胫骨平台后部韧带损伤的MRI诊断(附7例报告)
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作者：刘勇山 徐锐
单位：刘勇山(266033青岛，青岛第二人民医院)；徐锐(青岛大学医学院)
关键词：
急诊医学000332 膝关节是全身中最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节[1]。它的损伤多涉及多个肌腱、韧带，从而导致膝关节的不稳定，而胫骨平台后部的损伤常不被人所注意，MRI图像在诊断韧带病变具有特殊作用，现我们应用MRI图像对这类损伤进行初步的评价。
1 临床资料
1.1 一般资料
7例中男6例，女1例，年龄16～43岁，平均27岁。
1.2 临床表现
, 百拇医药
所有病例都是急性损伤。4例是运动伤，2例是交通伤，1例是坠落伤。所有的病人都有膝部的肿胀、过伸或过曲痛，局限而固定的压痛，活动受限。抽屉试验阳性5例，阴性2例，侧方应力试验4例阳性，1例阴性，2例未查。
1.3 影像学检查
7例病人均做过常规X线片检查。2例显示膝关节半脱位，3例有膝关节软组织肿胀，2例有小的撕脱骨折。MRI图像显示的膝关节损伤更为广泛。每个病例均有胫骨平台后部的损伤，其中1例是前交叉韧带的完全破坏，3例是半膜肌附着处的损伤，其中2例有撕脱骨折，没有发现半膜肌腱的撕裂。3例显示O’Donogue损伤三联征：前交叉韧带，内侧副韧带和内侧半月板撕裂。2例有内侧半月板后角的撕裂。还有4例有股骨髁或胫骨内髁的骨挫伤。
2 讨 论
MRI用于诊断骨关节外伤性改变并不多，因为普通X线、CT等对于诊断和治疗所提供的信息已很有价值。但对于关节内的软骨和韧带的损伤，MRI就成为一种不可替代的检查方法。
, 百拇医药
MRI可显示关节内的软骨、韧带等各种结构。由于它们的构成不同，所以T1弛豫和T2弛豫时间也不同，因此在不同加权图像上的信号也有所不同。正常韧带在MRI图像上均显示为低信号、界限清楚，边缘光滑。关节内软骨如半月板在T1及T2加权图像上均为黑色低信号。
在本文的7个病例中胫骨平台后部的损伤都与韧带损伤有关，特别是前交叉韧带。它的损伤可以单独发生也可以伴有其它韧带、半月板或骨骼的损伤。Speer[2]报道滑雪者有前交叉韧带损伤者，29%有胫骨平台内侧损伤，10%有股骨内侧髁损伤。韧带的损伤分为两种：完全性撕裂和部分性撕裂。MRI图像对于韧带损伤敏感，主要是因为小血管的损伤造成撕裂部位水肿和出血，从而在T1加权或T2加权图像上可见线状或不规则的信号增高区。完全性撕裂可见韧带位置改变和完整性中断。如伴有半月板的损伤则正常时为低信号的半月板内出现点状、线状或复杂形状的异常高信号。韧带撕裂多伴有关节内出血，MRI图像上可以出现特异性的血肿信号改变。
, 百拇医药
涉及胫骨平台后部骨折较少见，本文中只有2例有半膜肌附着处的撕脱骨折。由于传统X线的局限性，限制了它的检出。而在MRI图像上胫骨平台后部的撕脱骨折或挫伤更容易被检出。这主要是因为骨小梁的断裂造成髓腔内出血、水肿，从而在MRI图像上出现T1低信号，T2高信号的表现。
MRI不但可以诊断关节内半月板韧带等软组织损伤情况，而且可以诊断X线平片上看不到的骨折。因此我们应当对创伤性X线片正常而患者疼痛和活动受限不能缓解者及时进行MRI检查，以及早作出诊断使患者得到及时治疗。
参考文献
1，王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1996.626～664
2，Speer KP，Warren RF，Wickiewicz TL，et al.Obsenations on ghe injury mechanism of anterior cruciate ligament tears in skiers.Am Jsports Med，1995，23：77.
收稿：1999-10-04，修回：2000-05-10, 百拇医药
单位：刘勇山(266033青岛，青岛第二人民医院)；徐锐(青岛大学医学院)
关键词：
急诊医学000332 膝关节是全身中最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节[1]。它的损伤多涉及多个肌腱、韧带，从而导致膝关节的不稳定，而胫骨平台后部的损伤常不被人所注意，MRI图像在诊断韧带病变具有特殊作用，现我们应用MRI图像对这类损伤进行初步的评价。
1 临床资料
1.1 一般资料
7例中男6例，女1例，年龄16～43岁，平均27岁。
1.2 临床表现
, 百拇医药
所有病例都是急性损伤。4例是运动伤，2例是交通伤，1例是坠落伤。所有的病人都有膝部的肿胀、过伸或过曲痛，局限而固定的压痛，活动受限。抽屉试验阳性5例，阴性2例，侧方应力试验4例阳性，1例阴性，2例未查。
1.3 影像学检查
7例病人均做过常规X线片检查。2例显示膝关节半脱位，3例有膝关节软组织肿胀，2例有小的撕脱骨折。MRI图像显示的膝关节损伤更为广泛。每个病例均有胫骨平台后部的损伤，其中1例是前交叉韧带的完全破坏，3例是半膜肌附着处的损伤，其中2例有撕脱骨折，没有发现半膜肌腱的撕裂。3例显示O’Donogue损伤三联征：前交叉韧带，内侧副韧带和内侧半月板撕裂。2例有内侧半月板后角的撕裂。还有4例有股骨髁或胫骨内髁的骨挫伤。
2 讨 论
MRI用于诊断骨关节外伤性改变并不多，因为普通X线、CT等对于诊断和治疗所提供的信息已很有价值。但对于关节内的软骨和韧带的损伤，MRI就成为一种不可替代的检查方法。
, 百拇医药
MRI可显示关节内的软骨、韧带等各种结构。由于它们的构成不同，所以T1弛豫和T2弛豫时间也不同，因此在不同加权图像上的信号也有所不同。正常韧带在MRI图像上均显示为低信号、界限清楚，边缘光滑。关节内软骨如半月板在T1及T2加权图像上均为黑色低信号。
在本文的7个病例中胫骨平台后部的损伤都与韧带损伤有关，特别是前交叉韧带。它的损伤可以单独发生也可以伴有其它韧带、半月板或骨骼的损伤。Speer[2]报道滑雪者有前交叉韧带损伤者，29%有胫骨平台内侧损伤，10%有股骨内侧髁损伤。韧带的损伤分为两种：完全性撕裂和部分性撕裂。MRI图像对于韧带损伤敏感，主要是因为小血管的损伤造成撕裂部位水肿和出血，从而在T1加权或T2加权图像上可见线状或不规则的信号增高区。完全性撕裂可见韧带位置改变和完整性中断。如伴有半月板的损伤则正常时为低信号的半月板内出现点状、线状或复杂形状的异常高信号。韧带撕裂多伴有关节内出血，MRI图像上可以出现特异性的血肿信号改变。
, 百拇医药
涉及胫骨平台后部骨折较少见，本文中只有2例有半膜肌附着处的撕脱骨折。由于传统X线的局限性，限制了它的检出。而在MRI图像上胫骨平台后部的撕脱骨折或挫伤更容易被检出。这主要是因为骨小梁的断裂造成髓腔内出血、水肿，从而在MRI图像上出现T1低信号，T2高信号的表现。
MRI不但可以诊断关节内半月板韧带等软组织损伤情况，而且可以诊断X线平片上看不到的骨折。因此我们应当对创伤性X线片正常而患者疼痛和活动受限不能缓解者及时进行MRI检查，以及早作出诊断使患者得到及时治疗。
参考文献
1，王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1996.626～664
2，Speer KP，Warren RF，Wickiewicz TL，et al.Obsenations on ghe injury mechanism of anterior cruciate ligament tears in skiers.Am Jsports Med，1995，23：77.
收稿：1999-10-04，修回：2000-05-10, 百拇医药