颈椎间盘突出症手术前后MRI改变及其临床意义
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作者：王仁 侯铁胜 赵杰王文己
单位：王仁(解放军第33医院骨科(现为第二军大长海医院全军人才基金班学员)，西安临潼 710600)；侯铁胜(上海长海医院骨科 200433)；赵杰(上海长海医院骨科 200433)；王文己(兰州医学院附属一院骨科 730000)
关键词：颈椎；椎间盘突出症；磁共振成像；颈前路手术
中国矫形外科杂志000209
摘 要：目的：探讨颈椎间盘突出症手术前后MRI改变及其临床意义。方法：20例颈椎间盘突出症患者均于颈前路手术前后行MRI检查，观察脊髓形态改变与功能恢复之间的关系。结果：MRI提示术前椎间盘变性后突，脊髓受压、信号增强，术后植骨块稳定，脊髓矢状径及横切面积增加。结论：MRI对颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及手术效果判断具有重要的临床意义。
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分类号：R681.53 文献标识码：A
文章编号：1005-8478(2000)02-0132-03
MRI Changes Between Pre and Post Operation of Cervical Intervertebral Disc Protrusion and Its Clinical Significance.
WANG Ren, HOU Tie-sheng, ZHAO Jie, et al.
(Orthopedic Department of No. 33 PLA Hospital, Lintong. Xi'an 710600)
Abstract：Objective：Clinical study of MRI changes between pre and post operation of cervical intervertebral disc protrusion and its clinical significance. Methods：20 patients' MRI changes between pre and post cervical anterior route operation were measured. Its correspondence with the functional recovery of patients was also observed. Results：Spinal cords were pressed by the protrusion disc and the signals were intensified. After operation the grafting bone segments were stable and the sagittal diameter and transverse section aera of spinal cord were increased. Conclusion：MRI has an important clinical significance in diagnosis and treatment of cervical intervertebral disc operation.
, 百拇医药
Key words：Cervical spine Protrusion of cervical intervertebral disc MRI Cervical anterior route operation▲
颈椎间盘突出症是由于椎间盘变性、突出，在压迫脊髓或脊髓和神经根造成脊髓神经功能损害[1]。MRI可清晰的显示颈椎间盘及颈脊髓受压情况。本文着重探讨颈椎间盘突出症颈前路环钻减压+髂骨植骨融合手术前后的MRI改变及临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男13例。女7例，年龄30～70岁，平均45.8岁。
1.2 发病特点 有明确外伤史者6例，其中2例为车祸伤，1例为骑自行车跌伤，3例为行走跌伤。长期从事低头工作者11例。无明显诱因者3例。病程6d～4年，平均7.5月。
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1.3 临床表现 均有颈肩部酸痛不适。单臂放射性痛、手指麻木者10例，双上肢痛伴手麻7例，双上肢疼痛、双手麻木伴行走不稳、小便功能障碍3例。
2 MRI表现
本组20例术前均行MRI检查。单节段突出18例；C3，4 2例，C4，5 6例，C5，6 10例。2个节段突出者2例，分别为C3，4、C4，5和C4，5、C5，6。中央型突出13例，侧方型突出7例。横切位像见脊髓受压变形，横切面积明显减小。矢状位上脊髓矢状径变小，相应平面脊髓变扁或出现凹陷。7例受压节段T2W脊髓信号增强，其余无变化。
3 治疗方法
本组均在颈丛麻醉下行颈前路环钻减压自体髂骨植骨融合术。2个节段者突出较轻的间隙行前路髓核摘除术。术后脱水治疗3～5d，石膏固定6～8周。
, 百拇医药
4 随访结果
本组患者均于术后获得随访及MRI检查。术后3月进行MRI检查9例，12个月6例，36个月5例。依此将随访结果分为3组。参照颈椎病脊髓功能状态评分标准[2]进行评分。采用CA6300颗粒灰度面积分析系统分别求出3组的脊髓横切面积灰度(见表1)。
表1 手术前后MRI改变与脊髓功能状态之间的关系 随访时间(月)
例数
面积灰度
脊髓功能状态评分
术前
术后
术前
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术后
3
9
12040.00±1579.6
15353.89±2531.75
26.1±3.02
36.3±3.7
12
6
11246.67±1811.61
14405.17±2066.55
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17.3±7.79
34.5±4.3
36
5
10419.00±1540.06
15103.20±2461.87
20.0±4.89
35.2±1.9
*P<0.01 **P<0.001
结果3组手术前后面积灰度及脊髓功能状态比较均有显著性差异。矢状位观察术前20例按Nagata分型[3]Class 1型7例，2型9例，3型4例。脊髓功能状态评分22.45±6.35。术后Class 0型12例，1型4例，2型3例，3型1例。脊髓功能状态评分为35.4±3.19。显示脊髓受压解除或减轻。另有2例手术后3年发现与手术节段相邻椎间盘膨出。
, 百拇医药
5 讨 论
MRI检查对颈椎间盘、椎管内韧带、脊髓及脊髓信号的显示有比较明显的对比度，除可显示变性、突出的间盘、肥厚的韧带、椎管狭窄外，更可显示多阶段病变，这较CT检查具有明显的优越性。CT虽对椎间盘钙化、骨赘的显示较MRI清晰，但难以显示多阶段病变，而对于颈椎间盘突出通常采用颈前路手术，术中难以探查相邻椎间盘。MRI对椎管内病变的鉴别和手术定位提供最准确的影像学依据。
颈椎间盘突出时脊髓受压水肿或实质受损变性而在T2W图像上出现高信号。手术摘除突出的椎间盘后解除了对脊髓的压迫，脊髓水肿消退，在T2W像上信号可恢复正常，而术前脊髓实质如因长期机械压迫变性，则手术减压后脊髓信号增强者术后均无明显改变，可能与病史较长受压脊髓局部变性不可逆转有关。
颈椎间盘突出症与颈椎病之间在临床上严格区分是困难的，二者均可造成脊髓或脊髓神经根压迫症状[1]。MRI可将椎间盘突出及骨质增生区别开来[4]。当骨赘形成时椎体后缘存在信号减弱的致压物，有的致压物表面信号与骨质相似，而中央部位信号稍强[5]。无明显骨赘形成者则仅表现为受累椎间盘成分减少，信号减弱，脊髓致压物信号与椎间隙内残留椎间盘信号相似。然而由于MRI对骨性结构的显示不如软组织清晰，因此诊断颈椎间盘突出时易于忽略骨赘对脊髓的致压作用，以致诊断失误[6]。
, 百拇医药
MRI能直观、清楚的显示颈椎间盘突出的部位、类型及脊髓神经根受压的程度，对颈椎间盘突出的确诊具有重要价值[7]。然而MRI显示颈椎间盘突出只是临床上出现脊髓或脊髓神经根受压症状的病理基础[1]。颈椎间盘突出实质上是颈椎退变的一个病理过程。MRI片上本病可分为中央型和侧方型。中央型显示颈椎间盘向后正中突出，脊髓受压变扁出现凹陷，可出现异常信号。临床上以脊髓受压症状为主。侧方型可见椎间盘向后外侧突出，脊髓侧方受压变形，信号强度可有改变，神经根向后外侧移位。临床上表现为神经根受压的根性痛。
本组MRI表现为术前颈椎间盘变性向后方或侧后方突出，脊髓受压，信号改变以受压节段T2W脊髓信号增强为主。而经颈前路环钻椎间盘切除减压+髂骨植骨融合术后，MRI主要表现为颈椎手术节段植骨块稳定，脊髓矢状径及横切面积增加。手术后脊髓功能状态评分提高12.95分，与术前相比有显著性临床意义。证明经颈前路环钻减压术后解除了突出髓核对脊髓的压迫，从而恢复了脊髓的矢状径及横切面积。本组术后12例矢状径及横切位脊髓形态完全恢复正常，术后脊髓压迫恢复率为60%，其余均有明显改善。Harada[8]分析脊髓型颈椎病的术后MRI改变，认为脊髓形态恢复与临床症状改善有密切联系。可能与手术解除突出的髓核对脊髓的压迫，为脊髓神经功能恢复提供了条件有关。本组手术前后MRI脊髓形态学改变及脊髓功能状态评分对比，经统计学处理均具有显著性意义。表明MRI对颈椎间盘突出症的诊断，治疗方法选择及手术效果判断具有重要的临床意义。■
, 百拇医药
作者简介：王仁(1962-)，男，甘肃礼县人，主治医师，学士学位，研究方向：脊柱外科。电话：(029)3817517(宅) 3813181-8070(办)
参考文献：
[1]贾连顺，侯铁胜，倪斌，等.关于颈椎间盘突出症的诊断和治疗[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(4)：220～222.
[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：427～429.
[3]NagataK,Kiyonage K, Ohashi T, et al. Clinical value of magnetic resonance in aging for cervical myelopathy[J].Spine,1990,15(10):1088～1094.
, 百拇医药
[4]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992，303～315.
[5]侯铁胜，沈强，刘洪奎，等.脊髓型颈椎病的MRI改变及其临床意义[J].中华骨科杂志，1995，15(10)：675～677.
[6]Schulte K, Clark CR, Goel VE, et al. Kinematic of the cervieal spine following disceteomy and stabilization[J]. Spne, 1989,14(10):116～121.
[7]周仪，蒋国忠.颈椎间盘突出的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志.1998，14(6)：325～353.
[8]Harade A, Mimatu K. Postoperative changes in the spinal cord in cervical myelopathy demonstrated by magnetie resonance imaging[J]. Spine, 1992,17(10);1275～1281.
收稿日期：1999-04-24
修回日期：1999-09-06, http://www.100md.com
单位：王仁(解放军第33医院骨科(现为第二军大长海医院全军人才基金班学员)，西安临潼 710600)；侯铁胜(上海长海医院骨科 200433)；赵杰(上海长海医院骨科 200433)；王文己(兰州医学院附属一院骨科 730000)
关键词：颈椎；椎间盘突出症；磁共振成像；颈前路手术
中国矫形外科杂志000209
摘 要：目的：探讨颈椎间盘突出症手术前后MRI改变及其临床意义。方法：20例颈椎间盘突出症患者均于颈前路手术前后行MRI检查，观察脊髓形态改变与功能恢复之间的关系。结果：MRI提示术前椎间盘变性后突，脊髓受压、信号增强，术后植骨块稳定，脊髓矢状径及横切面积增加。结论：MRI对颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及手术效果判断具有重要的临床意义。
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分类号：R681.53 文献标识码：A
文章编号：1005-8478(2000)02-0132-03
MRI Changes Between Pre and Post Operation of Cervical Intervertebral Disc Protrusion and Its Clinical Significance.
WANG Ren, HOU Tie-sheng, ZHAO Jie, et al.
(Orthopedic Department of No. 33 PLA Hospital, Lintong. Xi'an 710600)
Abstract：Objective：Clinical study of MRI changes between pre and post operation of cervical intervertebral disc protrusion and its clinical significance. Methods：20 patients' MRI changes between pre and post cervical anterior route operation were measured. Its correspondence with the functional recovery of patients was also observed. Results：Spinal cords were pressed by the protrusion disc and the signals were intensified. After operation the grafting bone segments were stable and the sagittal diameter and transverse section aera of spinal cord were increased. Conclusion：MRI has an important clinical significance in diagnosis and treatment of cervical intervertebral disc operation.
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Key words：Cervical spine Protrusion of cervical intervertebral disc MRI Cervical anterior route operation▲
颈椎间盘突出症是由于椎间盘变性、突出，在压迫脊髓或脊髓和神经根造成脊髓神经功能损害[1]。MRI可清晰的显示颈椎间盘及颈脊髓受压情况。本文着重探讨颈椎间盘突出症颈前路环钻减压+髂骨植骨融合手术前后的MRI改变及临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男13例。女7例，年龄30～70岁，平均45.8岁。
1.2 发病特点 有明确外伤史者6例，其中2例为车祸伤，1例为骑自行车跌伤，3例为行走跌伤。长期从事低头工作者11例。无明显诱因者3例。病程6d～4年，平均7.5月。
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1.3 临床表现 均有颈肩部酸痛不适。单臂放射性痛、手指麻木者10例，双上肢痛伴手麻7例，双上肢疼痛、双手麻木伴行走不稳、小便功能障碍3例。
2 MRI表现
本组20例术前均行MRI检查。单节段突出18例；C3，4 2例，C4，5 6例，C5，6 10例。2个节段突出者2例，分别为C3，4、C4，5和C4，5、C5，6。中央型突出13例，侧方型突出7例。横切位像见脊髓受压变形，横切面积明显减小。矢状位上脊髓矢状径变小，相应平面脊髓变扁或出现凹陷。7例受压节段T2W脊髓信号增强，其余无变化。
3 治疗方法
本组均在颈丛麻醉下行颈前路环钻减压自体髂骨植骨融合术。2个节段者突出较轻的间隙行前路髓核摘除术。术后脱水治疗3～5d，石膏固定6～8周。
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4 随访结果
本组患者均于术后获得随访及MRI检查。术后3月进行MRI检查9例，12个月6例，36个月5例。依此将随访结果分为3组。参照颈椎病脊髓功能状态评分标准[2]进行评分。采用CA6300颗粒灰度面积分析系统分别求出3组的脊髓横切面积灰度(见表1)。
表1 手术前后MRI改变与脊髓功能状态之间的关系 随访时间(月)
例数
面积灰度
脊髓功能状态评分
术前
术后
术前
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术后
3
9
12040.00±1579.6
15353.89±2531.75
26.1±3.02
36.3±3.7
12
6
11246.67±1811.61
14405.17±2066.55
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17.3±7.79
34.5±4.3
36
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10419.00±1540.06
15103.20±2461.87
20.0±4.89
35.2±1.9
*P<0.01 **P<0.001
结果3组手术前后面积灰度及脊髓功能状态比较均有显著性差异。矢状位观察术前20例按Nagata分型[3]Class 1型7例，2型9例，3型4例。脊髓功能状态评分22.45±6.35。术后Class 0型12例，1型4例，2型3例，3型1例。脊髓功能状态评分为35.4±3.19。显示脊髓受压解除或减轻。另有2例手术后3年发现与手术节段相邻椎间盘膨出。
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5 讨 论
MRI检查对颈椎间盘、椎管内韧带、脊髓及脊髓信号的显示有比较明显的对比度，除可显示变性、突出的间盘、肥厚的韧带、椎管狭窄外，更可显示多阶段病变，这较CT检查具有明显的优越性。CT虽对椎间盘钙化、骨赘的显示较MRI清晰，但难以显示多阶段病变，而对于颈椎间盘突出通常采用颈前路手术，术中难以探查相邻椎间盘。MRI对椎管内病变的鉴别和手术定位提供最准确的影像学依据。
颈椎间盘突出时脊髓受压水肿或实质受损变性而在T2W图像上出现高信号。手术摘除突出的椎间盘后解除了对脊髓的压迫，脊髓水肿消退，在T2W像上信号可恢复正常，而术前脊髓实质如因长期机械压迫变性，则手术减压后脊髓信号增强者术后均无明显改变，可能与病史较长受压脊髓局部变性不可逆转有关。
颈椎间盘突出症与颈椎病之间在临床上严格区分是困难的，二者均可造成脊髓或脊髓神经根压迫症状[1]。MRI可将椎间盘突出及骨质增生区别开来[4]。当骨赘形成时椎体后缘存在信号减弱的致压物，有的致压物表面信号与骨质相似，而中央部位信号稍强[5]。无明显骨赘形成者则仅表现为受累椎间盘成分减少，信号减弱，脊髓致压物信号与椎间隙内残留椎间盘信号相似。然而由于MRI对骨性结构的显示不如软组织清晰，因此诊断颈椎间盘突出时易于忽略骨赘对脊髓的致压作用，以致诊断失误[6]。
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MRI能直观、清楚的显示颈椎间盘突出的部位、类型及脊髓神经根受压的程度，对颈椎间盘突出的确诊具有重要价值[7]。然而MRI显示颈椎间盘突出只是临床上出现脊髓或脊髓神经根受压症状的病理基础[1]。颈椎间盘突出实质上是颈椎退变的一个病理过程。MRI片上本病可分为中央型和侧方型。中央型显示颈椎间盘向后正中突出，脊髓受压变扁出现凹陷，可出现异常信号。临床上以脊髓受压症状为主。侧方型可见椎间盘向后外侧突出，脊髓侧方受压变形，信号强度可有改变，神经根向后外侧移位。临床上表现为神经根受压的根性痛。
本组MRI表现为术前颈椎间盘变性向后方或侧后方突出，脊髓受压，信号改变以受压节段T2W脊髓信号增强为主。而经颈前路环钻椎间盘切除减压+髂骨植骨融合术后，MRI主要表现为颈椎手术节段植骨块稳定，脊髓矢状径及横切面积增加。手术后脊髓功能状态评分提高12.95分，与术前相比有显著性临床意义。证明经颈前路环钻减压术后解除了突出髓核对脊髓的压迫，从而恢复了脊髓的矢状径及横切面积。本组术后12例矢状径及横切位脊髓形态完全恢复正常，术后脊髓压迫恢复率为60%，其余均有明显改善。Harada[8]分析脊髓型颈椎病的术后MRI改变，认为脊髓形态恢复与临床症状改善有密切联系。可能与手术解除突出的髓核对脊髓的压迫，为脊髓神经功能恢复提供了条件有关。本组手术前后MRI脊髓形态学改变及脊髓功能状态评分对比，经统计学处理均具有显著性意义。表明MRI对颈椎间盘突出症的诊断，治疗方法选择及手术效果判断具有重要的临床意义。■
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作者简介：王仁(1962-)，男，甘肃礼县人，主治医师，学士学位，研究方向：脊柱外科。电话：(029)3817517(宅) 3813181-8070(办)
参考文献：
[1]贾连顺，侯铁胜，倪斌，等.关于颈椎间盘突出症的诊断和治疗[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(4)：220～222.
[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：427～429.
[3]NagataK,Kiyonage K, Ohashi T, et al. Clinical value of magnetic resonance in aging for cervical myelopathy[J].Spine,1990,15(10):1088～1094.
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[4]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992，303～315.
[5]侯铁胜，沈强，刘洪奎，等.脊髓型颈椎病的MRI改变及其临床意义[J].中华骨科杂志，1995，15(10)：675～677.
[6]Schulte K, Clark CR, Goel VE, et al. Kinematic of the cervieal spine following disceteomy and stabilization[J]. Spne, 1989,14(10):116～121.
[7]周仪，蒋国忠.颈椎间盘突出的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志.1998，14(6)：325～353.
[8]Harade A, Mimatu K. Postoperative changes in the spinal cord in cervical myelopathy demonstrated by magnetie resonance imaging[J]. Spine, 1992,17(10);1275～1281.
收稿日期：1999-04-24
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