全身恶性肿瘤患者口腔疾病特点及其治疗
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作者：张燕群 亓萍
单位：张燕群(北京肿瘤医院口腔科 100021)；亓萍(中日友好医院)
关键词：
实用口腔医学杂志000331 全身恶性肿瘤患者常同时伴发各种口腔疾病，有时干扰癌症治疗计划的顺利实施。 为此我们对1998-02～1999-01期间来口腔科会诊的61例全身恶性肿瘤住院患者资料进行 了回顾性分析，以期探讨癌症患者的口腔疾患特点及治疗特殊性，从而更好地配合恶性肿瘤 患者的全身治疗，提高患者的生存质量。
1 临床资料
全身恶性肿瘤住院患者61例，男28例，女33例，年龄17～75岁，平均52.5岁。就诊次数1～1 1次，平均2次/人。其恶性肿瘤分布为：乳腺癌15例，肺癌12例，恶性淋巴瘤12例，头颈部 癌12例，胃癌6例，结肠癌3例，肝癌1例。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 口腔普通会诊情况
61例中口腔普通会诊有54例，占88.5%，其中龋病33例，47牙；牙体非龋性疾病11例，42牙 ；根尖周炎13例，29牙；因无法保留需拔牙者18例，27牙；咬合异常4例，23牙。54例中有3 9例存在牙周粘膜疾患，占72.2%，其中牙龈炎31例，牙周炎15例，粘膜病损3例。
2.2 口腔急会诊情况
口腔急会诊7例，占总会诊人数11.5%。其中大面积口腔粘膜病损伴发霉菌感染6例，占85.7% ，另有急性牙槽脓肿1例。
2.3 实施恶性肿瘤治疗前申请口腔会诊情况
仅有12例于恶性肿瘤治疗前申请口腔会诊，占19.7%。其中计划头颈部放疗5例，外科手术4 例，内科化疗1例，造血干细胞移植2例。
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2.4 因各种原因未能进行口腔治疗的病例情况
12例29牙未能进行口腔治疗，其中拔牙14牙，龋齿治疗6牙，楔状缺损修复6牙，根管治疗3 牙。
3 讨 论
3.1 恶性肿瘤患者的口腔疾病特点
肿瘤患者由于手术、放疗、化疗造成全身免疫力下降，骨髓抑制，口腔条件致病菌成为病原 菌，加之 治疗中患者体弱，懒于做口腔自我保健，使患者牙周炎症广泛，许多牙龈红肿溢脓，牙松动 ，口臭。本组中牙周粘膜疾患在口腔普通会诊中占72.2%，急会诊中占85.7%。
接受化疗患者，由于使用细胞毒性药物及抗代谢药物，抑制细胞DNA合成，引起严重口腔粘 膜反应，表现为充血，水肿，炎症，溃汤形成，口干，味觉减退，可同时伴发口腔白色念珠 菌或单纯疱疹病毒的感染。
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头颈放射治疗患者，引起唾液腺分泌下降或不再分泌，患者口干症状严重，食物残渣滞留于 牙间隙中，易发生猛性龋。如发现晚或治疗不及时，可在短时间内形成残根。
3.2 癌症患者的口腔治疗方案
3.2.1 头颈部放疗 全口洁治，积极治疗活动性牙周炎；治疗龋齿，完善充填；慢性牙髓 炎应尽量做根管治疗；更换牙体的金属充填物，改用树脂充填；拆除口腔内一切不良修复体 ；拔除残根、残冠和重度牙周炎、尖周炎病灶大的患牙；调整咬合关系，磨除过锐牙尖和牙 齿边缘，预防创伤性溃疡；评估患者正在使用的义齿是否合适，义齿边缘应圆钝，咬合关系 正常；如果放疗前准备治疗中拔牙过多，应考虑患者放疗结束后义齿修复问题，同时，医师 应认真具体地指导患者加强口腔自我保健。放疗结束后，定期到口腔科复诊，以便对 患者口腔情况进行监控，预防或尽早发现猛性龋等口腔疾病。
3.2.2 外科手术 手术前到口腔科就诊的患者，无论手术切口是否位于口内，都应做 全口洁治，治疗急性牙髓炎、根尖周炎及活动性牙周炎症，以缓解症状为主；拔除松动Ⅲ度 的前牙；拆除不良修复体；松动Ⅱ度的牙齿应做结扎固定，以防麻醉插管时误吸。
, 百拇医药
3.2.3 化疗及造血干细胞移植 治疗这类患者，首先要仔细询问患者近期治疗计划，全身 状态，血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既往治疗中患 者的口腔及全身反应。原则上应治疗全部龋齿和根尖周病，治疗牙根和牙周感染，消除一切 可能的口腔感染灶。由于化疗引起血象异常而无法拔牙的患者，对残根、残冠尽量做完善的 根 管治疗，暂时保留，择期拔除。对于以往化疗中出现过口腔炎的患者，要早做预防性治疗， 要求患者戒烟戒酒。口腔护理和化疗同步进行，坚持每天两次刷牙，使用漱口液，控制菌 斑。特别要注意在化疗后期由于白细胞降低出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对大面积 口腔 溃疡患者可于进食前使用表面麻醉剂止痛；给予0.2～2 g/L的洗必泰含漱，口腔涂布50 万U/ml的制霉菌毒甘油，并给予全身抗真菌治疗。■
收稿日期：1999-08-31, http://www.100md.com
单位：张燕群(北京肿瘤医院口腔科 100021)；亓萍(中日友好医院)
关键词：
实用口腔医学杂志000331 全身恶性肿瘤患者常同时伴发各种口腔疾病，有时干扰癌症治疗计划的顺利实施。 为此我们对1998-02～1999-01期间来口腔科会诊的61例全身恶性肿瘤住院患者资料进行 了回顾性分析，以期探讨癌症患者的口腔疾患特点及治疗特殊性，从而更好地配合恶性肿瘤 患者的全身治疗，提高患者的生存质量。
1 临床资料
全身恶性肿瘤住院患者61例，男28例，女33例，年龄17～75岁，平均52.5岁。就诊次数1～1 1次，平均2次/人。其恶性肿瘤分布为：乳腺癌15例，肺癌12例，恶性淋巴瘤12例，头颈部 癌12例，胃癌6例，结肠癌3例，肝癌1例。
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2 结 果
2.1 口腔普通会诊情况
61例中口腔普通会诊有54例，占88.5%，其中龋病33例，47牙；牙体非龋性疾病11例，42牙 ；根尖周炎13例，29牙；因无法保留需拔牙者18例，27牙；咬合异常4例，23牙。54例中有3 9例存在牙周粘膜疾患，占72.2%，其中牙龈炎31例，牙周炎15例，粘膜病损3例。
2.2 口腔急会诊情况
口腔急会诊7例，占总会诊人数11.5%。其中大面积口腔粘膜病损伴发霉菌感染6例，占85.7% ，另有急性牙槽脓肿1例。
2.3 实施恶性肿瘤治疗前申请口腔会诊情况
仅有12例于恶性肿瘤治疗前申请口腔会诊，占19.7%。其中计划头颈部放疗5例，外科手术4 例，内科化疗1例，造血干细胞移植2例。
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2.4 因各种原因未能进行口腔治疗的病例情况
12例29牙未能进行口腔治疗，其中拔牙14牙，龋齿治疗6牙，楔状缺损修复6牙，根管治疗3 牙。
3 讨 论
3.1 恶性肿瘤患者的口腔疾病特点
肿瘤患者由于手术、放疗、化疗造成全身免疫力下降，骨髓抑制，口腔条件致病菌成为病原 菌，加之 治疗中患者体弱，懒于做口腔自我保健，使患者牙周炎症广泛，许多牙龈红肿溢脓，牙松动 ，口臭。本组中牙周粘膜疾患在口腔普通会诊中占72.2%，急会诊中占85.7%。
接受化疗患者，由于使用细胞毒性药物及抗代谢药物，抑制细胞DNA合成，引起严重口腔粘 膜反应，表现为充血，水肿，炎症，溃汤形成，口干，味觉减退，可同时伴发口腔白色念珠 菌或单纯疱疹病毒的感染。
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头颈放射治疗患者，引起唾液腺分泌下降或不再分泌，患者口干症状严重，食物残渣滞留于 牙间隙中，易发生猛性龋。如发现晚或治疗不及时，可在短时间内形成残根。
3.2 癌症患者的口腔治疗方案
3.2.1 头颈部放疗 全口洁治，积极治疗活动性牙周炎；治疗龋齿，完善充填；慢性牙髓 炎应尽量做根管治疗；更换牙体的金属充填物，改用树脂充填；拆除口腔内一切不良修复体 ；拔除残根、残冠和重度牙周炎、尖周炎病灶大的患牙；调整咬合关系，磨除过锐牙尖和牙 齿边缘，预防创伤性溃疡；评估患者正在使用的义齿是否合适，义齿边缘应圆钝，咬合关系 正常；如果放疗前准备治疗中拔牙过多，应考虑患者放疗结束后义齿修复问题，同时，医师 应认真具体地指导患者加强口腔自我保健。放疗结束后，定期到口腔科复诊，以便对 患者口腔情况进行监控，预防或尽早发现猛性龋等口腔疾病。
3.2.2 外科手术 手术前到口腔科就诊的患者，无论手术切口是否位于口内，都应做 全口洁治，治疗急性牙髓炎、根尖周炎及活动性牙周炎症，以缓解症状为主；拔除松动Ⅲ度 的前牙；拆除不良修复体；松动Ⅱ度的牙齿应做结扎固定，以防麻醉插管时误吸。
, 百拇医药
3.2.3 化疗及造血干细胞移植 治疗这类患者，首先要仔细询问患者近期治疗计划，全身 状态，血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既往治疗中患 者的口腔及全身反应。原则上应治疗全部龋齿和根尖周病，治疗牙根和牙周感染，消除一切 可能的口腔感染灶。由于化疗引起血象异常而无法拔牙的患者，对残根、残冠尽量做完善的 根 管治疗，暂时保留，择期拔除。对于以往化疗中出现过口腔炎的患者，要早做预防性治疗， 要求患者戒烟戒酒。口腔护理和化疗同步进行，坚持每天两次刷牙，使用漱口液，控制菌 斑。特别要注意在化疗后期由于白细胞降低出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对大面积 口腔 溃疡患者可于进食前使用表面麻醉剂止痛；给予0.2～2 g/L的洗必泰含漱，口腔涂布50 万U/ml的制霉菌毒甘油，并给予全身抗真菌治疗。■
收稿日期：1999-08-31, http://www.100md.com