变化及伤口疼痛、渗血、引流液的色、质、量,发现异常及时汇报医生,协同处理。[ JP〗

    5.2 患肢护理 术后当天,患肢小腿后垫一10cm软枕,使髋、膝关节稍屈曲可减轻疼痛,在两腿间放一15cm 高三角形枕垫,以防患肢内收。48小时后,剧疼基本缓解,则应及时撤除下肢后侧垫枕,尽 量伸直下肢,行皮肤牵引保持患肢外展中立位可防止髋关节脱位,或穿“丁”字鞋固定,以 防屈髋畸形。“丁”字鞋既不影响下肢静脉回流,又能维持患肢中立位,故术前无髋关节屈 曲挛缩者多采用。

    5.3 负压引流的管理 保证引流的通畅是降低人工关节置换术后感染的一个重要因素。患者返病房搬动过程中,要 有专人看护引流管,以防滑出;引流管与负压引流袋接头部位要用胶布缠绕加强,以防脱落 ;每隔2小时要察视1次,防止引流管折压阻塞,一旦因折压导致管内凝血阻塞,应及时以5 0ml针筒抽吸,不主张用生理盐水冲洗,以免增加逆行感染机率。24~48小时拔除引流管 时,常规行其内容物培养加药敏,以便一旦发现感染迹象时,可有的放矢地选择敏感抗生素 。
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    5.4 防褥护理 垫置气垫床,每日用1%当归红花液按摩受压处2次,每次10分钟,并用温水擦洗全身肌肤1次 ,保持床铺清洁干燥。

    6 术后功能锻炼

    6.1 髋膝关节屈伸练习 术后1周,经手术医师同意后,可指导患者逐步增加锻炼强度。起初2~3天应将患肢置下肢C PM(关节功能康复器)上或由护士帮助其被 动屈伸,范围应在30°内,2~3天后患者可自行在此范围内行主动功能锻炼。因早期关节周 围软组织还未修复,超出手术医师规定的范围可引发脱位。

    6.2 上肢肌力锻炼 术后4天,伤口疼痛一般已不明显,可行上肢肌力锻炼,以增强体力,也为今后扶拐打下基 础。方法是拉骨科床头吊环,将上半身拉离床面10cm左右,持续1分钟后放下,片刻后重复 。此项活动也可增加肺活量,促进排痰。

    术后卧床期的功能锻炼,应注意:①避免患肢超出手术医师规定的范围。②有些患者因惧 痛而拒绝早期活动,要耐心细致地向患者说明,如6~8周后活动,由于关节囊血肿机化再行 体疗纠正会非常困难。
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    7 术后康复

    术后最初几个星期患肢可包弹力绷带以帮助静脉回流;术后2周拆线,拆线后即可回家;3个 月内平躺时双大腿间一定要安放枕头,以保持双腿分开,并避免侧卧;最初6个月要避免内 收、内旋髋关节,忌盘腿,勿下蹲拾物,不坐使髋关节屈曲超过90°的椅子;弃拐行走时间 按照具体情况,一般先双拐,后单拐,再完全弃拐。

    7.1 立位练习 立位练习须经医师同意后方可进行。练习内容包括髋关节伸展练习与屈髋练习。伸展练习为 后伸术侧下肢,对侧髋、膝关节半屈,抬头挺胸,做骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊和 挛缩的屈髋肌群。屈髋练习为双手扶一横杠直立,缓缓下蹲,下蹲勿超过80°,然后直立。

    7.2 行走练习 术后何时开始下地行走受手术假体类型、手术操作和病人体力恢复情况等影响。如使用的是 骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术,术中无植骨等情况,病人在术后第3天即可下 地行走练习,如果属多孔表面骨长入型假体,则至少术后6周才能开始步行练习。有大转子 截 骨、术中出现股骨近端劈裂者,应视X片情况,推迟到术后至少2月。先用习步架辅助行走, 待稳定重心,信心充足后,改用双侧腋杖行走。在练习行走过程中,一些病人容易出现双拐 太靠后,这样双下肢所负重量不宜得到控制,行走不稳,应二拐在前、二足在后,保持三角 形,以增加稳定性。有些病人为避免伸髋造成不适,采取术侧下肢迈大步,对侧下肢迈小步 的 行走方法,这样髋关节前方挛缩的关节囊、肌肉组织得不到有效牵拉,不利于纠正术后髋关 节残存的屈曲畸形。

    7.3 上下楼练习 当可弃拐行走时,可练习上下楼锻炼。要求“好上坏下”,即上楼时健侧先上,下楼时术侧 先下。

    8 体 会

    随着髋关节假体关节置换手术的广泛应用,骨科临床护士应掌握人工关节置换术前、术后各 环节的专业护理知识,需具有高度的责任心与耐心细致的工作作风。人工髋关节置换术的效 果除与患者自身情况、手术医师经验等因素有关外,也与围手术期各环节有无疏漏、术后早 中晚期康复训练是否及时得当密切相关。每一细小环节出现差错,均将直接影响手术效果及 术后病人康复,因此做好术前、术后护理、术后康复指导有着重要的临床意义。, 百拇医药