晚发性维生素K缺乏致颅内出血救治体会
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37c医学网
作者：钟凤 古导宏
单位：528100 广东省三水市人民医院
关键词：
实用医学杂志000549 晚发性维生素K(Vit K)缺乏致颅内出血，发病急，病情重，致残率及病死率高，早期诊治是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的关键。现将我院1991～1999年收治的晚发性Vit K缺乏致颅内出血27例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组27例，男21例，女6例。发病年龄28 d～2个月20例，～3个月7例。母乳喂养24例，人工或混合喂养3例。病前有腹泻病史16例，上呼吸道感染7例。27例均无外伤史及出血性疾病家族史。全部病例符合松坂哲应提出的诊断标准[1]。临床表现：嗜睡10例，烦躁12例，抽搐20例，凝视15例，前囟饱满19例，面色苍白21例，拒食12例，发热6例，消化道出血5例，贫血21例，其中Hb<60 g/L 10例，凝血酶原时间延长11例。5例做腰穿均示程度不同的血性脑脊液，并找到皱缩红细胞。24例做头颅CT检查被证实为颅内出血。
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1.2 治疗方法 所有患儿入院后立即给予Vit K1 10 mg静注，继而输新鲜冰冻血浆(每次5～10 ml/kg)，有贫血者再输浓缩红细胞(每次5～10 ml/kg)，及时止痉，4～8 h后使用小剂量甘露醇(每次0.25～0.5 g/kg，每日4～6次)及速尿(每次0.5～1 mg/kg，与甘露醇交替使用)，病情好转逐渐减量。并予营养脑细胞药物治疗，预防感染，调节水电解质平衡等。
2 结果
22例在治疗后12～24 h内出血症状得到控制。治愈23例，自动出院1例，死亡3例。
3 讨论
晚发性Vit K缺乏症以1～2个月的婴儿常见，母乳喂养者占多数，其主要特征为度过了易患新生儿出血症时期的婴儿发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，用Vit K治疗效果显著。本组治疗体会如下。
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3.1 早期诊断、及时处理 晚发性Vit K缺乏致颅内出血发生率高，预后严重，故应高度重视，要仔细询问病史，认真进行体格检查。对小婴儿，母乳喂养，突然出现的出血倾向，失血性贫血，起病突然，病前无明显感染中毒症状，贫血发展迅速而严重并伴有中枢神经系统症状者，即应想到本病的可能，速予Vit K1治疗，中止病情发展。为确诊再行头颅CT或腰穿检查，头颅CT检查对颅内出血的部位、出血量的多少、预后估计有很大帮助[2]。对于贫血不严重又伴有高热的患儿易被诊断为化脓性脑膜炎，应特别注意。
3.2 早期输血，适时应用脱水剂 输新鲜冰冻血浆能补充各种凝血因子，特别是补充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等依赖Vit K的凝血因子，是止血的最快方法。本组病例一经确诊，在应用Vit K的同时即输新鲜冰冻血浆每次5～10 ml/kg，补充凝血因子，再根据贫血程度不同，输浓缩红细胞1～2次，每次5～10 ml/kg，达到迅速止血及纠正贫血的目的。晚发性Vit K缺乏致颅内出血，多数出血范围广，出血量较大，一般都有颅内高压症状，需用脱水剂降低颅内压，防治脑水肿及脑疝形成，但过早应用脱水剂又有诱发或加重颅内出血的可能，故适时应用脱水剂很重要。一般在Vit K1应用4～8 h及输新鲜冰冻血浆后，凝血因子活性开始增高，颅内出血趋于缓解或停止时才用脱水剂。我们选用小剂量甘露醇及速尿脱水，甘露醇每次0.25～0.5 g/kg，每4～6 h 1次，速尿每次0.5～1 mg/kg，4～6 h 1次，两药交替使用，以改善脑水肿。
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3.3 加强支持疗法，维持水电解质平衡 本病治疗使用脱水剂，且患儿进食少，易致水电解质平衡失调，需注意补足液体，但小婴儿心、肾功能差，补液过多易引起心衰及加重脑水肿，所以液体疗法是边补边脱，一般液体总量每天60～80 ml/kg，供液张力为1/3张左右，并适当补碱，补充钾、钙、镁等以防止酸中毒，低血钾，低血钙等电解质紊乱。预防感染，予脑活素等营养脑细胞药物治疗，改善预后。
参考文献
1，万国堂，倪丽华，宋文藻. 婴儿晚发性维生素K缺乏症的群体预防. 中华儿科杂志，1995，33(6):366.
2，贾汝贤. 婴儿(晚发)维生素K缺乏症，中国实用儿科杂志，1994，9(4)：201～203., 百拇医药
单位：528100 广东省三水市人民医院
关键词：
实用医学杂志000549 晚发性维生素K(Vit K)缺乏致颅内出血，发病急，病情重，致残率及病死率高，早期诊治是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的关键。现将我院1991～1999年收治的晚发性Vit K缺乏致颅内出血27例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组27例，男21例，女6例。发病年龄28 d～2个月20例，～3个月7例。母乳喂养24例，人工或混合喂养3例。病前有腹泻病史16例，上呼吸道感染7例。27例均无外伤史及出血性疾病家族史。全部病例符合松坂哲应提出的诊断标准[1]。临床表现：嗜睡10例，烦躁12例，抽搐20例，凝视15例，前囟饱满19例，面色苍白21例，拒食12例，发热6例，消化道出血5例，贫血21例，其中Hb<60 g/L 10例，凝血酶原时间延长11例。5例做腰穿均示程度不同的血性脑脊液，并找到皱缩红细胞。24例做头颅CT检查被证实为颅内出血。
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1.2 治疗方法 所有患儿入院后立即给予Vit K1 10 mg静注，继而输新鲜冰冻血浆(每次5～10 ml/kg)，有贫血者再输浓缩红细胞(每次5～10 ml/kg)，及时止痉，4～8 h后使用小剂量甘露醇(每次0.25～0.5 g/kg，每日4～6次)及速尿(每次0.5～1 mg/kg，与甘露醇交替使用)，病情好转逐渐减量。并予营养脑细胞药物治疗，预防感染，调节水电解质平衡等。
2 结果
22例在治疗后12～24 h内出血症状得到控制。治愈23例，自动出院1例，死亡3例。
3 讨论
晚发性Vit K缺乏症以1～2个月的婴儿常见，母乳喂养者占多数，其主要特征为度过了易患新生儿出血症时期的婴儿发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，用Vit K治疗效果显著。本组治疗体会如下。
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3.1 早期诊断、及时处理 晚发性Vit K缺乏致颅内出血发生率高，预后严重，故应高度重视，要仔细询问病史，认真进行体格检查。对小婴儿，母乳喂养，突然出现的出血倾向，失血性贫血，起病突然，病前无明显感染中毒症状，贫血发展迅速而严重并伴有中枢神经系统症状者，即应想到本病的可能，速予Vit K1治疗，中止病情发展。为确诊再行头颅CT或腰穿检查，头颅CT检查对颅内出血的部位、出血量的多少、预后估计有很大帮助[2]。对于贫血不严重又伴有高热的患儿易被诊断为化脓性脑膜炎，应特别注意。
3.2 早期输血，适时应用脱水剂 输新鲜冰冻血浆能补充各种凝血因子，特别是补充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等依赖Vit K的凝血因子，是止血的最快方法。本组病例一经确诊，在应用Vit K的同时即输新鲜冰冻血浆每次5～10 ml/kg，补充凝血因子，再根据贫血程度不同，输浓缩红细胞1～2次，每次5～10 ml/kg，达到迅速止血及纠正贫血的目的。晚发性Vit K缺乏致颅内出血，多数出血范围广，出血量较大，一般都有颅内高压症状，需用脱水剂降低颅内压，防治脑水肿及脑疝形成，但过早应用脱水剂又有诱发或加重颅内出血的可能，故适时应用脱水剂很重要。一般在Vit K1应用4～8 h及输新鲜冰冻血浆后，凝血因子活性开始增高，颅内出血趋于缓解或停止时才用脱水剂。我们选用小剂量甘露醇及速尿脱水，甘露醇每次0.25～0.5 g/kg，每4～6 h 1次，速尿每次0.5～1 mg/kg，4～6 h 1次，两药交替使用，以改善脑水肿。
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3.3 加强支持疗法，维持水电解质平衡 本病治疗使用脱水剂，且患儿进食少，易致水电解质平衡失调，需注意补足液体，但小婴儿心、肾功能差，补液过多易引起心衰及加重脑水肿，所以液体疗法是边补边脱，一般液体总量每天60～80 ml/kg，供液张力为1/3张左右，并适当补碱，补充钾、钙、镁等以防止酸中毒，低血钾，低血钙等电解质紊乱。预防感染，予脑活素等营养脑细胞药物治疗，改善预后。
参考文献
1，万国堂，倪丽华，宋文藻. 婴儿晚发性维生素K缺乏症的群体预防. 中华儿科杂志，1995，33(6):366.
2，贾汝贤. 婴儿(晚发)维生素K缺乏症，中国实用儿科杂志，1994，9(4)：201～203., 百拇医药