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编号:10292080
氩激光治疗口腔疾病396例分析
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     作者:金向青

    单位:金向青(温州医学院附属第二医院口腔科,温州,325027)

    关键词:激光手术;口腔疾病

    温州医学院学报000124

    摘 要:目的:总结氩激光治疗口腔疾病的疗效。临床资料:采用氩激光治疗各种口腔疾病396例,其中牙体缺损修复177例,修补后随访9~12月均无树脂脱落;前牙慢性根尖周病74例,随访6~9月未见复发;粘液腺小囊肿30例,复发口疮23例,扁平苔藓14例,乳头状瘤35例,小血管瘤8例,随访6~12月,除3例小粘液腺囊肿复发,其余均治愈;舌系带过短20例,牙龈增生10例,渗血5例,效果均满意。结论:氩激光治疗口腔疾病具有疗效好、安全、使用方便等优点。

    分类号:R78;TN249 文献标识码:B
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    文章编号:1000-2138(2000)01-0055-02▲

    目前,激光应用于口腔疾病的治疗国内少见报道。1995年我科引进美国HGM公司生产的氩(Ar+)激光机后,共治疗口腔疾病396例,治疗效果满意,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 治疗口腔疾病患者共396例,年龄7个月~76岁。其中牙体缺损修复177例;前牙慢性根尖周病74例,伴瘘管24例;粘液腺小囊肿30例;复发性口疮23例;糜烂型扁平苔藓14例;乳头状瘤35例;小型血管瘤8例;舌系带过短20例;牙龈增生10例;上腭粘膜广泛剥脱、渗血5例。

    1.2 激光机 美国HGM公司产氩(Ar+)激光机 (THE-HGM-SPECTRUM TM-200 D ental Laser System)。发射蓝光和绿光,波长λ=457~529nm。最大输出功率蓝光1W,绿光2W,采用光纤直径200um、300um、600um。
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    1.3 登士柏光敏复合树脂,粘合剂

    1.4 方法与结果

    1.4.1 牙体缺损,龋洞,光敏树脂修复患牙常规备牙,消毒酸蚀,隔湿吹干,涂粘合剂光照5秒,每次添加复合树脂2~3mm,光照10秒。参数:蓝光,持续输出功率230um,光纤直径600um,光斑直径5mm。聚合后磨光。治疗龋洞过程中病人无任何不适反应,一周内及治疗后三个月复查,牙髓活力正常,咬合舒适。牙体缺损树脂修补复查9~12月,均未发现树脂脱落。

    1.4.2 前牙感染根管一次性根管充填。 局麻下,前牙开髓拔髓,扩大根管直径D40#以上,冲洗吸干。参数:绿光,输出功率2W,持续照射10秒,间隔1秒,照射6~10次。直径200um光纤探至根尖口照射,逐渐外移,使脓性分泌物被气化,瘘管口粘膜开始发白,然后用碘仿糊剂牙胶尖根管充填。术后轻度肿胀,钝痛,口服安必先胶囊每次0.5g,每天3次,连服3~5天,肿胀、钝痛消退,5天后瘘管逐渐闭合,叩诊 (±)。3个月后复查,X 片示根尖阴影明显缩小或消失。观察 6~9月,尚未发现复发病例。
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    1.4.3 治疗粘液囊肿、乳头状瘤、小型血管瘤、牙龈瘤等用氩(Ar+)激光取代手术切除、缝合。采用绿光,光纤直径600um,功率2W,持续照射。局麻下,执笔式接触病变组织,从外围逐渐向中央,使之发白、炭化、气化,深度达粘膜下肌层。术中不断擦除炭化组织,形成浅凹状创面,视野清晰,无出血,操作简单,快捷。术后无明显肿痛,灰白色假膜覆盖创面,5天结痂脱落,一周后凹状创面渐步愈合,门诊和电话随访 6~12月65例,3例舌尖腹部小粘液腺囊肿复发,经 2~3次照射后愈合,粘膜不留疤痕,其余尚未发现复发病例。

    1.4.4 口腔粘膜病,牙龈出血、糜烂,复发性小型口疮等治疗,采用绿光1.8W,时间0.2秒,照射溃疡面数次,粘膜变白,稍有刺痛感。大型腺周口疮,基底注射1:1利多卡因和确炎舒松-A 0.5~1ml,以同样功率照射,形成灰白创面,5天后创面愈合,无肿胀,止痛效果达100%,但不控制复发。龈出血,糜烂渗血不止,以绿光1.8W持续照射,光纤直径600um,即刻止血,效果甚佳。
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    1.4.5 舌系带过短 局麻下,用血管钳牵拉舌系带向上,发射绿光,光纤600um,功率2W持续照射。光纤端接触舌系带向深层划动,切割系带至肌筋膜,延长舌系带长度。术中无出血,术后无肿痛,3个月后复查,4例患儿出现创口粘连,系带再度变短,经再次治疗,效果满意。

    2 讨论

    2.1 一些研究已表明,氩(Ar+)激光固化复合树脂,较常规方法可明显地提高树脂的物理性能和机械强度;氩(Ar+)激光固化牙本质粘合剂,可获得比常规方法更大的结合强度[1]。氩(Ar+)激光发射的光波能被血红蛋白吸收,对细小血管弥漫渗血,止血效果极佳。做牙龈增生修整术或牙周袋切除术时,视野清晰,术后无需用牙周塞治剂等止血。另外,牙龈增生红肿,影响修复取模精确度,通过氩(Ar+)激光切除修整牙龈缘,止血,即刻取模,方便快捷。利用氩(Ar+)激光光纤端热效应杀菌,以及光纤导纤细,柔软度,对前牙粗大根管作一次性根管治疗充填术,取得令人满意治疗效果,较传统根管治疗术,缩短了疗程,减少了复诊次数,方便病人。临床中发现,根充术后均有不同程度根区红肿反应、叩痛。口服抗生素一周后逐渐消退。舌系带过短影响幼儿正确发音,手术切除,幼儿不配合,组织牵拉易撕裂,或误剪小血管出血,创口缝合困难等;利用激光做舌系带延长术,无出血,无需缝合,术后无肿痛,不影响进食,操作安全简单。随着口腔专科深入发展,高科技设备引进应用,传统的治疗观点和手段已发生改变。激光在口腔科临床应用,其快捷、安全、满意的疗效,将起到不可代替的作用。
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    2.2 使用时应注意几点:①治疗不同疾病,采用相应的能量参数,选用不同输出功率,不同照射时间,获得有效能量[2]。②使用时,以接触或不接触或切割组织,由远及近,垂直照射,笔划式移动,避免损伤正常组织,控制切割深度。深龋治疗做好垫底保护牙髓神经。③广泛渗血,用棉球轻压,600um光纤持续照射,功率1.5~1.8W为佳。④保证有效能量输出,光纤的光斑须光滑圆形,及时清除光纤头凝聚蛋白组织,已烧焦的光纤端,重新修整。光纤细脆,操作时应轻巧,以免折断。⑤切割、烧灼时,需在局麻下进行,减少疼痛,缩短治疗时间。⑥操作者和患者均需戴防护眼镜,以免激光损伤眼睛。■

    作者简介:金向青(1966-),男,浙江乐清人,主治医师,主要从事口腔内科工作。

    参考文献:

    [1] 赵福运主编.实用激光治疗学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社. 1997,10(1):121.

    [2] 朱婉琳.脉冲Nol:YAG激光治疗口腔疾病174例体会[J].上海口腔医学,1997,6(2):107.

    收稿日期:1999-06-30

    改稿日期:1999-09-13, 百拇医药