慢性粒细胞白血病急粒变期原细胞危象合并颅内出血1例
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作者：江德钦 王筱梅
单位：安徽省绩溪县人民医院245300
关键词：粒细胞白血病；颅内出血
淮海医药000283
【中国图书分类号】 R 733.7
患者,男，36岁。1997年11月21日入院。患者1年前头昏、乏力、盗汗、左上腹包块，在我院骨髓象等检查确诊“慢性粒细胞白血病”。给马利兰，HU+6-TG、DA、HA方案化疗，完全缓解出院。近3周来上述症状复发，自行外购“α-干扰素”(长春凯旋制药厂)每日100万u肌注，用6支后，于3 d前自觉左侧肢体麻木、失灵、头痛、恶心、呕吐为胃内容物及胆汁、喷射状，每日3～4次，无抽搐、有发热、微咳、无腹泻。体检：T 37.3 ℃、P 80次/min、R 20次/min、Bp 120/75 mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤未见黄染及出血点，平卧位，浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆0.2 cm，对光反射存在。颈软、胸骨下段1/3处压痛。心肺听诊正常。腹平软，肝肋下未及，脾肋下5 cm，质中。左侧肢体肌力0度，肌张力0级。病理反射未引出。血象：Hb 80.0 g/L、RBC 3.75×1012/L、WBC 548.01×106/L、N 0.1、L 0.01、E 0.02，幼稚细胞0.87、Plt 2.28×109/L。骨髓象：慢性粒细胞白血病急粒变期。头颅CT平扫+增强示：右顶叶中线旁片状密度增高灶：5 cm×3 cm大小，CT值60 Hu，周围有低密度影环绕，中线结构左移，同侧脑室受压移位。增强后(迟2天做)见病灶明显缩小，周围低密度影更甚，左侧脑室后角见片状密度增高灶、显出双层影象，延迟扫描，无特殊异常表现。显示：右顶深部出血伴脑室内渗透。入院诊断：慢性粒细胞白血病急粒变期，原细胞危象，脑出血。给吸氧，20%甘露醇加地塞米松5 mg静滴，q6 h，止血合剂，抗炎等处理病情一直未改善，头痛剧烈，杜冷丁肌注无效。住院第4 d病情恶化，抢救无效死亡。
讨论 慢性粒细胞白血病急粒变期一旦原细胞超过100×109/L，原细胞危象诊断即可成立。而慢性粒细胞白血病早期一般不出血，后期约30%患者表现不同程度的出血，如鼻出血、齿龈出血、便血，但皮肤出血现象少见，颅内出血偶见。原细胞危象为慢性粒急变期的一种特殊状态，这时由于脑血管内白血病细胞的浸润与瘀积，颅内出血的危险性增加，需做紧急处理：①口服或静脉内补液，以期迅速利尿。②口服或静脉用SB碱化尿液。③口服别嘌呤醇减轻高尿酸血症。④有条件可应用连续流动血细胞分离机清除周围血象原始与幼稚细胞以期在2～4 h内使原幼细胞降至50×109/L以下，减少颅内出血的危险。⑤HU静脉注射50～70 mg*Kg-1*d-1，原幼细胞下降20×109/L以下改半量口服，但仅降低细胞数，对诱导原细胞危象的缓解无效。人们希望通过皮内注射卡介苗—瘤细胞混合物达到刺激机体产生细胞免疫防御的目的。更希望此接种能使“原细胞危象”的致命性细胞株永久性地建立以前，遭到破坏。Sockal对48例慢性期患者用卡介苗—细胞混合物或单纯卡介苗接种进行了研究，究竟是否延长患者的生存期，至今尚不能作出肯定的结论。, 百拇医药
单位：安徽省绩溪县人民医院245300
关键词：粒细胞白血病；颅内出血
淮海医药000283
【中国图书分类号】 R 733.7
患者,男，36岁。1997年11月21日入院。患者1年前头昏、乏力、盗汗、左上腹包块，在我院骨髓象等检查确诊“慢性粒细胞白血病”。给马利兰，HU+6-TG、DA、HA方案化疗，完全缓解出院。近3周来上述症状复发，自行外购“α-干扰素”(长春凯旋制药厂)每日100万u肌注，用6支后，于3 d前自觉左侧肢体麻木、失灵、头痛、恶心、呕吐为胃内容物及胆汁、喷射状，每日3～4次，无抽搐、有发热、微咳、无腹泻。体检：T 37.3 ℃、P 80次/min、R 20次/min、Bp 120/75 mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤未见黄染及出血点，平卧位，浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆0.2 cm，对光反射存在。颈软、胸骨下段1/3处压痛。心肺听诊正常。腹平软，肝肋下未及，脾肋下5 cm，质中。左侧肢体肌力0度，肌张力0级。病理反射未引出。血象：Hb 80.0 g/L、RBC 3.75×1012/L、WBC 548.01×106/L、N 0.1、L 0.01、E 0.02，幼稚细胞0.87、Plt 2.28×109/L。骨髓象：慢性粒细胞白血病急粒变期。头颅CT平扫+增强示：右顶叶中线旁片状密度增高灶：5 cm×3 cm大小，CT值60 Hu，周围有低密度影环绕，中线结构左移，同侧脑室受压移位。增强后(迟2天做)见病灶明显缩小，周围低密度影更甚，左侧脑室后角见片状密度增高灶、显出双层影象，延迟扫描，无特殊异常表现。显示：右顶深部出血伴脑室内渗透。入院诊断：慢性粒细胞白血病急粒变期，原细胞危象，脑出血。给吸氧，20%甘露醇加地塞米松5 mg静滴，q6 h，止血合剂，抗炎等处理病情一直未改善，头痛剧烈，杜冷丁肌注无效。住院第4 d病情恶化，抢救无效死亡。
讨论 慢性粒细胞白血病急粒变期一旦原细胞超过100×109/L，原细胞危象诊断即可成立。而慢性粒细胞白血病早期一般不出血，后期约30%患者表现不同程度的出血，如鼻出血、齿龈出血、便血，但皮肤出血现象少见，颅内出血偶见。原细胞危象为慢性粒急变期的一种特殊状态，这时由于脑血管内白血病细胞的浸润与瘀积，颅内出血的危险性增加，需做紧急处理：①口服或静脉内补液，以期迅速利尿。②口服或静脉用SB碱化尿液。③口服别嘌呤醇减轻高尿酸血症。④有条件可应用连续流动血细胞分离机清除周围血象原始与幼稚细胞以期在2～4 h内使原幼细胞降至50×109/L以下，减少颅内出血的危险。⑤HU静脉注射50～70 mg*Kg-1*d-1，原幼细胞下降20×109/L以下改半量口服，但仅降低细胞数，对诱导原细胞危象的缓解无效。人们希望通过皮内注射卡介苗—瘤细胞混合物达到刺激机体产生细胞免疫防御的目的。更希望此接种能使“原细胞危象”的致命性细胞株永久性地建立以前，遭到破坏。Sockal对48例慢性期患者用卡介苗—细胞混合物或单纯卡介苗接种进行了研究，究竟是否延长患者的生存期，至今尚不能作出肯定的结论。, 百拇医药