抗抑郁剂的应用情况调查
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37c医学网
作者：张迎黎 许明智
单位：张迎黎(453002 新乡，河南省精神病医院)；许明智(453002 新乡，河南省精神病医院)
关键词：抗抑郁剂；抑郁障碍
临床精神医学杂志000308 【摘要】目的：了解抗抑郁剂的应用情况。 方法：将我院1997年6月至1999年2月期间应用的抗抑郁剂的患者进行分组，分成三环类抗抑郁剂(TCAs)组，选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)组和其它抗抑郁剂组，比较用药频度和脱落率。 结果：TCAs的用药频度显著下降，而SSRIs的用药频度显著上升；目前，SSRIs的应用率显著高于TCAs;TCAs的脱落率显著高于SSRIs。 结论：SSRIs和TCAs已共同成为治疗抑郁障碍的一线药，并且SSRIs有取代TCAs之势。
Investigation on the utilization of antidepressants
, http://www.100md.com
Zhang Yingli Xu Mingzhi
(Henan Mental Hospital,Xinxiang 453002)
【Abstract】Objective：To investigate the utilization of antidepressants in our hospital. Method：The antidepressants were divided into three groups:TCAs group,SSRIs group and other antidepressants group in order to be compared the utilization ratio and withdrawal ratio. Results：The utilization ratio of TCAs was significantly decreased,while SSRIs was significantly increased.The withdrawal ratio of TCAs was higher than SSRIs. Conclusion：SSRIs have became the first line drug in treatment of depression and are showing a tendency to substitute for TCAs.
, 百拇医药
【Key words】Antidepressants Depression disorder
经典的三环抗抑郁剂(TCAs)尽管疗效肯定，但在临床应用中也发现不少缺点，尤其是抗胆碱能和心血管系统的副反应，常给临床应用带来很多困难[1]。因此，一些副反应小，耐受性好的新型抗抑郁剂在近20年来不断涌现，为抑郁障碍的治疗开辟了新的天地。为此，对我院的抗抑郁剂应用情况进行了调查，现将初步结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
取1997年6月～1999年2月在我院住院符合CCMD-2-R抑郁症诊断标准患者。共413例，男174例，女239例，年龄15～75岁，平均(40.7±12.9)岁。
1.2 方法
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按用药类型分成3组：TCAs组、选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)组和其他组(包括四环类、单胺氧化酶抑制剂和其它具有抗抑郁作用的精神药物)。每7个月为1时间段，即1997年6～12月，1998年1～7月，1998年8月～1999年2月，共分3个时间段，比较用药频度和脱落率。
将所获资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 用药频度比较
3组间用药频度比较，见表1。
表1 3组间用药频度比较[例数(%)]
例数
TCAs组
, 百拇医药
SSRIs组
其它组
χ2
第1阶段
134
71(53.0)
39(29.1)
24(17.9)
38.71*
第2阶段
148
69(46.6)
, http://www.100md.com
58(39.2)
21(14.2)
38.45*
第3阶段
131
32(24.4)
87(66.4)
12(9.2)
103.63*
χ2
24.57△
, http://www.100md.com
40.0△
4.29
注：3组比较，*P<0.005；各阶段比较，△P<0.005
由表1可见，第1阶段，3组间用药频度有显著差异，其中TCAs组的患者显著高于SSRIs组和其它组(χ2分别为15.79及36.02，P均<0.005)，后两者之间无显著差异(χ2=4.67，P>0.01)。第2阶段中，3组间用药频度有显著差异，TCAs组和SSRIs组无显著差异(χ2=1.67，P>0.05)，两者均显著高于其它组(χ2分别为36.78及23.64，P均<0.005)。在第3阶段，3组间用药频度也有显著差异，SSRIs组显著高于TCAs组和其它组(χ2分别为46.57及91.33，P均<0.005)，而TCAs组的又显著高于其它组(χ2=10.93，P<0.005)。
, 百拇医药
TCAs的应用频度在3个阶段中逐渐下降，下降率有统计学意义(χ2=24.57，P<0.005)；SSRIs的应用频度在3个阶段的上升亦有显著差异(χ2=40.01，P<0.005)；应用其它类频度在3个阶段变化无统计学差异(χ2=4.29，P>0.05)。
2.2 脱落率比较
研究期间TCAs组172例，脱落19例，脱落率11.0%；SSRIs组184例，脱落5例，脱落率2.7%；其它组57例，脱落7例，脱落率12.3%。TCAs组和其它组脱落率显著高于SSRIs组(χ2分别为9.81及8.41，P均<0.005)，TCAs组与其它组则无显著差异(χ2=0.06，P>0.5)。
3 讨论
抑郁症的单胺类假说认为，抑郁症状是由中枢5羟色胺和/或去甲肾上腺素及受体功能低下所致，因此，调节中枢单胺递质及受体的功能已成为治疗抑郁症的重要手段。临床中，TCAs虽疗效肯定，但其副反应较大，甚至产生致命的不良反应如心脏毒性。因此，根据抑郁症的5羟色胺能和去甲肾上腺素能改变假说，近20年来，人们研制开发了多种副反应小，耐受性好的新型抗抑郁剂，其中最受关注的当数SSRIs[2、3]。
, 百拇医药
1988年，SSRIs组在临床上仅被视为抗抑郁治疗的候选药，但经过短短几年的临床应用，以其安全、有效、广谱的临床特点一跃成为抗抑郁治疗的一线药和首选药。
我们对1997年6月～1999年2月的21个月间在我院住院的抑郁症病人应用抗抑郁剂的动态观察发现，TCAs的用药频度逐渐下降，而SSRIs的应用率明显上升。在观察期末，应用SSRIs的频度显著高于应用TCAs的频度，已呈取代TCAs成为抗抑郁治疗的一线药物的趋势。
大量研究资料表明[4～7]，SSRIs与经典的TCAs疗效相当，但它们选择性作用于5羟色胺，对其它受体影响甚小或无影响，使得它们具有副反应小、对心脏无毒副作用、即使超量也较安全的优点[8]，用药的依从性明显高于TCAs。本研究结果显示，SSRIs的脱落率明显低于TCAs的脱落率，也证实了SSRIs较TCAs有较好的耐受性，有利于病人的长期治疗。
, 百拇医药
参考文献
1，李焕德，李革晖.抗抑郁新药及抑郁症药物治疗的进展.国外医学精神病学分册，1996，23:76
2，李焕德，彭文兴.抑郁症药物治疗新进展.国外医学精神病学分册，1997，24:129
3，Sheldon H,Preskorn MD.Comparison of the tolerability of bupropion,fluoxetion,imipramine,nefazodone,pavoxetine,seraline and venlafaxine.J Chin Psychiatry，1995,56(Supple 6):12
4，Taylor D.Selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in lombination interactions and therapeatic uses.Br J Psychiatry,1995,167:575
, 百拇医药
5，施慎逊，张明园，王祖新，等.氟西汀治疗抑郁症的多中心开放性对照研究.中华精神科杂志，1997，30：74
6，Ernest H,Bennie MB.A donble-blind multicenter trial comparing sertratine and fluoxetine in out-patients with major depression.J Clin Psychiatry，1995:229
7，田运华，王祖新，顾牛范，等.帕罗西汀和阿米替林治疗抑郁症的双盲对照研究.中华精神科杂志，1996，29：123
8，颜文伟主编.临床精神药理学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：139
收稿：1999-09-06, http://www.100md.com
单位：张迎黎(453002 新乡，河南省精神病医院)；许明智(453002 新乡，河南省精神病医院)
关键词：抗抑郁剂；抑郁障碍
临床精神医学杂志000308 【摘要】目的：了解抗抑郁剂的应用情况。 方法：将我院1997年6月至1999年2月期间应用的抗抑郁剂的患者进行分组，分成三环类抗抑郁剂(TCAs)组，选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)组和其它抗抑郁剂组，比较用药频度和脱落率。 结果：TCAs的用药频度显著下降，而SSRIs的用药频度显著上升；目前，SSRIs的应用率显著高于TCAs;TCAs的脱落率显著高于SSRIs。 结论：SSRIs和TCAs已共同成为治疗抑郁障碍的一线药，并且SSRIs有取代TCAs之势。
Investigation on the utilization of antidepressants
, http://www.100md.com
Zhang Yingli Xu Mingzhi
(Henan Mental Hospital,Xinxiang 453002)
【Abstract】Objective：To investigate the utilization of antidepressants in our hospital. Method：The antidepressants were divided into three groups:TCAs group,SSRIs group and other antidepressants group in order to be compared the utilization ratio and withdrawal ratio. Results：The utilization ratio of TCAs was significantly decreased,while SSRIs was significantly increased.The withdrawal ratio of TCAs was higher than SSRIs. Conclusion：SSRIs have became the first line drug in treatment of depression and are showing a tendency to substitute for TCAs.
, 百拇医药
【Key words】Antidepressants Depression disorder
经典的三环抗抑郁剂(TCAs)尽管疗效肯定，但在临床应用中也发现不少缺点，尤其是抗胆碱能和心血管系统的副反应，常给临床应用带来很多困难[1]。因此，一些副反应小，耐受性好的新型抗抑郁剂在近20年来不断涌现，为抑郁障碍的治疗开辟了新的天地。为此，对我院的抗抑郁剂应用情况进行了调查，现将初步结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
取1997年6月～1999年2月在我院住院符合CCMD-2-R抑郁症诊断标准患者。共413例，男174例，女239例，年龄15～75岁，平均(40.7±12.9)岁。
1.2 方法
, http://www.100md.com
按用药类型分成3组：TCAs组、选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)组和其他组(包括四环类、单胺氧化酶抑制剂和其它具有抗抑郁作用的精神药物)。每7个月为1时间段，即1997年6～12月，1998年1～7月，1998年8月～1999年2月，共分3个时间段，比较用药频度和脱落率。
将所获资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 用药频度比较
3组间用药频度比较，见表1。
表1 3组间用药频度比较[例数(%)]
例数
TCAs组
, 百拇医药
SSRIs组
其它组
χ2
第1阶段
134
71(53.0)
39(29.1)
24(17.9)
38.71*
第2阶段
148
69(46.6)
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58(39.2)
21(14.2)
38.45*
第3阶段
131
32(24.4)
87(66.4)
12(9.2)
103.63*
χ2
24.57△
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40.0△
4.29
注：3组比较，*P<0.005；各阶段比较，△P<0.005
由表1可见，第1阶段，3组间用药频度有显著差异，其中TCAs组的患者显著高于SSRIs组和其它组(χ2分别为15.79及36.02，P均<0.005)，后两者之间无显著差异(χ2=4.67，P>0.01)。第2阶段中，3组间用药频度有显著差异，TCAs组和SSRIs组无显著差异(χ2=1.67，P>0.05)，两者均显著高于其它组(χ2分别为36.78及23.64，P均<0.005)。在第3阶段，3组间用药频度也有显著差异，SSRIs组显著高于TCAs组和其它组(χ2分别为46.57及91.33，P均<0.005)，而TCAs组的又显著高于其它组(χ2=10.93，P<0.005)。
, 百拇医药
TCAs的应用频度在3个阶段中逐渐下降，下降率有统计学意义(χ2=24.57，P<0.005)；SSRIs的应用频度在3个阶段的上升亦有显著差异(χ2=40.01，P<0.005)；应用其它类频度在3个阶段变化无统计学差异(χ2=4.29，P>0.05)。
2.2 脱落率比较
研究期间TCAs组172例，脱落19例，脱落率11.0%；SSRIs组184例，脱落5例，脱落率2.7%；其它组57例，脱落7例，脱落率12.3%。TCAs组和其它组脱落率显著高于SSRIs组(χ2分别为9.81及8.41，P均<0.005)，TCAs组与其它组则无显著差异(χ2=0.06，P>0.5)。
3 讨论
抑郁症的单胺类假说认为，抑郁症状是由中枢5羟色胺和/或去甲肾上腺素及受体功能低下所致，因此，调节中枢单胺递质及受体的功能已成为治疗抑郁症的重要手段。临床中，TCAs虽疗效肯定，但其副反应较大，甚至产生致命的不良反应如心脏毒性。因此，根据抑郁症的5羟色胺能和去甲肾上腺素能改变假说，近20年来，人们研制开发了多种副反应小，耐受性好的新型抗抑郁剂，其中最受关注的当数SSRIs[2、3]。
, 百拇医药
1988年，SSRIs组在临床上仅被视为抗抑郁治疗的候选药，但经过短短几年的临床应用，以其安全、有效、广谱的临床特点一跃成为抗抑郁治疗的一线药和首选药。
我们对1997年6月～1999年2月的21个月间在我院住院的抑郁症病人应用抗抑郁剂的动态观察发现，TCAs的用药频度逐渐下降，而SSRIs的应用率明显上升。在观察期末，应用SSRIs的频度显著高于应用TCAs的频度，已呈取代TCAs成为抗抑郁治疗的一线药物的趋势。
大量研究资料表明[4～7]，SSRIs与经典的TCAs疗效相当，但它们选择性作用于5羟色胺，对其它受体影响甚小或无影响，使得它们具有副反应小、对心脏无毒副作用、即使超量也较安全的优点[8]，用药的依从性明显高于TCAs。本研究结果显示，SSRIs的脱落率明显低于TCAs的脱落率，也证实了SSRIs较TCAs有较好的耐受性，有利于病人的长期治疗。
, 百拇医药
参考文献
1，李焕德，李革晖.抗抑郁新药及抑郁症药物治疗的进展.国外医学精神病学分册，1996，23:76
2，李焕德，彭文兴.抑郁症药物治疗新进展.国外医学精神病学分册，1997，24:129
3，Sheldon H,Preskorn MD.Comparison of the tolerability of bupropion,fluoxetion,imipramine,nefazodone,pavoxetine,seraline and venlafaxine.J Chin Psychiatry，1995,56(Supple 6):12
4，Taylor D.Selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in lombination interactions and therapeatic uses.Br J Psychiatry,1995,167:575
, 百拇医药
5，施慎逊，张明园，王祖新，等.氟西汀治疗抑郁症的多中心开放性对照研究.中华精神科杂志，1997，30：74
6，Ernest H,Bennie MB.A donble-blind multicenter trial comparing sertratine and fluoxetine in out-patients with major depression.J Clin Psychiatry，1995:229
7，田运华，王祖新，顾牛范，等.帕罗西汀和阿米替林治疗抑郁症的双盲对照研究.中华精神科杂志，1996，29：123
8，颜文伟主编.临床精神药理学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：139
收稿：1999-09-06, http://www.100md.com